影響機械通氣早產兒宮外生長發育遲緩的危險因素分析

李萍

（河南科技大學附屬許昌市中心醫院新生兒重癥監護室，河南許昌461000）

宮外生長發育遲緩（extrauterine growth restriction,EUGR）一般伴有呼吸或中樞系統疾病，多表現為不同程度的缺氧，致使患兒遠期生活質量下降，嚴重影響患兒的健康成長［1］。但隨著新生兒營養支持、搶救技術和重癥監護的進步，特別是機械通氣技術的合理運用，極低出生體重兒及極低胎齡兒EUGR 的發生率得以明顯控制，此法在國內外均得到學者的青睞［2］。本研究主要探討機械通氣早產兒宮外生長發育遲緩的危險因素，為臨床合理運用機械通氣技術提供參考，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2016 年11 月至2018 年10 月本院收治的早產兒156 例為研究對象，根據是否進行機械通氣分為機械通氣組98 例和非機械通氣組58 例。其中機械通氣組早產兒男58 例，女40 例；均在出生后14 d 內接受機械通氣；平均胎齡（30.4±3.1）周；平均出生體重（1.66±0.63）kg；平均頭圍 （30.16±2.43） cm； 平均身長 （30.13±2.63）cm。非機械通氣組男38 例，女20 例；平均胎齡（30.6±2.9）周；平均出生體重（1.68±0.64）kg；平均頭圍（31.16±2.45）cm；平均身長（31.11±2.65）cm。兩組性別、胎齡、出生體重、身長、頭圍比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：無心肺疾病、消化道疾病、先天性畸形及窒息。本研究經本院倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

機械通氣組早產兒經口氣管插管行機械通氣，采用西門子公司生產SLE5000 呼吸機，根據患兒血氣變化調節呼吸機參數。常頻參數調節：初調，呼吸頻率 40～60 次/min， 吸氣峰壓（peak inspiratory pressure,PIP）：16～25 cmH2O，呼吸末壓（positive end expiration pressure, PEEP）：5～7 cmH2O，血氧分壓（partial pressure of oxygen, PO2）：40%～60%，吸氣時間：0.4～0.6 s，潮氣量：6～8 ml/kg，氧流量：4～7 L/min。機械通氣后30～60 min，取動脈血檢測血氣，依據血氣分析情況調節參數，使PO2維持在50～90 cmH2O，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PCO2） 維持在 35～65 cmH2O。非機械通氣組以傳統的吸氧方式吸氧。在矯正胎齡40 周時比較兩組的體重、頭圍、身長及EUGR 情況。

1.3 評定指標

EUGR：早產兒出院時生長參數（身長、體重、頭圍等）小于或等于同胎齡的第10 百分位。①記錄兩組早產兒胎齡、出生體重、頭圍、身長；②記錄矯正胎齡40 周時兩組的體重、頭圍、身長及EUGR 例數；③記錄機械通氣時間、PIP、PEEP；④記錄機械通氣組早產兒性別、有無新生兒窒息、肺炎、氣胸等情況；⑤記錄不同干預情況下出院時EUGR 例數。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 18.0 軟件行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 矯正胎齡40 周時兩組體重、頭圍、身長及EUGR 情況比較

機械通氣組的體重、身長均小于非機械通氣組，差異有統計學意義（P＜0.05）；機械通氣組的EUGR 發生率高于非機械通氣組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 EUGR 的單因素分析（t 檢驗）

以t檢驗對機械通氣早產兒的胎齡、出生時體重、頭圍、身長、機械通氣時間、PIP、PEEP 逐一進行單因素分析，其中胎齡、出生時體重、身長、機械通氣時間、PIP 這5 個因素差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 矯正胎齡40 周時兩組體重、頭圍、身長及EUGR 情況比較

表2 EUGR 的單因素分析（t 檢驗） （±s）

表2 EUGR 的單因素分析（t 檢驗） （±s）

例數均數t值P值images/BZ_86_237_1870_528_1976.pngimages/BZ_86_528_1870_666_1976.pngimages/BZ_86_666_1870_873_1976.pngimages/BZ_86_873_1870_1039_1976.png變量胎齡/周images/BZ_86_1039_1870_1192_1976.pngimages/BZ_86_237_2030_528_2136.pngimages/BZ_86_528_2030_666_2136.pngimages/BZ_86_666_2030_873_2136.pngimages/BZ_86_873_2030_1039_2136.pngimages/BZ_86_1039_2030_1192_2136.pngimages/BZ_86_237_2189_528_2295.pngimages/BZ_86_528_2189_666_2295.pngimages/BZ_86_666_2189_873_2295.pngimages/BZ_86_873_2189_1039_2295.pngimages/BZ_86_1039_2189_1192_2295.pngimages/BZ_86_237_2348_528_2455.pngimages/BZ_86_528_2348_666_2455.pngimages/BZ_86_666_2348_873_2455.pngimages/BZ_86_873_2348_1039_2455.pngimages/BZ_86_1039_2348_1192_2455.pngimages/BZ_86_237_2508_528_2614.pngimages/BZ_86_528_2508_666_2614.pngimages/BZ_86_666_2508_873_2614.pngimages/BZ_86_873_2508_1039_2614.pngimages/BZ_86_1039_2508_1192_2614.pngimages/BZ_86_237_2667_528_2774.pngimages/BZ_86_528_2667_666_2774.pngimages/BZ_86_666_2667_873_2774.pngimages/BZ_86_873_2667_1039_2774.pngimages/BZ_86_1039_2667_1192_2774.pngimages/BZ_86_237_2827_528_2933.png出生時體重/kg出生時頭圍/cm出生時身長/cm機械通氣時間/d PIP/cmH2O PEEP/cmH2O images/BZ_86_528_2827_666_2933.pngimages/BZ_86_666_2827_873_2933.pngimages/BZ_86_873_2827_1039_2933.pngimages/BZ_86_1039_2827_1192_2933.png

2.3 EUGR 的單因素分析（χ2檢驗）

以χ2檢驗對機械通氣早產兒性別、有無新生兒窒息、肺炎、氣胸逐一進行單因素分析，其中窒息和肺炎2 個因素差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 EUGR 的單因素分析（χ2檢驗） 例（%）

2.4 EUGR 危險因素的Logistic 回歸分析

篩選胎齡、出生時體重、出生時身長、機械通氣時間、PIP、窒息和肺炎這7 個有意義的統計學指標進行Logistic 回歸分析，其中胎齡、出生時體重、機械通氣時間、PIP、窒息和肺炎6 個因素進入回歸方程，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 EUGR 危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

機械通氣早產兒均伴有缺氧及呼吸系統疾病，而且早產兒多有胃腸發育不完整，不能耐受常規喂養［3］，另外缺氧窒息會進一步引起應激性潰瘍，使胃腸吸收功能受損，加重喂養困難。再者接受機械通氣的早產兒長期禁食，致使消化道長期無食物刺激，導致原本不成熟的胃腸功能進一步下降，營養補充達不到早產兒早期生長發育的需求，從而減緩其生長發育，增加了EUGR 發生率［4］。

由于極低胎齡及體重過輕的早產兒的各項器官功能發育不成熟，如：胃腸吸收功能、呼吸功能等，致使早產兒攝能及營養補給不足，達不到生長發育需求，導致遠期發生EUGR［5］。肺炎會增加機械通氣時間，而機械通氣時間過長，其侵入性操作長時間滯留于呼吸道，破壞呼吸道防御機制，造成纖毛上皮黏液系統損害，分泌物排出困難，致使感染，增加早產兒并發癥發生率（肺炎、氣胸、支氣管肺發育不良等），造成惡性循環。另外呼吸機使用時間過長，會抑制早產兒吸吮和吞咽，導致早產兒吸吮功能下降［6］。極低胎齡早產兒一般支氣管肺發育不完全，肺泡缺乏肺表面活性物質，PIP 過高時會強迫肺泡被動地開放或關閉，肺泡過度膨脹，導致支氣管肺發育遲緩。部分學者的研究證實機械通氣時間過長是致使早產兒支氣管肺發育不良發生的關鍵因素，是肺部反復感染的危險因素［7-8］。本研究結果顯示胎齡、出生時體重、機械通氣時間、PIP、窒息和肺炎是影響機械通氣早產兒EUGR 的危險因素。對于出生體重較低早產兒筆者認為不宜盲目開展禁食，為加速早產兒胃腸動力成熟，避免腸黏膜萎縮，保證胃腸道攝入熱卡充足，建議盡早開始胃腸道喂養。

綜上所述，胎齡、出生時體重、機械通氣時間、PIP、窒息及肺炎是影響機械通氣早產兒EUGR 的危險因素，所以嚴格控制機械通氣時間，控制機械通氣時的PIP 及其他指標可以減少早產兒EUGR 的發生。但因納入樣本量少、隨訪時間短及單中心等制約，所得結論仍有待后續更大規模多中心研究確證。