經皮腎鏡碎石術中無縫隙護理配合的效果分析

李湘云

（興安界首中西醫結合醫院手術室 廣西 桂林 541306）

經皮腎鏡碎石術是一種現代微創取石技術，以創傷輕、出血少、取石效果好的優勢在臨床廣泛應用，但在手術過程中患者因對手術認知較少，容易產生不良情緒，影響手術的順利進行，并可影響碎石效果，因此需實施有效的護理配合[1]。本研究主要分析在經皮腎鏡碎石術中護理配合模式的優化作用，旨在為此類手術中護理方案的制定提供參考，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1 月-2019年4月收治的腎結石患者中選取實施經皮腎鏡碎石術的患者92例，隨機分為對照組和研究組各46例。對照組中男26例，女20例；年齡25～78歲，平均（45.2±8.5）歲；左側18例，右側22例，雙腎結石6例；單發結石8例，多發結石38例。研究組中男24例，女22例；年齡25～77歲，平均（45.0±8.5）歲；左側18例，右側21例，雙腎結石7例；單發結石9例，多發結石37例。兩組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理配合，術前完善手術室環境衛生，準備手術相關器械，術中配合麻醉醫師完善麻醉，指導患者選擇合適的體位，根據醫生需要傳遞器械等，并密切觀察患者生命體征。

研究組在對照組基礎上應用經皮腎鏡碎石術，內容如下：

（1）術前配合：術前訪視中了解患者的一般資料，與患者進行簡單的溝通，保持親切和藹的態度，使患者感受到被尊重與理解，為其介紹手術室環境、醫生及護理人員情況，講解手術的原理、操作方式，增加患者的了解，減少不必要的負性情緒。術前1h完善手術室清潔消毒，溫度控制在23～26℃，濕度保持在55%～65%之間，提高手術室環境舒適度。

（2）術中配合：a體位配合：予以簡單的交談緩解患者的緊張情緒，指導輔助患者變換體位，結石位時分腿適度，注意保護腘窩血管神經，避免損傷髖關節，做好小腿的固定，防止滑脫。俯臥位時指導患者將面部置于硅膠枕頭上，避免壓迫眼睛，腹部墊大枕，以充分暴露術野，胸部墊小枕，防止懸空，膝蓋及髂骨等受壓部位以軟墊保護，防止壓瘡。b插管配合：輸尿管插管時注意動作輕柔，留置導尿管時將輸尿管和導尿管妥善固定，防止滑脫，并做好尾部的消毒，防止污染。c沖洗配合：術中沖洗液應加溫至37℃左右，沖洗時注意保持持續性灌洗，避免沖洗液不足造成負壓吸引損傷。

（3）術后配合：各種儀器使用完畢后檢查數量是否準確，并檢查性能是否完好，后關閉電源歸位。妥善固定患者的造瘺管，仔細清理血跡及衣物，平穩送回病房后與病區護士做好交接，并叮囑家屬相關注意事項。

1.3 觀察指標

（1）對比護理前后的情緒狀態。以Beck焦慮量表（BAI）、Beck抑郁量表（BDI）評價護理前后的情緒狀態，BAI、BDI評分范圍0-63分，分數越高為焦慮、抑郁越嚴重。

（2）對比一期碎石成功率。碎石成功標準：術后2-3d復查B超，以無結石殘留或殘留結石直徑＜4mm，且無臨床癥狀為碎石成功。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS25.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 情緒狀態比較

護理前兩組的BAI、BDI評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后的評分均下降（P＜0.05），與對照組比較研究組更低（P＜0.05），見表。

表 護理前后的情緒狀態比較（，分）

表 護理前后的情緒狀態比較（，分）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05。

組別 n BAI BDI護理前 護理后 護理前 護理后研究組 46 15.20±3.15 4.01±1.01a 13.58±3.25 3.21±1.00a對照組 46 15.35±3.45 6.20±2.01ab 14.01±3.30 5.20±1.50ab χ2 0.218 6.603 0.630 7.487 P 0.828 0.000 0.531 0.000

2.2 一期碎石成功率比較

研究組的一期碎石成功率為93.48%（43/46），高于對照組的78.26%（36/46），差異有統計學意義（χ2=4.389，P=0.036）。

3.討論

經皮腎鏡碎石術是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，從此通道插入碎石器械，將結石擊碎取出，手術過程完全可視，是新型的微創碎石技術[2]，雖然該術式的創傷輕、操作簡單、安全性高，但仍會使患者產生應激反應，出現負性情緒，并有一定的風險，因此需做好有效的護理配合。

本研究結果顯示護理后兩組的BAI、BDI評分均下降，與對照組比較研究組更低，說明在經皮腎鏡碎石術中應用無縫隙護理配合，更利于改善患者的負性情緒；研究組的一期碎石成功率高于對照組，提示無縫隙護理配合可提高一期碎石成功率。無縫隙護理是指完善護理流程，緊湊化護理程序，減少或避免護理缺陷與護理漏洞，保證護理質量[3]。使患者獲得更好的服務體驗，提升了整體護理質量，對于改善患者的負性情緒，提高碎石成功率有更顯著的作用。

綜上，在經皮腎鏡碎石術中實施無縫隙護理配合，不僅能改善患者的負性情緒，還可提高一期碎石成功率。