益腎養陰通下方聯合乳果糖治療老年帕金森病便秘41例臨床觀察

河南省民權縣中醫院， 河南 民權 476800

帕金森病是一種神經退行性疾病，在臨床上又稱之為震顫麻痹，流行病學顯示，我國約有15～320/10萬人口患有不同程度的帕金森病，本病與年齡呈正相關，發病與老年人群為主[1]。調查發現，約有60%以上的帕金森病老年患者會出現便秘癥狀，便秘已成為帕金森病標志性臨床癥狀，患者長期便秘則會引起各種胃腸道疾病的發生，給患者造成了極大的痛苦[2]。目前臨床治療往往只針對帕金森病，來改善其運動癥狀，對于便秘并無過多治療措施。中醫學對便秘有詳細記載，采用中藥治療效果良好，可有效改善患者的運動癥狀，減輕便秘癥狀。本研究將益腎養陰通下方聯合乳果糖應用于老年帕金森便秘患者，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的老年帕金森病便秘81例患者作為研究對象，以入院時間不同將患者的分為對照組與觀察組，其中對照組共40例，男23例，女17例；年齡62～73歲，平均(67.66±5.31)歲；帕金森病程平均(6.50±2.18)年；便秘平均病程(5.94±1.03)年；Hoehn-Yahr分期：1～2期13例，2.5～3期18例，4期9例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡63～72歲，平均(68.04±6.22)歲；帕金森病程平均(6.71±2.41)年；便秘平均病程(5.88±1.55)年；Hoehn-Yahr分期：1～2期14例，2.5～3期19例，4期8例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷：兩組均符合《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》中對于帕金森病的相關診斷標準[3]；患者便秘已連續出現6個月或以上，符合功能性便秘相關診斷標準。②中醫診斷：患者表現為肢體與頭部震顫，肢體痙攣，后背僵硬，流涎，語言不暢，符合顫癥的相關診斷[4]；排便時間≥2 d，糞便成形且硬，伴有乏力倦怠，腹脹等，符合《中醫病證診斷療效標準》中便秘中醫診斷[5]。

1.3 納入與排除標準 ①納入標準：年齡在60～75歲之間；符合帕金森便秘中西醫診斷；治療期間病例未出現脫落現象；家屬知情同意并已簽署知情同意書。②排除標準：繼發性帕金森?。慌两鹕B加綜合征；胃腸道器質性病變；精神障礙患者；合并惡性腫瘤患者。

1.4 方法 對照組予單純乳果糖治療，使用乳果糖(四川健能制藥有限公司，國藥準字：H2010-3621)30 mL/次，1次/d。觀察組在乳果糖治療的基礎上增加益腎養陰通下方，方藥組成：肉蓯蓉15 g，當歸10 g，熟地15 g，玄參12 g，陳皮6 g，柏子仁12 g，火麻仁10 g，甘草6 g，黃芪15 g，厚樸10 g;兼有血虛者加白芍15 g;兼有氣虛者加白術10 g;伴腎陰虛加枸杞10 g；腎陽虛加肉桂6 g。水煎，早晚各1次，150 mL/次，1劑/d，飯后服用。兩組治療療程為1個月。

1.5 觀察指標 ①便秘癥狀評分：采用便秘癥狀評分表對患者便秘相關情況進行評定，共有6個方面，均采用4級評分制，分數越高說明患者癥狀越重。②便秘嚴重程度評分：采用便秘嚴重程度評分表(CCS)評價兩組治療前后的便秘嚴重度，分數越低說明患者的便秘程度越輕[6]。③不良反應。

1.6 療效判定 治愈：大便次數恢復正常，臨床癥狀消失；顯效：便秘未加重，且大便次數基本恢復正常，癥狀明顯改善；有效：便秘嚴重程度及癥狀已達改善現象；無效：未出現任何改善現象。總有效=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組便秘癥狀積分比較 兩組治療前的各便秘癥狀積分無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組的排便困難、排便頻率、糞便性狀、排便時間、下墜、不盡、腹脹癥狀積分均低于對照組，兩組具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便秘癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組CCS量表評分比較 兩組治療后的CCS評分均較治療前降低，觀察組降低幅度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率為82.93%，明顯高于對照組的62.50%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應 兩組在治療期間均未發生明顯不良反應，兩組各有1例在便前出現輕微腹痛現象，休息后好轉，并未對癥處理；兩組治療后 經血尿常規及肝腎功能檢查等未發現異常情況。

表2 兩組CCS量表評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

帕金森病多發生于老年人，其中運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等運動癥狀為患者的主要臨床表現，而便秘是帕金森病老年患者的非運動癥狀。帕金森病便秘病因復雜多樣，其中帕金森本身、飲食及藥物等皆可造成便秘現象。有報道顯示，路易小體為帕金森病患者的標志性物質，此物質可使腸神經系統發生異常，使胃腸功能發生改變，進而引起便秘的發生[7]。老年帕金森病便秘患者主要臨床表現為排便時間長、排便費力、大便干、排便次數少等，多數患者會出現腹脹等現象?；颊唛L期便秘不僅會使腸道發生損傷，使大小腸發生病理性改變，并且因糞便長期滯留于腸道，使有害物質及氣體重新吸收入腸道及血液內，造成患者不適。因此改善便秘癥狀對老年帕金森病便秘患者至關重要。中醫通過中藥治療帕金森病便秘臨床效果已得到諸多醫家認可，具有毒性低安全性高的優勢。

中醫學中并無帕金森病的記載，中醫醫家根據其肌肉震顫及運動遲緩等癥狀將其劃為“顫振”、“震掉”范疇之中[8]。中醫著作《內經》認為顫振屬風，與肝腎密切相關，中醫古籍《赤水玄珠》中曰：“乃木火上盛，腎陰不充，···虛則腎虧”，認為顫振病因病機為肝腎陰虛所致。古代中醫醫家認為顫振病因分為虛實，實證皆是因風、痰、火、瘀等侵襲經絡，引起頭招面搖，虛癥為肝腎虧虛，氣血不足等使筋脈失養，肢體失控，本虛標實[9]。老年帕金森病便秘患者是在帕金森病的基礎上所發生，便秘為伴發非運動障礙，因此其病因病機以帕金森病“顫振”為主，本病發病主要與肝腎有關，此病多為老年人，老年人體質虛弱，肝腎精氣漸虧，腎精不足則使腎氣漸少，溫煦作用減弱，氣虛無力，難以推動腸道運動，腎陰及氣陰不足，且津液不生，致使腸道傳導無力引起便秘。因此治療應以養陰補腎，潤腸通便為原則。本治療采用益腎養陰通下方治療，方中黃芪為補氣藥，性溫和，具有固表補氣的功效，可使氣血上升，助推大腸傳導；肉蓯蓉歸大腸、腎經，可滋養腎陽，補腎益精，且具有養陰不膩補腎不燥的特點，藥性滋潤大腸，達到潤腸通便的效果，兩者合為君藥。玄參潤燥養陰，為滋潤之品，可生津制火，補腎水以潤腸；熟地歸肝腎兩經，善于養血益精，滋補肝腎；當歸質潤溫通，善補血，補血生津，可行通便之勢，與熟地相配則加強養血生津之效，且可助君藥之勢，達到滋陰補陽，益腎填精的效果，三者為臣藥。陳皮調理氣機，調和脾胃；厚樸行氣消積，消除脹滿；柏子仁養心安神，味甘質潤，潤腸通便；火麻仁歸大腸、脾、胃經，主治通便，且能滋補，四者為佐藥。甘草理氣，做使藥用。本方中諸藥共用達到補腎滋陰，通便潤腸，標本兼治的效果。現代藥理學研究分析，肉蓯蓉中所含的多糖類物質具有良好的通便效果[10]；厚樸的煎劑對腸道具有刺激作用，通過增強胃腸道平滑肌的收縮運動，改善胃動力，促進大腸蠕動[11]；火麻仁中含有豐富的脂肪油，此類物質具有良好的通便效果[12]。本研究聯合乳果糖治療，乳果糖是治療便秘的常用藥，通過促進腸道乳酸桿菌的生長，降低腸道pH值，進而促進腸道蠕動，改善便秘癥狀。本研究結果發現，治療后觀察組的便秘癥狀積分、CCS評分低于對照組，總有效率高于對照組，本研究結果與唐莉莉等[13]研究一致，充分說明益腎養陰通下方聯合乳果糖對老年帕金森病便秘患者的療效優越。本研究兩組并未發生明顯不良反應，有2例腹痛現象但并不影響，表明本研究方案的安全性較高。

綜上所述，老年帕金森病便秘患者采用乳果糖聯合益腎養陰通下方有利于減輕便秘癥狀及程度，值得臨床推廣。