盆底障礙性疾病應用康復治療的臨床效果評價

袁莉敏 王建鳳 孫群

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院 新疆 庫爾勒 841000）

盆底主要是由肌肉和筋膜組成猶如一張吊床，吊住尿道、膀胱、陰道、子宮，直腸等盆腔臟器，并維持這些盆腔臟器的生理功能[1]。由于各種原因，導致盆底組織受損或支持薄弱，進而使盆腔臟器的生理狀態及功能發生病理改變，盆腔臟器（下尿道，生殖道，下消化道等）出現移位導致功能障礙患者出現系列臨床有關癥狀，該類疾病稱之為女性盆底功能障礙性疾病[2]。女性盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病，人群中的發病率約為20～%40%[3]，主要因盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁，另外，盆底損傷因妊辰、陰道分娩、絕經長期增加腹壓（肥胖，慢性咳嗽）等引發。盆底障礙性疾病對于雖不構成生命威脅，但是長期的疾病癥狀，對于女性的生活質量及心理有著較大影響[4]。因此，目前對盆底障礙性疾病的防治得到了專家、學者廣泛關注[5]。近年來，隨著醫學水平的提高，康復治療在女性盆底障礙性疾病中得到了廣泛性的應用，該治療主要是通過實行盆底支持結構訓練，加強盆底功能恢復的途徑，從而達到治療的效果[6]。為了進一步證實盆底障礙性疾病中應用康復治療的臨床效果，本次研究選取了2018年10月-2019年4月，在我院行盆底障礙性疾病治療的患者作為研究對象，通過臨床效果的評價，明確康復治療的應用價值。具體研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2018年10月-2019年4月來我院治療的盆底障礙性疾病患者120例，作為研究對象，將患者分為A組與B組，各60例。其中A組采用常規治療，患者年齡在40～55歲，平均年齡43.41±1.39歲；B組應用康復治療，患者年齡在40～55歲，平均年齡43.89±1.63歲。兩組患者的一般資料無顯著差異，可以進行對比。

1.1.1 納入標準 ①所有患者均符合《婦女盆底功能障礙篩查中心標準》[7]相關規定。②所有入選患者的一般資料均具有可比性。③所有入選患者的家屬均知情同意，并簽下知情同意書確認。

1.1.2 排除標準 ①排除嚴重精神類或語言有障礙者。②合并其它類疾病患者。③陰道出血、妊娠婦女、婦科術后一個月內。④裝有同步心臟起搏起、體內有金屬物質等。⑤排除Ⅱ度以上脫垂者[8]。

1.2 方法

1.2.1 常規治療方法 兩組患者均采用非手術治療方法。A組患者采用盆底障礙性疾病的常規治療，對于輕度脫垂或者年齡大的婦女，或因外科疾病無法實施手術者，采用支持治療方法，對患者實施子宮托，但應做到因人而異，合理選擇子宮托，以置入后無不適感，則達到理想效果，日常可實施簡單的盆底訓練。

1.2.2 康復治療方法 B組應用康復治療方法，具體內容如下：

（1）盆底肌鍛煉法

盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運動。方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續做l5～30min，每日進行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周為1個療程。

（2）低頻電刺激

運用功能性電刺激(functional electrical stimulation.FES)。為喚醒和增強盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖、強度等都應根據接受治療的個體情況調整。強化盆底肌肉收縮，應區分不同纖維類型進行，見表1。

表1 低頻電刺激

（3）陰道探頭

采用SONDES陰道探頭，利用10-50hz，200us的波寬，0-100mA的電流強度來進行恰當的神經肌肉的電刺激，目的是盡快讓患者增強對盆底肌肉的本體感覺，增強神經的興奮性。

1.3 評價指標

①功能改善情況：比較兩組患者6個月后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙發生率。②依據《盆底功能障礙性疾病的診斷及康復治療的評價(2008年)》[9]，評價兩組患者的治療效果，治愈：所有臨床癥狀消失；顯效：張力性尿失禁臨床評分在1-3分；無效：臨床癥狀加劇。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS24.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者功能改善情況比較

A組患者護理壓力性尿失禁（18.33%）、盆腔器官脫垂（13.33%）、性生活障礙（8.33%）發生率顯著高于B組患者3.33%、3.33%、1.67%，組間比較前兩項存在顯著差異（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者功能改善情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較

A組患者治療總有效率（83.33%）顯著低于B組治療總有效率（100.00%），組間比較存在顯著差異（P＜0.05），統計學有意義，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3.討論

3.1 康復治療對患者盆底障礙性疾病功能改善情況的影響分析

相關研究認為，康復治療對盆底功能障礙具有一定的應用價值，作者收集了選取2018年10月-2019年4月接受治療的84例盆底障礙性疾病患者的病歷，經康復治療與常規治療對比后，明確觀察組靜息狀態下盆底功能的肌電圖振幅、收縮力、坐標強度、尿流量等指標評分顯著高于常規治療組。應用康復治療組壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙發生率顯著低于常規治療組[10]。因此，康復療法能夠有效改善盆底功能、增強會陰肌力量，對治療女性盆底障礙性疾病有顯著療效，可顯著改善患者的生活質量，降低并發癥的發生率[11]。因此，此種治療方法在臨床實踐中具有重要的應用價值。本次研究結果顯示，A組患者護理壓力性尿失禁（18.33%）、盆腔器官脫垂（13.33%）、性生活障礙（8.33%）發生情況顯著高于B組患者護理壓力性尿失禁（3.33%）、盆腔器官脫垂（3.33%）、性生活障礙（1.67%）發生情況，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），有統計學意義。本組研究數據結果與前人研究結果一致。

3.2 康復治療對患者盆底障礙性疾病臨床治療效果的影響分析

目前，盆底功能障礙嚴重的影響了相當比例的女性群體健康[12]。約有67%的患者會出現泌尿系統問題，27%出現腸道問題，39%有盆腔疼痛。其中患有泌尿或腸道疾病的人群中，32%和54%的人報告滲漏和便秘是此類疾病患者中唯一的問題。在盆腔疼痛的患者中，大多數（56%）報告疼痛發生在腹部[13]。31%的患者出現尿、腸或盆底疼痛綜合征。相關研究分析中指出[14]，盆底障礙性疾病患者尿、腸或盆底疼痛癥狀較為多見，而采用康復治療，能夠系統性的對患者的相關疾病有針對性的采取治療，如盆底肌鍛煉法、低頻電刺激、陰道探頭等，均可以有效改善或控制常見的尿失禁情況，強化無力的骨盆底肌肉、抑制不當的膀胱收縮，重獲膀胱制尿能力和骨盆肌的張力，進一步達到臨床治愈的效果。本次研究結果顯示，A組患者治療總有效率（83.33%）顯著低于B組治療總有效率（100.00%），組間比較存在顯著差異（P＜0.05），統計學有意義。通過本組研究數據，進一步表明康復治療對患者盆底障礙性疾病臨床治療效果具有顯著影響，能夠達到100%的臨床治療效果。

綜上所述，康復治療盆底障礙性疾病患者，具有顯著臨床效果，能夠改善盆底功能，促進身體恢復。