前列地爾對重癥急性胰腺炎患者早期促炎因子的影響觀察

袁偉紅 張征（通訊作者）

（宜興市人民醫院消化內科 江蘇 宜興 214200）

重癥急性胰腺炎屬于臨床中較為兇險且病死率較高的急性胰腺炎特殊類型，主要是由于膽道結石、功能障礙、暴飲暴食及酗酒等導致的，臨床癥狀主要表現為腹痛、黃疸、高熱、休克、呼吸異常、神志變化、消化道出血、腹水、皮膚黏膜出血等，嚴重影響患者生命安全[1]。若不及時進行有效治療將會導致較為嚴重的并發癥現象及不良預后的發生，甚至導致生命危險等事件的發生，我院針對收治的55例重癥急性胰腺炎患者進行了對比治療觀察，分別給予常規基礎治療及加用前列地爾治療，旨在分析前列地爾對重癥急性胰腺炎患者早期促炎因子的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2018年06月-2019年03月收治的重癥急性胰腺炎患者55例分成兩組，參照組27例患者中男性15例，女性患者12例，最大年齡73歲，最小年齡25歲，均值為（55.63±3.25）歲；治療組28例患者中男性17例，女性患者11例，最大年齡75歲，最小年齡26歲，均值為（55.65±3.33）歲。

對兩組重癥急性胰腺炎患者的一般資料進行統計分析，結果顯示組間無統計學差異有可比性。55例重癥急性胰腺炎患者及其家屬均對本次觀察的結果、內容、目的及形式等進行了詳細的了解且均已簽署知情同意協議；在院倫理委員會審批通過。

納入標準：所有患者經臨床診斷后均符合臨床中對于急性胰腺炎的診斷標準，且不存在藥物過敏史及精神障礙；

排除標準：合并慢性呼吸系統疾病、惡性腫瘤、過敏、妊娠期及哺乳期或中途轉院治療的患者。

1.2 方法

給予參照組27例重癥急性胰腺炎患者實施常規基礎治療，為患者實施基礎的生命體征監測、胃腸減壓、禁飲禁食處理，在患者生命體征指標趨向平穩后給予腸外營養支持，在胃腸道癥狀緩解后給予腸內營養支持，結合患者的實際情況給予10000U/（kg?d）烏司他?。▏帨首諬19990134，商品名天普洛安,名稱注射用烏司他丁，由廣東天普生化醫藥股份有限公司生產，批準于2015-01-07。為注射劑化學藥品,規格為10萬單位。）+40mg奧美拉唑（國藥準字H20123034，名稱注射用奧美拉唑鈉，由海南葫蘆娃制藥有限公司生產，批準于2015-09-07。為注射劑化學藥品,規格為60mg(以C17H19N3O3S計)。）等藥物進行抑酸及抗炎治療，連續治療一周。

給予治療組28例重癥急性胰腺炎患者在常規基礎治療的前提下加用前列地爾治療，采用靜脈滴注的方式給予患者10μg前列地爾（注射用前列地爾，哈藥集團生物工程有限公司，規格為10μg/支）進行治療，1次/d，連續治療一周。

1.3 觀察指標

對比兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α及治療優良率等指標的差異。治療優良率=（優+良）/總例數×100%；其中優：治療后患者腹痛、黃疸、休克等癥狀明顯改善，早期炎性因子指標恢復至正常水平，不存在不良反應現象；良：治療后患者腹痛、黃疸、休克等癥狀有緩解，早期炎性因子指標大部分恢復至正常水平，無顯著不良反應現象；無效：治療后患者腹痛、黃疸、休克等癥狀未緩解甚至加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對兩組重癥急性胰腺炎患者的各項觀察指標情況進行統計學處理。計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療優良率

參照組實施基礎治療后的治療優良率顯著低于治療組實施基礎治療+前列地爾治療，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者治療效果比較（例）

2.2 兩組IL-6、IL-1β、TNF-α對比

兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α比較（）

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α比較（）

組別 n IL-6（ng/L） IL-1β（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 93.10±15.24 63.01±10.49 170.47±20.36 35.71±6.45 90.13±15.69 63.59±16.42參照組 27 92.36±15.78 78.56±11.79 169.74±20.33 72.15±9.67 90.11±15.27 75.92±12.01 t 0.18 5.17 0.13 16.50 0.00 3.17 P 0.86 0.00 0.89 0.00 0.99 0.00

3.討論

重癥急性胰腺炎具有較為復雜的發病機制，具有主要調節作用的為過度的炎癥反應，促炎因子的活化及釋放是重癥急性胰腺炎早期炎癥反應的始動因素，對于加重全身性的過度炎癥反應具有一定的促進作用，是導致患者死亡的主要原因[2]。

臨床中一般針對重癥急性胰腺炎患者實施常規抗炎及抑酸治療，常規基礎治療雖然能一定程度上緩解患者臨床癥狀，改善炎癥反應，但治療療效并不十分顯著，具有一定的局限性。前列地爾屬于廣泛存在在機體內，且具有多種生物學活性的物質，對于胰腺組織的保護機制主要表現為以下方面，能減少機體內自由基的出現[3]，對于過氧化物反應進行抑制，減輕氧自由基對細胞離子通道的損傷，能最大程度上減少及預防急性炎癥過程組織細胞的傷害。還能通過對腺苷酸環化酶進行激活達到抑制血栓素釋放的效果，減少血小板的聚集現象及血栓素的合成，對于改善胰腺微循環具有較為積極的意義，能增加胰腺組織的血供，最大程度上減少炎癥介質，減少全身性的炎癥反應[4]。本結果顯示，實施前列地爾治療的治療組重癥急性胰腺炎患者治療后的IL-6、IL-1β、TNF-α及治療優良率等指標顯著優于實施常規基礎治療的參照組重癥急性胰腺炎患者，說明前列地爾治療重癥急性胰腺炎的療效顯著，促進患者預后。

綜上，針對重癥急性胰腺炎患者實施前列地爾治療，效果顯著，對于改善患者早期促炎因子具有積極意義。