不孕女性甲狀腺功能的檢測

牛旭東 韓磊 王琛

（銀川市婦幼保健院內科 寧夏 銀川 750004）

在育齡婦女中，甲狀腺疾病呈高發風險。甲狀腺功能減退，又簡稱為甲減，是由多種因素引起的血液中甲狀腺激素水平降低，抑或由甲狀腺激素抵抗引起的臨床低代謝綜合征。育齡婦女若無避孕措施，性生活正常，經12個月而未懷孕，稱為不孕癥。不孕女性在人群中的比例，不同的國家、地區存在一定差異，如我國不孕女性占比約為7%左右[1-2]。不孕癥在臨床醫學領域一直是研究的熱點和想要攻關的難題之一，以往多年的研究停滯于下丘腦-垂體-性腺軸方向，而近年來隨科研的深入，甲狀腺功能異常與不孕女性的關系愈來愈受到重視。本文主要探討甲狀腺功能狀況與不孕女性的相關性，以及甲狀腺功能的檢查在臨床診治不孕癥中的作用。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年4月300例卵巢因素所致不孕患者作為觀察組，與同期門診體檢的300例女性作為對照組。所選對象均為育齡婦女。觀察組患者平均年齡（29.42±3.16）歲。對照組平均年齡（29.05±3.83）歲。兩組一般資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能檢測。兩組均于清晨空腹時采取靜脈血3ml，及時地進行離心處理，將血清分離并在當日以電化學免疫法進行TSH、FT3、FT4實驗室檢測。

1.2.2 診斷標準[3-4]。臨床型甲亢的診斷標準為：實驗室檢測TSH值低于正常，FT4高于正常，且有典型甲亢臨床癥狀（突眼、心悸、多汗、多食消瘦等）。亞臨床型甲亢的診斷標準為：TSH值低于正常，無典型甲亢臨床癥狀。臨床型甲減的診斷標準為：TSH值高于正常，FT4值低于正常，且有典型甲減臨床癥狀（畏寒、反應遲鈍、水腫等）。亞臨床型甲減的診斷標準為：TSH值高于正常，無典型甲減臨床癥狀。

1.2.3 臨床治療。以上診斷為甲減者，給予口服左甲狀腺素鈉片，診斷甲亢者給予丙硫氧嘧啶片口服。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者中甲狀腺功能亢進8例(2.7%)，其中臨床型甲亢6例(2.0%)、亞臨床型甲亢2例(0.7%)；甲狀腺功能減退是17例(5.7%)，其中臨床型甲減2例(0.7%)、亞臨床甲減15例(5.0%)。對照組患者的情況為，甲亢4例(1.3%)，其中臨床型甲亢3例(1.0%)，亞臨床型甲亢1例(0.3%)；甲減3例(1.0%)，其中臨床型甲減2例(0.7%)、亞臨床甲減1例(0.3%)。觀察組的甲狀腺功能減退患者的比例，顯著高于對照組(P＜0.01)。見表。

表 兩組患者甲狀腺功能情況對比[n(%)]

3.討論

生育對于人類來說是保障繁衍的基本，正常生育功能離不開卵子的正常生長發育和排卵，而這一切生理活動又有賴于內分泌環境的正常穩定，在眾多內分泌激素中甲狀腺激素即為其中關鍵的一種激素。女性發生內分泌功能異常時，可以引起其生殖能力的降低，當育齡婦女發生甲狀腺功能異常時，會有月經紊亂、不孕等情況發生，其中，不孕癥屬于一種多因素引起的不良生育事件，概括起來病因可分成女方、男方因素以及某些未解因素。在所有不孕癥之中，排卵障礙導致的不孕約占1/4 以上[5,6]。

甲狀腺為人體內最大的內分泌腺，當發生甲狀腺功能異常時，下丘腦-垂體-卵巢軸將會很大程度上受其影響，甲狀腺激素水平過高、過低都可損害卵巢功能，導致排卵障礙，進而引起不孕癥。本次觀察組300例不孕癥患者，出現甲狀腺功能異常者有25例，占該組病例8.3%，發生率與文獻[7-8]結果比較接近。

甲狀腺功能不全可導致不孕，多項研究表明甲減與許多不良妊娠結局有明顯的相關性[9-10]。甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌減少，減弱了對促甲狀腺激素（TSH）和促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反饋抑制作用，導致促甲狀腺激素水平升高，TSH升高又進一步導致泌乳素的生成過多，患者因高泌乳素血癥而出現月經紊亂、排卵障礙。甲亢則可導致性腺功能障礙，引起的月經紊亂以月經過少為主，其可能的原因是由于甲亢導致凝血因子Ⅷ合成增多。研究[11-12]也表明，甲亢女性的排卵功能尚可維持正常，在輕度甲亢患者中，大多數的月經并無異常，但是若甲亢病情進一步加重，將會影響到卵巢內分泌功能，致使雌孕激素的分泌量增加，引起子宮內膜的反應性增生過度，導致月經過多、過頻；中-重度甲亢女性甲狀腺中的非靶腺激素分泌過多，反饋性抑制了下丘腦促甲狀腺激素分泌，進一步影響性激素分泌，導致月經過少乃至于閉經，以及引起排卵障礙，導致不孕癥。

通過本研究結果可見，觀察組甲狀腺功能減退患者的比例，顯著高于對照組(P＜0.01)，提示甲狀腺功能減退與女性不孕有明顯相關性。因此，有必要強化育齡女性甲狀腺功能篩查，發現不孕癥患者存在甲減時，及時給予L-T4治療，尚有望逆轉生育功能障礙，對于臨床不孕癥的防治可產生重大、積極的影響。