AO彈性髓內釘閉合復位治療兒童橈尺骨雙骨折臨床效果評價

趙國偉

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646206）

橈尺骨雙骨折是青少年及兒童常見的骨折類型，大部分是在外力沖擊下形成的前臂骨折，有數(shù)據顯示，橈尺骨雙骨折占兒童骨折的6%，骨折較常發(fā)生在前臂中下段的1/3段處[1]。在臨床治療中，準確復位及有效固定是橈尺骨雙骨折的治療原則。本文中，我院橈尺骨雙骨折患兒應用AO彈性髓內釘閉合復位后取得了良好的愈合效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均選自于2019年1月-2019年3月我院收治的橈尺骨雙骨折患兒，隨機分為兩組。觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡波動在1～11（5.01±1.23）歲；骨折類型中，10例Ⅰ型骨折，18例Ⅱ型骨折，7例Ⅲ型骨折。對照組40例，其中男22例，女18例，年齡波動在1.5～10（5.11±1.01）歲；；骨折類型中，14例Ⅰ型骨折，20例Ⅱ型骨折，6例Ⅲ型骨折。

入選標準：（1）均為尺橈骨雙骨折；（2）均為新鮮骨折；（3）均未接受其他治療；（4）均有畸形、局部腫脹，活動障礙等表現(xiàn)。

排除標準：（1）開放性骨折；（2）出現(xiàn)肌肉、神經、血管等損傷；（3）陳舊性骨折。

兩組患兒年齡、性別、骨折類型等對比差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒給予傳統(tǒng)三步正骨手法復位及小夾板固定。

觀察組患兒給予AO彈性髓內釘閉合復位。麻醉，在尺骨上進行小手術切口，開路椎進入髓腔；AO彈性髓內釘穿入髓腔；在X線下進行骨折端的閉合復位，AO彈性髓內釘隨之進入骨折遠端的髓腔；同樣進行橈骨復位及AO彈性髓內釘?shù)墓潭ǎ斘猜裼谄は拢p合，加壓包扎[2]。

兩組患兒的隨訪時間均為術后6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療效果及骨折端的愈合情況。依據Johner-Wruh綜合評分[3]在隨訪結束時進行治療效果的評價，可分為優(yōu)、良、中、差。

愈合情況分為：完全愈合：患肢局部無壓痛，X線下骨折線模糊，骨折處未見變形；延遲愈合：骨折處腫脹、壓痛，X線下骨痂未見連續(xù)且生長緩慢；未愈合：X線下骨折端仍呈分離狀態(tài)，髓腔封閉。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比患兒治療效果

觀察組患兒治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果（n）

2.2 對比患兒愈合情況

觀察組患兒完全愈合例數(shù)多余對照組，延遲愈合例數(shù)少于對照組，對比差異顯著P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組愈合情況（n）

3.討論

因橈尺骨雙骨折部位的特點，骨折端在復位后仍可能發(fā)生重疊、成角、旋轉、側方等，骨折端極其的不穩(wěn)定；加之患兒因年齡、自控力及認知限制，在復位后小夾板固定過程中，掙脫、旋轉患肢，大幅度的進行腕關節(jié)活動，有可能造成復位的骨折端出現(xiàn)移位，破壞了骨折端的生長環(huán)境，導致愈合延遲或者不愈合，還有可能導致愈合后的骨長度有差異，造成雙上肢長度不一的情況，對患兒的成長及心理健康造成不利影響[4]。

傳統(tǒng)三步正骨復位及小夾板外固定能較好的恢復骨干的空間結構，維持骨折端的生物學環(huán)境，但是因小夾板固定中其位置未超過關節(jié)，在患兒進行腕關節(jié)活動后，夾板出現(xiàn)不附體、松動等情況，引起骨折端的移位。AO彈性髓內釘閉合復位，因髓內釘?shù)牟馁|特點，在精準的進行骨干的空間結構重建后，重建了原有的骨長度，骨折遠端的螺釘交鎖固定增加了患兒中下段的抗旋轉能力，即使進行腕關節(jié)活動，對骨折處影響也不大；手術中軟組織暴露少，骨折部位的血管破壞少，利于骨折端的術后愈合及功能恢復[5]。在橈尺骨雙骨折中，AO彈性髓內釘就可以提供足夠的固定強度，無需進行外固定，可早期康復鍛煉，促進肢體功能恢復。

本結果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，術后完全愈合率高于對照組，相較于傳統(tǒng)的手法復位及小夾板固定，AO彈性髓內釘閉合復位中，螺釘呈彈性固定，固定牢靠，患兒患肢的抗旋轉能力提高，避免了骨折端的移位，還可較好的保持骨長度，骨折處的生物學環(huán)境保持較好，利于骨折端的生長與恢復，促進愈合，同時手術創(chuàng)傷小，患兒的痛苦小，患兒及其家長的接受度更好。

綜上，AO彈性髓內釘閉合復位能有效促進橈尺骨雙骨折患兒的完全愈合，提高愈合效果。