不同介入栓塞技術對前交通動脈瘤破裂患者認知功能的影響

陳帥

（河南省開封市人民醫院介入科，河南開封475000）

前交通動脈瘤是臨床常見的顱內動脈瘤之一，其破裂出血可導致患者出現認知功能障礙等嚴重并發癥［1］。目前臨床常用介入栓塞術、外科手術等方式治療前交通動脈瘤，以介入栓塞術作為治療該疾病的首選方案［2］。本研究以117 例前交通動脈瘤破裂患者作為研究對象，探討單純彈簧圈栓塞、球囊輔助彈簧圈栓塞及支架輔助彈簧圈栓塞等三種介入栓塞術對該疾病患者認知功能的影響，為臨床實踐提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2016 年3 月至2018 年3 月收治的行介入栓塞技術的前交通動脈瘤破裂患者117 例作為治療組，根據患者運用介入栓塞技術的不同分為單純組67 例、支架組20 例和球囊組30 例。單純組采用單純彈簧圈栓塞術，球囊組采用球囊輔助彈簧圈栓塞術，支架組采用支架輔助彈簧圈栓塞術。同期選取30 例體檢健康者作為對照組。單純組男29 例，女38 例；年齡33～71 歲，平均（52.37±7.06）歲；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級35 例、Ⅲ級14 例。支架組男9 例，女11例；年齡33～73 歲，平均（52.19±7.11） 歲；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級5 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級2例。球囊組男13 例，女17 例；年齡35～73 歲，平均（52.33±7.02）歲；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級16 例、Ⅲ級7 例。對照組男14 例，女16 例；年齡31～68 歲，平均（52.22±7.17）歲。治療組與對照組性別、年齡、Hunt-Hess 分級等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過院倫理委員會審批，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經本院CT 血管造影證實顱內動脈瘤；頭顱CT 證實蛛網膜下腔出血；無精神疾病；Hunt-Hess 分級為Ⅰ～Ⅲ級；文化程度小學及以上；無腦積水；無大面積腦梗死；無凝血功能障礙；無肝腎功能嚴重損害；無惡性腫瘤；無其他嚴重并發癥。

排除標準：多處動脈瘤者；臨床資料不全者；存在腦積水、腦出血等嚴重并發癥者；凝血功能障礙者；失訪者等。

1.3 方法

采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）［3］評價患者認知功能。通過病歷、面訪或家訪的形式收集單純組、支架組、球囊組、對照組術前、術后1 周、術后3 個月MoCA 評分情況。MoCA 總分30 分，其中“定向”6 分、“注意”6 分、“視覺空間與執行”5 分、“延遲回憶”5 分、“語言”3 分、“命名”3 分、“抽象”2 分。正常：MoCA 評分≥26 分；認知功能障礙：MoCA 評分＜26 分，評分越高，認知功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用F檢驗來計算年齡等計量資料平均值的差異程度；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2/Fisher 確切概率法檢驗來計算文化程度、Hunt-Hess 分級等計數資料的構成比的差異程度，采用LSD-t檢驗進行組間比較，采用重復測量方差分析MoCA 評分變化情況。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

介入治療前，治療組共有54 例MoCA 評分＜26 分，認知功能障礙占比為46.15%（54/117）；其中，單純組30 例、支架組9 例、球囊組15 例。單純組、支架組及球囊組認知功能障礙比例差異無統計學意義（χ2=0.47，P =0.524）。治療組術后有71 例MoCA 評分＜26 分，認知功能障礙占比為60.68%（71/117）；其中，單純組37 例、支架組17 例、球囊組17 例。支架組術后認知功能障礙患者比例高于單純組、球囊組，差異有統計學意義（χ2=8.21，P ＜0.001）；單純組與球囊組術后認知功能障礙患者比例差異無統計學意義（χ2=0.11,P =0.742）。

介入治療后，治療組均成功隨訪3 個月，隨訪率為100.00%（117/117）。治療組術前、術后1周及術后3 個月MoCA 評分均低于對照組，差異有統計學意義（F=5.80,P=0.017）；單純組、支架組及球囊組術前MoCA 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；單純組、支架組及球囊組術后1 周MoCA 評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；單純組、支架組及球囊組術后3 個月MoCA 評分均高于術后1 周，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較發現，支架組術后1 周、術后3 個月MoCA 評分均低于單純組和球囊組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單純組與球囊組術后1 周、術后3 個月MoCA 評分，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療組與對照組MoCA 評分變化情況 （±s，分）

表1 治療組與對照組MoCA 評分變化情況 （±s，分）

注：Ft、Pt 為時間統計值；Fg、Pg 為組間因素統計值；1）與對照組比較，P ＜0.05；2）與術前比較，P ＜0.05；3）與術后1 周比較，P ＜0.05；4）與單純組比較，P ＜0.05；5）與支架組比較，P ＜0.05。

images/BZ_99_1287_2617_2244_2776.png組別治療組例數117術前24.47±0.581)術后1周21.92±0.531)術后3個月22.75±0.511)對照組Ft值/Fg值Pt值/Pg值3028.97±0.2128.95±0.2428.95±0.21 5.80/7.24 0.017/0.013

3 討論

認知功能障礙是指患者自身智能、思維、感覺、自知、注意等心理活動功能缺失導致自身學習、思維、記憶等大腦高級智能異常，引起復合功能損害［4］。顱內動脈瘤好發于前交通動脈，其破裂出血可引起認知功能障礙等嚴重并發癥。目前，簡易智能精神狀態檢查量表與MoCA 是臨床常用于評價患者認知功能的方法［5］。相關研究表明，MoCA 對蛛網膜下腔出血認知功能評價有更高的敏感性及可靠性［6］。本研究采用MoCA 評分對117 例前交通動脈瘤破裂患者認知功能進行評價，發現術前治療組認知障礙者有54 例（46.15%），術前MoCA 評分低于對照組。表明前交通動脈瘤破裂患者存在認知功能障礙，MoCA 評分較低，可能與周圍前額聯合皮質功能及穿支供血存在一定關系，但需要進一步動物實驗研究。

介入栓塞術、外科開顱手術是目前治療前交通動脈瘤破裂的主要方法。相關研究表明，前交通動脈瘤破裂患者行開顱夾閉術后，患者認知功能評分下降，可能是因前交通動脈生理解剖特點，周圍存在許多重要結構，而開顱手術過程中為更好暴露瘤體而牽拉這些結構，同時部分穿支血管因牽拉而痙攣，腦組織供血不足導致缺血性損傷［7-9］。目前，介入栓塞術是臨床推薦治療前交通動脈瘤破裂的首選方案，該術式的操作過程僅在血管內完成，較少影響周圍正常腦組織功能。相關研究表明，介入栓塞術、外科開顱手術均會對前交通動脈瘤患者認知功能產生影響，但介入栓塞術影響較小［10］。本研究中，治療組術前共有54例患者MoCA 評分＜26 分，認知功能障礙占比為46.15%（54/117），且術前MoCA 評分低于對照組。治療組術后共有71 例MoCA 評分＜26 分。表明介入栓塞術也可加重患者認知功能障礙，可能是介入導管對部分血管、穿支血管等的刺激導致其痙攣，進而影響腦組織正常供血［11］。另外栓塞物導致微小血栓脫落也可能影響穿支血管血供［12］。本研究中，支架組MoCA 評分低于單純組與球囊組，可能與支架硬度及支架導管有關，且操作時間較長，增大血栓形成概率，進而影響穿支血管正常血供；單純組、支架組及球囊組術后3 個月MoCA評分均升高，表明介入栓塞治療對該疾病患者的認知功能影響并不是永久性的，可能與機體微循環重建有關，但患者認知功能是否可恢復到對照組水平，仍需進一步隨訪進行驗證。

綜上所述，三種介入栓塞技術均對前交通動脈瘤破裂患者認知功能有一定影響，其中支架輔助彈簧圈栓塞術對患者術后認知功能影響程度最大。