顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床探討

周強

重慶市酉陽縣人民醫院神經外科，重慶 409800

高血壓腦出血是神經科臨床上較為常見的一種疾病類型，是受到患者情緒、運動等多種因素刺激導致血壓突然升高，腦部血管破裂致大腦出血的情況；據悉，高血壓腦出血會造成患者腦內出血，并引起患者呼吸障礙、意識障礙等癥狀，對患者的生活質量和身心健康造成非常嚴重的影響[1]。 為了提高重癥高血壓腦出血的臨床治療效果，減少神經功能缺損，該文對2017 年1 月—2018 年12 月期間的86 例重癥高血壓腦出血患者實施顱內血腫微創清除術與亞低溫治療的臨床效果作簡要分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的所有重癥高血壓腦出血患者共86 例，分為對照組與觀察組兩組，自愿參與該次研究患者作為該次臨床試驗研究的觀察和分析對象；該次臨床試驗研究獲得醫院醫學研究倫理醫學會的批準。在對照組中，男25 例，女18 例，年齡在58～75 歲，平均（66.84±4.63）歲；在觀察組中，男24 例，女19 例，年齡在57～77 歲，平均（67.21±5.14）歲；兩組患者在性別與年齡等一般資料的比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有組間對比意義。 該次臨床試驗研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：該次所選患者全部符合高血壓腦出血的相關臨床診斷標準；所有患者均經過CT 或MRI 檢查確診；出血量在30～60 mL,所有患者均符合顱內血腫微創清除術的手術適應證，能夠接受亞低溫治療；所有患者均自愿參與并對該次臨床試驗研究知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器官疾病的患者；合并凝血功能異常的患者；對該次手術麻醉藥物過敏和亞低溫治療藥物過敏的患者；治療前1個月內用過對凝血功能有影響藥物的患者[2]。

1.2 方法

兩組患者入院后，先給予患者降低顱內壓、降血壓、脫水等常規治療；觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸、意識等生命體征。

1.2.1 對照組 對照組的43 例患者實施顱內血腫微創清除術，具體的手術操作為：顱內血腫微創清除所采用的穿刺針為YL-1 型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針,首先，根據CT 定位結果將患者的頭發剃掉,根據CT 定位所顯示的患者頭部出血的位置, 讓電極片垂直于掃描層面后，將電極片固定在患側顳部的頭皮上,并作好相關標記，然后打出掃描定位基線后進行CT 掃描,根據CT 圖像上所顯示的電極片截面影像及血腫灶部位，選擇血腫量最大層面作為穿刺層面，垂直穿刺顱骨,測出穿刺深度及定位針與理想穿刺點的距離后，獲得較為精確的穿刺點。 然后對患者實施局部麻醉后，選擇相應長度與定位距離相應的穿刺針進行穿刺，鉆透顱骨后，穿刺針緩慢刺入血腫處，到達血腫腔中心后，對血腫部位進行抽吸，當血腫中心的阻力較大的情況下，可以先將穿刺針退至血腫外邊緣后再進行抽吸；通過由淺入深的方法將血腫逐步抽吸干凈；然后采用振蕩聯合粉碎針沖洗法對血腫部位進行沖洗；血腫清除總量大約在1/3～2/3 之間即可；將穿刺針留置在血腫中心處。用5 mL 濃度為0.9%的生理鹽水將5 萬U 的尿激酶溶解后注入血腫腔中； 夾閉血腫腔4 h 后再開放引流。術后2 次/d 用尿激酶5 萬U沖洗，沖洗時先夾閉2 h 后再開放引流，根據CT 的復查情況，當患者的血腫低于20 mL 時，3～7 d 即可拔除引流管，術后給予患者常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組的43 例患者在上述對照組顱內血腫微創清除術的基礎上加用亞低溫進行治療，具體的亞低溫治療操作如下所示：在觀察組患者完成顱內血腫微創清除術后，將25 mg 的異丙嗪和25 mg 的氯丙嗪聯合制成冬眠合劑，將冬眠合劑靜脈滴注給藥； 然后配合相應的治療儀器對患者的體溫進行控制，患者的體溫以肛門溫度為參考值，將患者的體溫控制在33～35℃之間； 保持低溫治療2～5 h 后給予患者復溫，復溫是要嚴格控制復溫的速度，讓患者的體溫恢復到37℃即可[3]。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察指標：觀察兩組患者治療前和治療3 個月后的神經功能缺損（NIHSS）評分、運動功能評分（FMA）以及日常生活活動能力（Barthel）指數評分，NIHSS 評分項目共有11 個，得分越高，表明患者的神經功能缺損越嚴重；FMA 評分包括患者的上肢功能和下肢功能，得分越高，表明患者的肢體運動功能越好；Barthel 指數評分的得分越高，患者的日常生活活動能力越強[4]。

臨床治療總有效率判定標準：顯效：患者能夠自主活動，不需要他人照顧；有效：患者有一定的自主活動能力，但部分活動需要他人幫忙；無效：患者無法自主活動，基本日常生活需要他人照顧[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率

在臨床總有效率方面，觀察組為95.35%，對照組為81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組兩組患者的臨床治療總有效率見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的NIHSS 評分與FMA 評分

治療前，觀察組與對照組兩組患者的NIHSS 評分與FMA 評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的NIHSS 評分比對照組低，FMA 評分比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組兩組患者治療前后的NIHSS 評分與FMA 評分見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分與FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分與FMA 評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值NIHSS 評分治療前 治療后FMA 評分治療前 治療后9.54±1.26 9.63±1.32 0.254＞0.05 4.35±0.63 7.29±1.24 13.147＜0.05 32.54±6.21 32.73±6.73 0.054＞0.05 76.54±2.78 40.52±6.19 13.467＜0.05

2.3 兩組患者的Barthel 指數評分

治療前，兩組患者的Barthel 指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的Barthel 指數評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組兩組患者治療前后的Barthel 指數評分見表3。

表3 兩組患者治療前后的Barthel 指數評分[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值57.64±5.94 56.93±6.06 0.192＞0.05 86.74±7.63 79.83±6.35 11.398＜0.05

3 討論

顱內血腫微創清除術是臨床上用于治療腦出血的一種有效方式，采用顱內血腫微創清除術對高血壓腦出血患者進行治療，能夠有效地溶解和引流腦血腫，從而進一步改善患者的腦部血管微循環，降低血腫腔內有毒物質對腦組織的損傷；同時顱內血腫微創清除術具有手術時間短、手術操作簡單、手術損傷小等特點[6]。

亞低溫治療是近幾年來在重癥高血壓腦出血治療中的一種方法，其治療機制是通過降低患者體溫的方法來達到降低患者腦組織氧代謝率、 調節腦部血流、抑制內源性有害因子的生成和釋放的效果；同時還具有改善患者惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀；兩種方法聯合治療，加快促進患者病情康復，進一步改善患者的日常生活活動能力和運動功能[7]。

該研究結果表明，對于實施顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療后的重癥高血壓腦出血患者，觀察組患者的臨床總有效率為95.35%，神經功能缺損評分為（4.35±0.63）分，運動功能評分為（76.54±2.78）分；與對照組患者的治療結果相比，觀察組患者的臨床治療總有效率比對照組高，運動功能FMA 評分和日常生活能力Barthel 指數評分均比對照組高，且觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組，在其他的相關同類研究[8]中，重癥高血壓腦出血患者實施顱內血腫微創清除術與亞低溫聯合治療后的臨床總有效率為90%，患者的平均神經功能缺損評分為（4.2±1.4）分，平均運動功能評分為（75.4±2.7）分；該次臨床試驗研究與上述相關臨床試驗研究的部分結果保持高度一致。

綜上所述，對重癥高血壓腦出血患者在顱內血腫微創清除術的基礎上聯合亞低溫治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，顯著減輕和改善患者的神經功能缺損程度，提高患者的運動功能與日常生活活動能力，具有顯著的臨床應用價值和推廣意義。