馬來酸依那普利葉酸片對老年慢性心力衰竭的治療效果分析

張政軍

（寧夏醫科大學總醫院心臟中心心內科 寧夏 銀川 750004）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活性增強而導致血壓上升以及高同型半胱氨酸(Hcy)血癥等是發生老年CHF的重要機制，馬來酸依那普利葉酸片為血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)依那普利和葉酸的復方藥物，ACEI具有降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用，葉酸具有降低血Hcy濃度作用[1]。本文觀察老年CHF患者的治療效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院230例老年CHF患者并以隨機數表法劃分成兩組各115例。本研究已獲得所有患者知情同意，兩組患者均已臨床確診CHF≥6個月，年齡均在60周歲以上，未合并炎癥的肝、腎、腦等疾病，入組前2周內均未服用ACEI或葉酸類藥物。A組中男60例、女55例；平均年齡（68.84±4.58）歲；平均病程（9.04±1.66）年；BMI（25.85±2.63）kg/m2。B組中男57例、女58例；平均年齡（69.01±4.86）歲；平均病程（9.17±1.28）年；BMI（25.63±2.92）kg/m2。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

A組接受常規調血脂、控制血壓、利尿和抗凝治療；B組在此基礎上加用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103724，10mg：0.8mg×7片），1次/d，1片/次。

1.3 觀察指標

連續治療6個月，檢測各組治療前后N端前腦鈉肽(NTProBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)和左室舒張末期內徑（LVED）、左心室收縮末期內徑（LVSD）、左室射血分數（LVEF）等指標，觀察患者心功能分級的變化。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療前兩組各指標差異均無統計學意義（P＞0.05），治療6個月后，B組NT-ProBNP、Hcy、LVED、LVSD均低于A組（P＜0.01）；B組LVEF高于A組（P＜0.01）；B組治療后心功能分級較治療前及A組改善顯著（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 兩組治療前后NT-ProBNP、Hcy指標對比（）

表1 兩組治療前后NT-ProBNP、Hcy指標對比（）

注：兩組治療前相比，P＞0.05，兩組治療后相比P＜0.05

組別 n NT-ProBNP（ng/ml） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后B組 115 1.94±0.18 0.36±0.05 28.15±8.31 10.88±4.91 A組 115 1.96±0.13 0.75±0.12 27.62±7.84 14.37±5.39

表2 兩組治療前后LVEF、LVED、LVSD指標對比（）

表2 兩組治療前后LVEF、LVED、LVSD指標對比（）

注：兩組治療前相比，P＞0.05，兩組治療后相比P＜0.05

組別 n LVEF（%） LVED（mm） LVSD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B 組 115 30.59±8.23 42.25±8.28 63.92±9.42 56.83±9.02 53.23±9.25 46.37±9.03 A 組 115 30.71±8.09 37.32±9.17 63.26±9.48 60.27±8.82 53.17±9.44 50.46±9.81

表3 兩組治療前后心功能分級對比[n(%)]

3.討論

CHF是各種各樣的心臟的結構和功能的變化引起心室充盈、心室射血能力低下的一類疾病，資料顯示其多發于老年人，且其發生率呈增加趨勢。老年人機體功能處于退行期，加之長期的不良生活習慣和運動不足的影響，會導致身體的血流動力學的變化，甚至會引起心原性休克，對患者生活質量造成嚴重影響。老年CHF患者臨床常規采取調血脂、控制血壓、利尿和抗凝等綜合治療方案。RAAS活性增強而導致血壓上升以及血中Hcy濃度過高等是發生老年CHF的獨立危險因素，馬來酸依那普利葉酸片為血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)依那普利和葉酸的復方藥物，兼具降低血管緊張素Ⅱ、醛固酮和Hcy水平的作用；LVED、LVSD 是反映心肌重構水平的指標；NT-ProBNP是一種較客觀的心功能標志物[2]。

綜上，馬來酸依那普利葉酸片有助于明顯降低NTProBNP、Hcy水平，改善老年CHF患者心功能和抑制心肌重構。