綜合療法治療腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕39例臨床觀察

彭 麗 李 穎2* 李海靜

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150

輸卵管炎性不孕癥是臨床常見且多發(fā)疾病，近些年該病發(fā)病率上升，其治療難度大、費(fèi)用高、成功率低。西醫(yī)療法近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效欠佳，患者對(duì)手術(shù)及西藥副作用畏懼，且存在易復(fù)發(fā)難以鞏固的難題[1]。中醫(yī)治療本病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)腎逐瘀方和中藥膏藥是李穎教授基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的療效甚好的經(jīng)驗(yàn)方，以補(bǔ)腎調(diào)沖、活血逐瘀為主。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)藥研究院2018年10月至2019年3月門診收治的腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕78例已婚患者作為研究,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組39例。對(duì)照組年齡21～44歲，平均(28.09±3.64)歲；病程2～12個(gè)月，平均(4.22±2.12)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組年齡22～45歲，平均(27.09±2.84)歲；病程3～12個(gè)月，平均(5.22±1.02)個(gè)月；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參考“十二五”版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)內(nèi)容：①有正常性生活且未避孕未孕1年及以上；②下腹部墜痛或腰骶疼痛；③子宮單側(cè)或雙側(cè)有條索狀增粗物，并有壓痛。中醫(yī)參考“十二五”版《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)內(nèi)容：主癥：①下腹墜痛或刺痛； ②腰骶酸痛，經(jīng)期疼痛加?。?③白帶量多，色白或黃。次癥：①月經(jīng)提前或后錯(cuò)，經(jīng)量或多、或少、或陰道不規(guī)則出血；②色黯紅，有血塊；③面色晦暗；④神疲乏力。舌黯或有瘀斑，或舌下靜脈曲張，脈澀或沉。以上主癥具備前兩項(xiàng)，任意一項(xiàng)次癥加舌脈便可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①屬于西醫(yī)診斷本病標(biāo)準(zhǔn)的病人；②屬于中醫(yī)診斷的本病證型的病人；③年齡在21～45歲(有性生活史并要求妊娠者)；④3個(gè)月內(nèi)沒有接受其他藥物治療；⑤男方無性功能障礙者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不屬于西醫(yī)診斷本病的病人；②不屬于中醫(yī)診斷本病證型的病人；③內(nèi)分泌不調(diào)，先天缺陷或梗阻，免疫和遺傳因素引發(fā)的不孕；④年齡<21歲，或>45歲的患者；⑤患有內(nèi)異癥、宮腔粘連、卵巢腫瘤等器質(zhì)性病變的病人；⑥有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)的患者；⑦ 3個(gè)月內(nèi)服用同類藥物或與試驗(yàn)藥物相拮抗的藥物，從而影響藥物療效的患者；⑧對(duì)本研究使用的藥物過敏者；⑨男方性功能障礙者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予單純口服補(bǔ)腎逐瘀湯(川芎15 g，當(dāng)歸30 g，熟地10 g，川懷牛膝各10 g，赤芍10 g，益母草25 g，丹參10 g，丹皮15 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，紅花7 g，菟絲子20 g，大血藤20 g，鱉甲10 g，甘草10 g，半枝蓮30 g)治療，每日1付，水煎服，早晚于飯后服藥。實(shí)驗(yàn)組給予綜合療法即中藥口服(用法同對(duì)照組)+膏藥貼敷(膏藥為李穎教授自擬方：川芎、當(dāng)歸、附子、益母草、路路通、丹參、桃仁、乳香、細(xì)辛、肉桂、沒藥等，膏藥統(tǒng)一由河南省第二人民醫(yī)院制作)，患者于月經(jīng)干凈第7天每天將膏藥貼敷于輸卵管處(大概位置在肚臍與髂前上棘連線中點(diǎn)處)12 h，1個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)貼服15 d。每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)觀察窗口期，第1周期嚴(yán)格避孕，后2周期不避孕，經(jīng)期正常服藥。治療3個(gè)周期后觀看療效，未孕者復(fù)查造影并依據(jù)結(jié)果指導(dǎo)下一步治療。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察治療后患者輸卵管改善和妊娠情況。①療效依據(jù)《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》[5]擬定：輸卵管炎性不孕療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：宮內(nèi)正常妊娠；有效：3個(gè)周期后復(fù)查造影示輸卵管從積水粘連或梗阻或通而不暢變通暢，或較治療前通暢度改善；無效：3個(gè)周期后復(fù)查造影示輸卵管通暢度較前無改善或加重。②綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮內(nèi)正常妊娠或治療后復(fù)查造影輸卵管阻塞痊愈；有效：未妊娠但治療后復(fù)查造影輸卵管阻塞改善；無效：治療后復(fù)查造影輸卵管阻塞無改善。(綜合療效=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)；總有效率=(顯效+有率)例數(shù)/總例數(shù)。)

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 實(shí)驗(yàn)組綜合療效為94.87%，高于對(duì)照組84.62%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組綜合療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組輸卵管炎性不孕療效比較 實(shí)驗(yàn)組輸卵管炎性不孕療效為94.87%，高于對(duì)照組84.62%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管炎性不孕療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組妊娠情況比較 實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率35.90%，高于對(duì)照組15.38%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)在本病診治上有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)古、現(xiàn)代醫(yī)家論述，該病的病因病機(jī)多是血瘀、腎虛、濕熱、肝郁、痰濕等因素所致的沖任絡(luò)脈阻塞而影響受孕。李穎教授把輸卵管炎性不孕癥的病位主要定在胞宮胞脈，因陰戶與外界相通，外邪更易侵襲而致病。李穎教授尤重視辨證時(shí)標(biāo)本虛實(shí)的轉(zhuǎn)變，以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。腎為先天之本，主藏精、生殖，腎精充盈與虧損直接影響生殖功能的成熟和衰退，所以機(jī)體正常受孕必須在腎精和天癸的潤澤下。若先天腎虛、或后天各類因素導(dǎo)致腎精受損，天癸均不能正常生成與成熟，故不能受孕。因此，腎虛是其基本病機(jī)。如果術(shù)后、產(chǎn)后，行經(jīng)時(shí)療養(yǎng)不當(dāng)，寒濕邪氣趁胞宮空虛，阻滯沖任[6]；或肝郁導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)從而使瘀阻脈絡(luò)；或平時(shí)身體虛弱，精氣虧損，因虛致瘀。所以李穎教授認(rèn)為無論病因何為其關(guān)鍵病機(jī)離不開”瘀”，其主要病理因素是血瘀。所以李穎教授在診療上以補(bǔ)腎調(diào)理沖任為主，破血逐瘀為輔。本方以菟絲子、熟地、川懷牛膝、山萸肉、杜仲共奏補(bǔ)腎調(diào)沖之功，加川芎、當(dāng)歸、赤芍、益母草、丹參、丹皮、紅花、大血藤各藥以活血逐瘀行輸卵管之瘀滯，余藥調(diào)和本方陰陽?？傆^全方，合理配伍，達(dá)到補(bǔ)腎填精調(diào)沖任，活血化瘀之功效，遂本病可愈。中藥膏藥直接作用在輸卵管位置，且膏藥中丹參可以改善微循環(huán)，增加血流量[7]，加上其他活血化瘀、溫經(jīng)藥物的使用，可直達(dá)病所，針對(duì)炎性靶器官，有利于輸卵管粘連松解，改善其功能。且該方法具有方便、經(jīng)濟(jì)、無痛苦、依從性高的優(yōu)點(diǎn)。

綜上，綜合療法和單純口服中藥都可有效治療輸卵管炎性不孕，但綜合療法療效較好，值得臨床推廣。