高頻超聲檢查對膽囊腺肌增生癥的臨床診斷價值

王雙妮 何鑫 王進海

膽囊腺肌增生癥表現為右上腹隱痛不適，飲食不振、惡心嘔吐等消化道癥狀，極少數可出現急性膽絞痛；主要病理改變為膽囊內壁黏膜增生肥厚，膽囊壁漿明顯增厚，肌層和肌層內羅-阿氏竇數目增多，且不同程度擴張成囊狀，部分患者易與膽囊息肉、膽囊腺瘤和膽囊癌等疾病相混淆，給臨床診治帶來困難[1]。超聲檢查具有操作簡便、價格低廉、實時性和無創傷性優點，更適宜臨床應用在膽囊腺肌增生癥的診斷方面[2]。現將近年來我院超聲檢查的24例膽囊腺肌增生癥患者作為研究對象，行低頻和高頻超聲檢查，對其聲像圖特征和檢查結果進行分析，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2017年1月—2018年10月間，因上腹部隱痛或不適就診、外院初步檢查轉診和來院體檢行低頻超聲檢查疑診為膽囊腺肌增生癥，在我院超聲科行膽囊高頻超聲檢查，行手術治療經病理組織學檢查確診為膽囊腺肌增生癥的患者24例，作為研究對象。其中男性7例，女性17例；年齡22～73歲，平均(47.9±6.8)歲；上腹部不適病程1周～3年，平均(1.6±0.4)年。右上腹間歇性隱痛4例，輕度不適5例，右肩背部放射痛2例；食欲減退4例，惡心嘔吐2例；無發熱，無黃疸，無消瘦等表現。

二、研究方法

采用美國GE公司生產的LOGIQE 9型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，高頻線陣探頭的頻率為9.0～12.0 MHz，低頻凸陣探頭的頻率為3.0～5.0 MHz。

患者檢查前一天清淡飲食后禁食8～12 h，檢查日早晨空腹來院檢查。受檢者行左側臥位和仰臥位或坐位，先用低頻探頭常規掃描右上腹部和季肋區，多切面觀察和記錄膽囊的部位、大小、形態、膽囊壁厚度、膽囊內壁光滑度和完整度、膽囊管直徑、以及腔內有無異常病變等聲像圖特征變化。若出現可疑病變，再使用高頻探頭定位掃描，仔細觀察膽囊壁的厚度和壁內有無羅-阿氏竇，以及位置和分型等聲像圖特征，并記錄相關參數和打印圖像。

三、觀察指標

超聲檢查的聲像圖由2名具有中級及以上職稱的超聲診斷醫師進行分析，作出相同診斷結果后方出具診斷報告。根據手術后病理檢查結果，比較采用低頻探頭和高頻探頭檢查的病灶定位率、羅-阿氏竇顯示率、診斷符合率和分型符合率等指標。

四、統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。計數資料以(n，%)表示，組間用χ2檢驗或Fisher′s確切概率法比較。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、膽囊腺肌增生癥的超聲表現

(1)聲像圖特征：高頻超聲的聲像圖特征為膽囊壁毛糙，囊壁不同范圍和程度增厚，可無明顯血流信號；黏膜和漿膜組織之間連續完整，囊腔相對變窄；大部分患者囊壁內可見多發性的、大小不等的、伴有彗尾征樣的強回聲、后方無聲影的羅-阿氏竇。(2)分型：局限型12例，彌漫型7例，節段型5例。(3)合并癥：合并膽囊結石7例，息肉3例，膽泥形成2例；病理組織學檢查未發現惡變。

二、低頻和高頻超聲檢查結果的比較

將低頻和高頻超聲檢查的病灶定位率、羅-阿氏竇顯示率、診斷符合率和分型符合

率等相關指標進行比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

討 論

在病理組織學方面，膽囊的神經組織和彈性組織等成分過度增生，導致膽囊黏膜上皮增生，膽囊壁肌層顯著增厚，羅-阿氏竇數量明顯增多，擴大成囊狀并且穿入到肌層深部，部分形成假性憩室，濃縮后易形成結晶和結石[3]。膽囊腺肌增生癥的超聲表現常分為局限型、節段型和彌漫型三種，其中以發生在膽囊底部的局限型最為多見，常位于膽囊底部，超聲可見膽囊底部呈圓錐帽狀增生肥厚，壁內常有充滿液體的囊狀樣小憩室突出，部分病變中心呈臍樣凹陷[4]。節段型病變一般位于膽囊體部或體頸交界處，局部增厚的囊壁向腔內突入形成所謂的“三角征”，膽囊形成環狀狹窄，囊腔明顯變窄，膽囊可呈“葫蘆”狀改變。彌漫型為膽囊壁呈彌散性和向心性肥厚，約為0.8～1.0 cm，內壁凸凹不平，內腔較狹窄，囊壁內可見擴張成小囊狀的羅-阿氏竇，表現為低回聲或無回聲區。羅-阿氏竇是膽囊腺肌增生癥最具典型的聲像圖特征，是最具價值的診斷依據[5]。因此，在超聲檢查中，能準確探測和顯示出羅-阿氏竇，對膽囊腺肌增生癥的準確診斷尤為重要。

低頻探頭對組織的穿透力較強，探測的范圍較廣、深度較深，可較好地顯示膽囊壁及膽囊腔內病變的范圍，辨別其與周圍組織結構的關系。高頻超聲探頭的顯示效率高、分辨力細膩，不易受胃腸腔內氣體的干擾，能較清晰地檢測膽囊壁的層次結構、膽囊腔內的回聲，能及時和早期顯示膽囊壁和腔內微小病變的結構變化。特別是位于膽囊底部的隆起性病變，高頻探頭可清晰顯示出膽囊基底部的聲像圖特征，包括膽囊壁的厚度、壁內多層結構是否完整、有無羅-阿氏竇樣的囊性結構、漿膜的連續性、病變部位內的血流分布情況等[6]。但高頻探頭探測的范圍稍小、深度稍淺，對一些腹壁脂肪較厚的患者來說，探測檢查有時存在著一定的困難。由于膽囊距離體表較近，特別是膽囊底部在適當加壓后，彌補高頻探頭探測深度較淺的缺陷，可減少偽影，將膽囊病灶放大，清晰地顯示出膽囊病灶的結構改變，尤其是能較清晰地顯示出膽囊壁內的羅-阿氏竇的容積和效應等聲像圖特征[7]。在本研究中，采用高頻超聲檢查的病灶定位率、羅-阿氏竇顯示率、診斷符合率和分型符合率等相關指標，均明顯高于采用低頻探頭(P<0.05)，顯示出較高的臨床診斷價值。

表1 低頻和高頻超聲檢查指標的比較

在不伴有膽囊結石、膽囊炎或膽囊息肉等膽囊腺肌增生癥，應注意與以下幾種疾病相鑒別：(1)膽囊結石，典型的聲像圖特征為膽囊腔內呈現單個或多個形態穩定的強回聲團，后方伴有聲影，改變體位時強光團可隨重力方向而移動；膽囊壁內可見“彗星尾征”，不隨體位改變而移動，但無擴大的羅-阿氏竇。(2)膽囊炎，超聲表現為膽囊體積增大，特別是短徑明顯增大，輪廓線模糊，膽囊壁增厚可呈雙邊征，內壁毛糙，腔內常見結石影或絮狀物影，膽囊周邊可伴有低或無回聲帶。慢性膽囊炎時體積縮小，膽囊壁明顯增厚，囊腔變窄，常無膽汁回聲。(3)膽囊息肉，聲像圖特征為膽囊內壁可見附著的恒定不變的回聲，后方常不伴有聲影；可單發或多發，絕大多數病灶不隨體位改變而移動，少數長蒂息肉可有小范圍的移動；膽固醇性息肉大多為多發，發生在膽囊任何部位，多呈桑葚樣，回聲團較小，為強回聲或中等回聲團[8]。(4)膽囊癌，常為圓形結節狀的腫塊，超聲檢查內部為非均質的回聲偏低，腫塊內部血流速度常高于20 cm/s，阻力指數RI>0.65；大多數患者肝膽界面消失，肝臟常受侵犯。(5)膽囊腺瘤，聲像圖特征為膽囊壁上的單發性強回聲團，體積較大，形態和邊界不規則，可呈菜花或乳頭狀；單純性腺瘤呈息肉樣回聲團，直徑常<0.9 cm，蒂較細；黏膜腺瘤局限性癌變常為中等回聲團，內部回聲不均勻，病灶周邊欠規則，無擴大的羅-阿氏竇。

低頻和高頻探頭在超聲檢測中各有所長，臨床超聲診斷醫師應充分了解其各自的特點，應將低頻和高頻超聲探頭聯合應用，取長補短、優勢互補，在膽囊疾病的臨床實際檢測中，應以高頻探頭檢測為主，以低頻探頭檢測為補充，從多方位和多切面對膽囊及其周圍組織進行掃描探測，重點注意羅-阿氏竇是膽囊腺肌增生癥的典型聲像圖特征，且與膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺瘤等疾病相鑒別，以提高膽囊腺肌增生癥等膽囊疾病的診斷率。