探究預見性護理措施對預防腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的作用

仲子軒

江蘇省揚州市第二人民醫院內科，江蘇揚州 225007

腦梗塞是老年人群中發生率較高的一類腦血管病變，主要是由于腦部血液供應障礙，使得局部發生缺血性壞死的一類疾病[1-2]。 腦梗塞病程多較長，疾病遷延難愈，患者常需要較長時間臥床，偏癱的發生風險高，因而形成下肢深靜脈血栓的可能性較大[3-4]。 因此臨床強調對腦梗塞患者做好護理干預工作，有效預防下肢深靜脈血栓形成，以加快患者恢復，提升患者生存質量，改善患者預后[5-6]。 該研究具體分析預見性護理措施的應用價值，以該院2016 年7 月—2018 年12 月收治的132 例腦梗塞患者為對象，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的132 例腦梗塞患者為對象，按不同護理方式分為兩組組。 觀察組66 例，男39 例、女27 例，年齡范圍：60～97 歲，年齡平均（75.46±10.32）歲；患者病程在1～4 年之間，平均病程（2.64±1.18）年。對照組66 例，男37 例、女29 例，年齡范圍：60～94 歲，年齡平均（72.49±11.28）歲；患者病程在1～4 年之間，平均病程（2.34±1.20）年。 兩組年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入及排除標準：①納入標準：經影像學檢查確診為腦梗塞；預期生存時間超過6 個月；患者或家屬對該研究內容知情，簽署同意書；研究獲得醫院倫理委員會批準。②排除標準：嚴重心肝肺腎功能異常；凝血功能異常；血液系統疾病；代謝疾病；護理依從度過低。

1.2 方法

對照組對患者實施常規護理，主要做好基礎護理，病情觀察，生活指導，健康宣教，在患者下肢深靜脈血栓出現后進行及時的處理，不強調護理實施的預見性。 觀察組則對患者實施預見性護理，具體護理內容如下。

1.2.1 做好評估工作 在患者入院后進行初步風險評估，長期臥床、合并心血管病史、糖尿病等都被納為下肢深靜脈血栓形成高危人群。另外對患者進行深靜脈血栓量表評價，選擇Wells 評分方法，評分＜2 分為低度危險，評分2～6 分為中度危險，評分＞6 分為高度危險。 針對不同危險程度的患者實施不同的干預措施，低度危險患者鼓勵離床活動；中度危險患者進行認知干預，指導下肢功能鍛煉，增加巡查頻率；高度危險患者利用抗血栓壓力泵，合理調節肝素劑量治療，保持高頻率巡查，進行超聲多普勒檢查。

1.2.2 高危患者干預 對于評估結果顯示為高危的患者，實施肢體氣壓治療，或者穿加壓彈力襪，對患者肢體狀況進行每天觀察，詳細記錄，分析變化，以便盡早發現下肢深靜脈血栓形成的征兆，進行處理，控制下肢深靜脈血栓的形成。

1.2.3 健康宣教 主動向患者及家屬介紹腦梗塞與下肢深靜脈血栓形成之間的關聯，介紹下肢深靜脈血栓形成原因、癥狀表現、有效的預防方法等。因為患者均為老年人，身體各項機能的減退會減慢病情恢復速度，且老年患者本身容易對疾病的恢復喪失信心，因此護理人員必須注重做好和患者的交流，主動了解患者心理狀況，對患者進行針對性的心理疏導，幫助患者樹立應對疾病的信心，使患者能夠積極接受治療和護理。

1.2.4 密切監測病情 護理人員要每天觀察患者下肢皮膚顏色、溫度變化情況，觀察足背動脈搏動情況，判斷下肢有沒有出現腫痛，出現異常情況及時處理，避免進展為下肢深靜脈血栓。另外要做好患者血管的保護工作，輸液時盡可能選擇上肢靜脈，盡量不在偏癱側肢體輸液，且同一靜脈最好不要進行多次穿刺。

1.2.5 飲食及活動干預 護理人員要調整患者飲食，多選擇高纖維、低脂、高蛋白飲食，指導患者多喝水，多吃水果，防止出現便秘，有吸煙飲酒習慣的患者要叮囑戒除煙酒，保持良好生活習慣。 另外在患者條件允許的情況下指導進行適當活動，鍛煉腓腸肌、股四頭肌、臀大肌，幫助下肢血液循環得到改善。

1.3 觀察指標

比較兩組住院期間下肢深靜脈血栓形成、下肢腫痛發生率，測定兩組患者股靜脈血流速度，比較兩組住院時間。

凝血功能：分別在護理前、護理后測定兩組患者凝血功能指標活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）水平。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成級相關情況

觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率低于對照組，下肢腫痛發生率低于對照組，股靜脈血流速度高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院期間各項情況比較

2.2 凝血功能

護理前觀察組和對照組凝血功能指標APTT、PT、PLT 結果差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組各項指標均低于組內護理前，觀察組護理后APTT、PT、PLT 指標結果均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后凝血功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者護理前后凝血功能改善情況比較（±s）

注：t1、P1 為兩組護理后比較統計值

組別 時間 APTT（s） PT（s） PLT（×109/L）觀察組（n=66）護理前護理后t 值P 值對照組（n=66）護理前護理后t 值P 值t1 值P1 值37.29±2.85 30.21±1.88 16.847 0.000 37.56±3.20 33.10±2.80 8.521 0.000 6.962 0.000 15.29±1.08 10.31±1.18 25.292 0.000 15.34±1.22 13.03±1.21 10.922 0.000 13.074 0.000 228.69±15.33 206.32±13.28 8.960 0.000 230.20±14.72 215.16±12.03 6.427 0.000 4.008 0.000

3 討論

腦梗塞患者因為康復時間長，需要較長時間臥床，肢體缺乏活動，血液流速減慢，因而更容易出現下肢深靜脈血栓[7-8]。下肢深靜脈血栓容易進一步導致腦栓塞或者肺栓塞，對患者的生命安全形成直接威脅[9]。為了減少腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成，該研究對患者實施預見性護理措施，預見性護理屬于一類超前護理模式，指的是護理人員在護理實施前事先預測可能發生的不良情況，針對危險因素進行護理方案的制訂，最大程度減少患者住院期間不良事件的發生[10-11]。 與常規護理方法比較，預見性護理模式最大的特點就是預見性，強調在不良事件發生前進行處理，以減小影響，且預見性護理模式下護理人員護理的主動性更高，主觀能動性更強，所以能夠保證更好的護理效果[12-13]。

該研究觀察組通過實施預見性護理，顯示下肢深靜脈血栓形成率、 下肢腫痛發生率分別為1.52%、4.55%，低于對照組10.61%、19.70%（χ2=4.790、7.112，P＜0.05），且觀察組股靜脈血流速度、住院時間均優于對照組（P＜0.05） 。 屈彥等[14]研究顯示，觀察組護理后沒有患者出現下肢DVT，而對照組下肢DVT 發生率為8.89%（P＜0.05）。 與該研究結果具有一致性，表明預見性護理模式能夠更明顯提升股靜脈血流速度，進而能夠減少下肢腫痛，降低下肢深靜脈血栓發生率，所以患者能夠更迅速恢復，住院時間更短，醫療負擔更輕。 該研究觀察組護理后凝血功能指標APTT、PT、PLT 結果均低于對照組（P＜0.05），凝血功能的改善也是減低下肢深靜脈血栓發生風險的有利因素。

綜上所述，預見性護理措施在腦梗塞患者護理中的應用對于下肢深靜脈血栓形成有良好的預防作用，能夠縮短患者住院時間，加快患者康復。