鹽酸羥考酮注射液用于宮腔鏡檢查術的臨床有效性及安全性

董瑩

南京市江寧醫院麻醉科，江蘇南京 211100

宮腔鏡檢查術是微創檢查術的一種，可對宮腔內病變診斷和治療，其存在患者生理影響小、手術時間短、不具有肌松等特點[1]，臨床主要是通過靜脈保留自主呼吸麻醉的方式來對手術完成[2]。 羥考酮主要作用k、u 受體，對緩解內臟痛更優[3-4]。 故該研究擬通過觀察羥考酮對2017 年2 月—2019 年2 月30 例行宮腔鏡檢查術患者的血流動力學及不良反應發生的影響，來探討其安全性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A 組（n=30）中，其年齡均值為（31.2±5.1）歲，體重均值為（53.3±7.5）kg，ASAⅠ級患者16 例，ASAⅡ級患者14 例。 B 組（n=30）中，其年齡均值為（32.0±5.3）歲，體重均值為 （53.3±7.1）kg，ASAⅠ級患者15 例，ASAⅡ級患者15 例。 對比兩組宮腔鏡檢查術患者的資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

以宮腔鏡檢查術患者60 例，依照隨機數字法分為A 組、B 組兩組，A 組： 全麻誘導中實施0.1 mg/kg鹽酸羥考酮注射液（30 例）；B 組：全麻誘導中實施1 μg/kg 芬太尼干。

納入標準：①擇期行宮腔鏡檢查的患者；②年齡18～60 歲；③體重指數18.4～25.6 kg/m2。

排除標準： ①既往存在肝腎心等重要器官疾病者；②藥物過敏史、藥物成癮、濫用史；③存在認知障礙、睡眠呼吸暫停綜合征者；④手術時間2 h 以上者。

所有患者均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

所有宮腔鏡檢查術患者，其在術前的禁食時間均為12 h，禁水時間為6 h，術前不用藥。 入室后，開放患者的靜脈，以靜脈注射的方式給予患者5 mg 鹽酸托烷司瓊（國藥準字H20061060）干預，擺膀胱截石位，對其靜脈開放，常規監測BP、SpO2、ECG、T 等監測，5 min后待患者平靜時測3 次心率、血壓，取其平均值設為基礎值。

麻醉誘導：面罩吸氧（流量）5 min 后，B 組使用1 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20113508），A 組使用0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮注射液（國藥準字H20090228）麻醉，靜脈推注用藥，持續推藥時間為20 s。

麻醉維持：兩組均實施瑞芬太尼（國藥準字2003 0199）靜脈泵注來維持麻醉，劑量為0.1 μg/（kg·min），手術結束前10 min 停藥。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后1 min（T1）、擴宮頸時（T2）、診斷中刮宮時（T3）、蘇醒即刻（T4）時的MAP、HR、SpO2水平作觀察分析，對比兩組術后1 min、0.5 h、2 h 疼痛程度（VAS 疼痛評分評價，0 分～10 分，疼痛程度越嚴重者，其評分越高）的差異性，并記錄兩組術后惡心嘔吐、呼吸抑制（呼吸≤8 次/min，持續時間≥30 s）等不良反應發生情況。 同時分析兩組年齡、體重、心功能等基本資料情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析數據, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組MAP、HR、SpO2 水平分析（±s）

指標組別T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）B 組（n=30）A 組（n=30）B 組（n=30）A 組（n=30）B 組（n=30）A 組（n=30）80.4±9.7 80.5±8.9 70.8±5.1 69.2±5.3 97.9±1.9 97.2±1.5 73.7±8.3 75.1±8.2 61.3±3.5 62.2±4.2 95.9±2.3 96.1±2.5 70.5±9.1 79.5±7.2 62.6±5.3 69.2±6.6 98.7±1.5 98.3±1.5 69.6±6.7 77.1±7.9 65.3±5.4 70.5±6.2 98.2±1.2 97.3±1.3 75.3±8.6 72.6±6.0 68.2±6.7 66.57±6.37 98.1±0.9 98.2±0.7

2 結果

2.1 兩組不同時間點的MAP、HR、SpO2 水平比較

與T0 時間段相比，兩組T0、T1、T2、T3、T4 時間段的MAP、HR 水平顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組T2、T3 時間段MAP、HR 水平低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組各時間段SpO2水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組不同時間點疼痛評分的比較

A 組術后1 min、術后0.5 h、術后2 h 的疼痛評分均低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表2。

表2 兩組疼痛程度分析[（±s），分]

表2 兩組疼痛程度分析[（±s），分]

組別 術后1 min 術后0.5 h 術后2 h A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值2.1±0.9 5.27±1.2 11.714＜0.001 2.2±1.2 4.7±1.5 7.088＜0.001 2.5±1.3 4.6±1.34 6.240＜0.001

2.3 兩組不良反應分析

兩組惡心嘔吐發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05），A 組呼吸抑制發生率低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應分析[n(%)]

3 討論

宮腔鏡檢查術是對宮腔疾病診斷和治療的主要方法之一，其不僅能夠直觀對患者宮腔內部的病變和結構觀察，且能對病理標本獲得，為患者實施簡單的治療[5-6]。相較于傳統開腹手術，宮腔鏡檢查術，其創傷較小，但是患者在宮腔鏡檢查術中接受常規方式麻醉，難以達到理想的麻醉效果，或不良反應幾率高。宮腔鏡檢查術患者術后恢復的速度較快，臨床主要是實施靜脈保留自主呼吸麻醉干預，以此保證患者診療過程的舒適性以及安全性[7]。

該研究中B 組使用1 μg/kg 芬太尼，A 組使用0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮注射液麻醉，通過對比的方式，能夠更好凸顯出鹽酸羥考酮注射液的應用價值，即與T0 時 間 段 相 比，兩 組T0、T1、T2、T3、T4 時 間 段 的MAP、HR 水平顯著降低；B 組T2、T3 時間段MAP、HR 水平低于A 組；兩組各時間段SpO2水平相比，差異無統計學意義；A 組術后1 min 疼痛評分（2.1±0.9）分、術后0.5 h 疼痛評分（2.2±1.2）分、術后2 h 的疼痛評分（2.5±1.3）分均低于B 組；兩組惡心嘔吐發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05），A 組呼吸抑制發生率（10.0%）低于B 組。 表明鹽酸羥考酮注射液干預，可更好對患者的血氣指標水平維持，降低患者的術后疼痛程度，且呼吸抑制的發生率低。 袁曉紅等[8]在《鹽酸羥考酮注射液對腹腔鏡全麻患者蘇醒及血流動力學的影響》中表明，鹽酸羥考酮注射液干預的觀察組患者，其術后MAP、HR 穩定性優于對照組，觀察組T3 時疼痛程度（2.2±0.56）分、T4 是疼痛程度（1.75±0.47）分、T5 時疼痛程度（1.49±0.50）、T6 時疼痛程度（1.73±0.42）分均低于對照組，但是兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。 該研究與袁曉紅等在《鹽酸羥考酮注射液對腹腔鏡全麻患者蘇醒及血流動力學的影響》中的研究結果相比，一致性較高，但是該研究中顯示鹽酸羥考酮注射液干預的實驗組患者呼吸抑制發生率低于對照組，出現研究結果差異的原因可能與研究樣本量少、時間范圍短有關，后續的研究中，應不斷加強研究的力度，以此將研究的價值提高。大量研究顯示，為患者實施0.1 mg/kg 鹽酸羥考酮注射液干預，其安全性和有效性最佳，靜脈推注20 s，能夠使得麻醉藥物更好在患者的機體中分布，對不良反應的發生控制。 麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后1 min（T1）、擴宮頸時（T2）、診斷中刮宮時（T3）、蘇醒即刻對患者的MAP、HR、SpO2水平觀察，能夠更好反映患者的心率、動脈壓、血氣指標的變化情況。惡心嘔吐、呼吸抑制是麻醉后較為常見的不良反應，選擇觀察這兩個不良反應，可更好對患者的不良反應情況、麻醉安全性分析。 宮腔鏡檢查術的麻醉藥物選擇時，應選擇呼吸抑制輕、代謝迅速、循環穩定、不良反應少、術后疼痛程度低等的特點的藥物[9-10]。 羥考酮是一種阿片類生物堿，其是半合成的蒂巴因衍生物，屬于純阿片k 和u 的受體激動劑[11-12]。研究顯示，鹽酸羥考酮注射液術后，可明顯減輕患者的術后疼痛程度，其與芬太尼相比，鎮痛效果更優，且其惡心嘔吐等不良反應的發生率更低[13]。 羥考酮超前鎮痛，可對患者術中血流動力學的穩定性維持，減輕其術后疼痛[14]。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液應用于宮腔鏡檢查術患者中，有著較高的價值，可更好對患者的術后疼痛程度控制，維持其手術中血流動力學的穩定性，且呼吸抑制等不良反應發生率較低，安全有效，值得推廣。