在線血容量監測聯合米多君治療維持性血液透析低血壓的臨床效果觀察

俞海峰

（嘉興市第一醫院 浙江 嘉興 314000）

基于腎病患者的增多，終末期血透情況也越發明顯，隨之發生的低血壓并發癥情況明顯。維持血透患者低血壓情況直接影響治療效果，降低患者生存質量[1]。為了預防和降低維持血透患者低血壓并發癥，本文就我院此類患者為例進行實驗研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年3月-2018年8月，總計60例。納入標準：（1）倫理委員會批準；（2）維持血透低血壓患者；（3）患者與家屬知情同意。排除標準：（1）意識喪失患者；（2）血透嚴重并發癥患者；（3）精神異常患者。進行60例患者分組，參照組與聯合組各30例。參照組：男性、女性各15例；年齡43-65歲，均值（50.6±9.5）歲。聯合組：男性17例、女性13例；年齡45-66歲，均值（50.8±10.8）歲。參照組與聯合組維持血透患者一般資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

參照組——血容量監測。血容量監測儀控制血透時血壓狀況，取AK96血液透析機、聚砜膜透析器，血流量、透析液流量、透析溫度分別為180-250mL/min、500mL/min、37.0℃。血透3次/周，透析4h/次，低分子肝素抗凝。

聯合組——血容量監測方法同上，另行米多君治療。透析前30min服用米多君（2.5mg），療效不佳情況下于透析后1～2h加服2.5mg。

1.3 觀察指標

記錄維持血透患者者臨床療效、不適主訴、低血壓、平均動脈壓以及心率變化情況。

1.4 效果評價標準[2]

顯效——維持血透患者無低血壓癥狀，收縮壓升高15mmHg以上。有效——維持血透患者臨床癥狀改善，收縮壓升高介于5～15mmHg。

無效——維持血透患者低血壓癥狀無變化。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 指標占比比較

聯合組與參照組60例維持血透患者臨床療效與不適主訴、低血壓情況，前2項計數指標結果經處理，P＜0.05，見表1。

表1 維持血透患者組間臨床療效等情況對比

2.2 計量指標比較

聯合組與參照組60例維持血透患者平均動脈壓、心率水平改善情況，治療后平均動脈壓、心率水平比較，P＜0.05，見表2。

表2 維持血透患者組間平均動脈壓、心率水平對比（）

表2 維持血透患者組間平均動脈壓、心率水平對比（）

觀察指標 時間 聯合組 參照組 t P平均動脈壓（mmHg） 透析前 100.0±13.6 99.9±12.8 0.0293 0.9767透析1h 97.3±9.6 88.3±10.0 3.5560 0.0000透析2h 96.5±8.8 86.6±9.3 3.5078 0.0009透析3h 95.3±10.3 85.2±11.2 3.6356 0.0006心率（次/min） 透析前 78.3±8.5 78.0±9.3 0.1304 0.8967透析1h 78.9±6.5 83.3±6.8 2.5619 0.0130透析2h 79.2±3.6 83.3±3.3 4.5983 0.0000透析3h 78.0±3.1 84.7±3.5 7.8489 0.0000

3.討論

低血壓是血透常見并發癥，反復低血壓易導致透析器凝血、血流量不足，從而影響血透治療，增加心律失常，影響心臟功能。臨床工作中發現，血容量偏離正常水平是導致高、低血壓的主要發病原因，所以有效監測血容量變化、干體質量，是預防低血壓發生的關鍵[3]。但設置干體質量不合理，仍會導致患者多種不良反應，在線血容量監測可以準確評估患者干體質量，但是單純血壓監測無法準確顯示患者容量負荷[4]。米多君是α1腎上腺素受體激動劑，有可選擇性，可以有效調節血管張力，維持血容量穩定性，改善自主神經功能，從而防治低血壓。

鞏楠,張學強,韓晶,張麗娜,李慧君,袁錚研究指出，維持血透患者低血壓情況明顯，血容量監測、米多君治療聯合應用可以穩定患者平均動脈壓、心率,從而提高患者生活質量[5]。

實驗結果顯示：聯合組、參照組維持血透患者總有效率（93.33%vs70%）、不適主訴率（10%vs33.33%）以及透析后平均動脈壓、心率水平比較，P＜0.05。

綜上所述，維持血透低血壓者血容量監測+米多君治療在改善患者不適感、生存質量方面效果顯著。