急診抗菌藥物合理使用干預效果分析

羅莉 張奇兵

（德陽市第二人民醫院藥劑科 四川 德陽 618000）

臨床應用最廣泛的藥物之一就是抗菌藥物，如果不能正確、合理地運用抗菌藥物將導致諸多嚴重后果，如不良反應的增多、細菌耐藥的增長等，給患者的健康乃至生命造成重大影響[1]。我院急診科對于抗菌藥物的應用存在著諸多問題，不合理類型也較多。為進一步規范急診抗菌藥物應用，減少細菌耐藥，保障患者用藥安全，我科針對急診科抗菌藥物處方的抽查結果，積極制訂、實施相應的干預措施，并取得了不錯的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

每月隨機選取當月1-20號每天5張使用了抗菌藥物的急診科處方（2張急診時段，3張非急診時段），即每月100張處方。2018年1-6月為干預前，2018年7-9月為干預中，2018年10月-2019年3月為干預后。

1.2 干預方案

1.2.1 基本原則 按照《中國藥典》2015年版、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定，對急診抗菌藥物處方進行合理性分析。

1.2.2 干預方案 （1）將抽查的2018年1-6月的抗菌藥物處方點評結果進行分類、分析，針對存在的具體問題與急診醫生面對面交流溝通，提出合理使用建議，及時整改。（2）每個月底向醫生通報當月處方合理情況。（3）追蹤醫生整改情況，對于整改不力，重復發生的不合理用藥情況，由醫院按照《醫師處方合理用藥監控考核制度》進行考核處罰。（4）不定期的由我科組織醫生及相關科室人員進行抗菌藥物應用相關知識的規范培訓，并進行考核，與績效及學分掛鉤。

2.結果

2.1 干預前、后急診科抗菌藥物使用合理性變化

干預前抽查急診抗菌藥物處方600張，其中不合理處方張72張，占抽查總數的12%；干預中300張，不合理20張，占6.67%；干預后600張，不合理16張，占2.67%。隨著干預措施的實施，不合理處方率明顯下降，P＜0.05。

2.2 干預前、后急診抗菌藥物處方合理性在不同時段的分布

干預后急診時段和非急診時段的抗菌藥物使用不合理率均較干預前有顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 干預前、后不同時段急診科抗菌藥物處方合理性情況

2.3 干預前后不同劑型抗菌藥物處方合理性情況

干預后口服和注射抗菌藥物的使用不合理率均較干預前有顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 干預前、后不同劑型抗菌藥物處方合理性情況

2.4 不合理處方類別

干預前我院急診科的抗菌藥物處方存在的不合理類型較多，干預后，不規范處方和重復用藥情況得到了很好的改善，劑型或給藥途徑不適宜占少部分，用法用量不適宜和無指征應用抗菌藥物依舊占大部分，見表3。

表3 不合理處方類別

3.討論

3.1 不規范處方

干預前很多急診科醫生開具處方時，藥品用量超過3天，《醫院處方點評規范》明確規定：特殊情況下需延長處方用量時，需注明原因。經過藥師的干預，醫生在根據患者病情，需要延長處方用量時進行備注，確保處方規范性。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 用法用量不適宜

3.2.1.1 藥品的劑型或給藥途徑不適宜 急診期間，病人多，醫生工作負荷大，在電腦上開具處方時容易輸入錯誤，干預前出現口服劑型誤開成靜脈滴注、肌注的，干預后醫生多加注意，避免了此類情況。

3.2.1.2 用法用量不適宜 我院急診最常用β-內酰胺類抗菌藥物，此類多屬時間依賴性藥物，想達到最佳的治療效果，與病原菌同抗菌藥物的接觸時間密切相關，對于肝腎功能無異常的患者，應嚴格按照說明書規定的時間間隔給藥[3]。

3.2.1.3 重復給藥：干預前醫生在開具靜脈注射給藥的同時又開具了同類抗菌藥物進行口服，這樣容易造成藥物的蓄積中毒，增加了藥物的不良反應，對醫患雙方都有一定程度的不良影響。干預后，基本未出現此類情況。

3.2.1.4 無指征應用抗菌藥物：沒有細菌感染是不需要運用抗菌藥物的，尤其像哮喘這種非感染性炎癥，如果沒有合并細菌感染應用抗菌藥物是無效的[4]，達不到治療效果還貽誤病情。

經過藥師及時的干預溝通和急診科醫生的積極配合，目前主要的不合理類型集中在用法用量不適宜和無指征應用抗菌藥物，我們將持續干預，積極配合醫生，同時充分利用信息系統用法用量提示功能，降低用法用量的不適宜發生率。針對無指征應用抗菌藥物問題，醫生應盡量減少經驗用藥，根據病原學、藥敏實驗結果的具體病原菌選擇適宜的抗菌藥物，治療效果實在不理想時方可聯合經驗用藥[5]。

4.總結

通過對我院急診抗菌藥物處方的抽查，發現了一些不合理情況，在行之有效的干預措施下，處方的合理性得到明顯改善。改善是循序漸進的，干預中及時的與醫生溝通是很必要的，隨時提醒醫生仔細開具處方，認真閱讀藥品說明書，有針對性選擇抗菌藥物品種，養成一定的規律、習慣，在干預后堅持每月的點評、總結，與醫生維持良好聯系，處方合理性還能有所改善。我們藥學工作者也需加強學習，將準確優質的藥品應用信息及時傳達給醫生，協助醫生更好的為患者服務，以期更快更好地實現抗菌藥物合理應用的目的。