疏肝逐瘀湯治療子宮內膜異位癥痛經46例臨床觀察

1.河南省安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000；2.河南省平頂山學院醫學院臨床系，河南 平頂山 467000

子宮內膜異位癥是一種好發于生育年齡患者的婦科疾病，其特點是具有活性的子宮內膜細胞種植于子宮內膜以外的區域而形成的的異位癥狀，主要病理癥狀為隨著月經周期出現周期性出血，且會在子宮內形成結節、包塊等，影響患者生殖系統健康[1]。有資料顯示，約有80%的子宮內膜異位癥患者會出現繼發性痛經現象，進而導致下腹不適、肛門墜脹等一系列癥狀[2]。目前臨床上常以保守治療為主，西醫多以激素類藥物來控制臨床癥狀及痛經情況，隨著中醫在臨床的應用，中醫治療子宮內膜異位癥痛經療效確切[3]。筆者采用中藥疏肝逐瘀湯治療子宮內膜異位癥痛經，旨在分析對患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年11月至2018年11月安陽市婦幼保健院治療的91例子宮內膜異位癥痛經患者，抽簽法將所有患者分為兩組，其中對照組共45例，年齡范圍24～37歲，平均年齡(32.66±4.18)歲；已婚25例，未婚20例；病程3～14月，平均(8.66±2.05)月。研究組46例，年齡范圍25～36歲，平均年齡(33.08±4.22)歲；已婚26例，未婚20例；病程3～15月，平均(8.78±2.33)月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 ①患者在月經期間出現小腹疼痛，進行性痛經加重；②B超檢查發現子宮、子宮峽部等附件內有未觸及的痛性包塊結節；③在月經前后附件內的包塊結節體積明顯變化；所有患者符合《子宮內膜異位癥的診治指南》中關于子宮內膜異位癥的診斷標準[3]。

1.3 納入和排除標準 ①納入標準：患者符合相關診斷標準；伴有繼發性痛經；未絕經且月經周期規律患者；患者依從性良好且簽訂知情同意書。②排除標準：處于圍絕經期的患者；患有原發性痛經；合并子宮腫瘤及婦科炎癥；藥物禁忌患者；哺乳期患者。

1.4 方法 對照組采用西藥予以治療，予米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H1095-0003)25 mg，口服治療，1次/d，連續給藥3個月。研究組采用疏肝逐瘀湯治療，藥用：白芥子9 g，小茴香9 g，柴胡3 g，白芍15 g，延胡索5 g，黃芩5 g，五靈脂6 g，川芎15 g，徐長卿5 g，炙甘草3 g，當歸15 g，郁金6 g，吳茱萸6 g。水煎每日分兩次服用，每次服用100 mL，飯后服用，于經前7 d開始服用(經前1周前服用即可)，經期停用，治療3個月。

1.5 觀察指標 ①中醫證候積分：經期小腹脹痛：無疼痛計0分；輕微疼痛，尚可忍受計2分；脹痛明顯，不可按壓計為4分；疼痛嚴重，不可忍受計為6分。腰骶酸痛及胸脅脹痛：無不適癥狀計0分；輕微不適計1分；疼痛明顯計2分；嚴重疼痛且持續出現計3分。②痛經程度評分：基礎分：患者在月經前中后出現下腹脹痛得5分。累計積分：下腹痛每超過1 d得0.5分；下腹輕微痛得1分，明顯疼痛得2分，嚴重疼痛得3分；出現惡心嘔吐、面蒼白或大便次數增多得0.5分[4]。③子宮體積：在治療前后使用超聲檢查患者的子宮體積情況。④不良反應。

1.6 療效判定 以《中藥新藥臨床研究指導原則》判定[5]。治愈：痛經、下腹痛等已痊愈，附件檢查無結節包塊；顯效：痛經及中醫證候等癥狀明顯減輕，包塊及結節等明顯縮小；有效：痛經等癥狀已減輕，但有復發情況，可以忍受；無效：無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療后研究組的小腹脹痛、腰骶酸痛、胸脅脹痛等中醫證候積分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組痛經程度評分、子宮體積比較 兩組治療前的痛經評分、子宮體積對比無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組的痛經評分、子宮體積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 痛經評分/分 子宮體積/cm3 治療前治療后治療前治療后對照組4510.66±2.156.04±1.85c155.44±10.25142.01±8.19c研究組4610.37±2.803.59±1.33cd155.63±10.74128.05±7.42cd

注：與同組治療前比較，cP<0.05；與對照組治療后比較，dP<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率為89.13%，對照組的總有效率為71.11%，兩組對比有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，eP<0.05。

2.4 不良反應 對照組有2例輕微惡心嘔吐，經休息1 h后自行恢復，研究組并未發生明顯不良反應，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種內膜細胞異位生長的婦科病癥，主要發病原因是內膜細胞主要生長于宮腔內部，但宮腔與盆腔相連，通過經血逆流、血液轉移等方式使內膜細胞轉移至盆腔呈浸潤性生長[6]。引起子宮內膜異位癥的病因較多患者常表現為月經異常、下腹疼痛及附件內形成包塊等，影響患者子宮正常形態及功能。痛經是子宮內膜異位癥患者常見的主要癥狀，給患者帶來了巨大痛苦。藥物米非司酮常用于治療本病，但主要目的是減輕患者的痛經等臨床癥狀，對病因并不能消除。中醫治療旨在強調標本兼治而廣泛應用。

中醫并無子宮內膜異位癥痛經的記載，但根據其癥狀及發病特點將其歸為“癥瘕”“月經不調”“痛經”等范疇，中醫認為此病主要病因病機為肝郁阻滯，瘀血不通，發為本病[7]。育齡女子因肝失疏泄，致使肝氣瘀滯，氣滯血瘀，加之肝郁易使火氣過旺，火熱損傷血絡，迫血逆行而生成離經之血，氣血壅堵而稽留為血瘀，血瘀過久加之肝郁而又生火，最終造成血瘀阻滯的惡性循環現象，而瘀血壅堵沖任胞宮，火熱積滯過久而阻滯脈絡，引起腹部脹痛，月經不調及痛經的發生。因此中醫治療本病應以疏肝解郁，化瘀散結，調經止痛為治療原則。本研究中兩組患者療程結束后發現研究組中醫證候小腹脹痛、腰骶酸痛、胸脅脹痛等積分、痛經評分均低于對照組，且總有效率高于對照組，提示研究組所使用的中藥疏肝逐瘀湯對子宮內膜異位癥痛經患者的療效確切，有效改善痛經癥狀。本病病因病機在于肝郁，致使郁結而生，疏肝逐瘀湯是根據本病病因病機辨證所立，本方整體發為疏肝、養肝之功，方中白芍歸肝脾兩經，具有調脾理肝，平抑肝陽的功效，止痛柔肝，養陰血斂肝陰；當歸為補血藥，具有調經補血，活血祛瘀之功，治療經行腹痛，與白芍合用疏肝養血，兩者為君藥。柴胡升舉陽氣，善解肝郁，疏通郁結而使肝氣和暢；川芎與五靈脂為活血要藥，兩者皆可祛瘀活血，破瘀止痛，而川芎具有溫通血脈作用，可通滯行氣，因此兩者破除血瘀并不損傷血脈；郁金涼血活血，行氣止痛，善治因肝郁所致的痛經之癥，四藥為臣藥。白芥子散結，通調經脈；小茴香補陽祛寒，溫補沖任；延胡索性溫，理氣活血，止痛消瘀；徐長卿止痛，以消痛經癥狀；黃芩瀉火清熱，以助疏肝之功；吳茱萸治療沖任虛寒，瘀血阻滯所造成的痛經之癥，六者為佐藥；炙甘草滋陰通脈，緩急止痛為使藥。本方諸藥共用可達到疏肝解郁，清熱降火，消瘀散結，止痛調經的效果。現代藥理學發現，白芍中所含的白芍總苷等物質有助于抑制內膜細胞的異位種植，并通過抑制免疫反應達到止痛效果[8]；黃芩中的有效成分為黃芩素，此物質有利于防止內異癥的發生，減少子宮內包塊的形成[9]；徐長卿中所含的丹皮酚磺酸鈉物質有助于改善痛經癥狀，止痛效果明顯[10]。另外本研究結果發現，研究組的子宮體積小于對照組，充分說明疏肝逐瘀湯對內異癥的改善效果明顯，可消除附件內的包塊結節等。兩組患者的不良反應對比無統計學意義，但對照組出現兩例不良反應，而研究組并未出現，說明疏肝逐瘀湯副作用小。

綜上所述，子宮內膜異位癥痛經患者采用疏肝逐瘀湯治療臨床效果較好，能有效改善痛經相關癥狀及程度，恢復子宮正常體積，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。