敘事護(hù)理在兒童外周血造血干細(xì)胞采集中的應(yīng)用效果觀察

繆英霞 彭艷妮（通訊作者）

（上海長海醫(yī)院血液科 上海 200433）

伴隨醫(yī)療水平的不斷提高，造血干細(xì)胞移植是臨床白血病、骨髓瘤等疾病的重要治療方式[1]。由于造血干細(xì)胞采集技術(shù)的發(fā)展，其在操作方便更加簡便，但由于病患對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的不了解，以致其配合度較低。因此，實(shí)施有效的護(hù)理措施在改善病患依從性方面具有較高價(jià)值。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，效果突出，現(xiàn)闡明如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的行外周血造血干細(xì)胞采集的24例兒童為研究樣本，其采集時(shí)間均在2016年3月-2019年1月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成基礎(chǔ)組和實(shí)驗(yàn)組，組均12例。基礎(chǔ)組與實(shí)驗(yàn)組男女比值分別是16∶17、15∶14；年齡平均值分別是11.29±3.07歲、11.06±2.98歲。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組比較。

1.2 研究方法

予以基礎(chǔ)組兒童常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)采集者合理飲食，密切關(guān)注其采集后有無不良反應(yīng)情況出現(xiàn)等。予以實(shí)驗(yàn)組兒童常規(guī)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，敘事護(hù)理主要內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員要積極同兒童交流，了解其對(duì)實(shí)施敘事護(hù)理的需要；（2）依據(jù)病患各自情況制定有針對(duì)性的敘事護(hù)理方案，使兒童在采集前后均能得到有效的敘事護(hù)理；（3）由于兒童年齡較小，對(duì)于造血干細(xì)胞采集會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，護(hù)理人員要在采集前同兒童建立良好關(guān)系，將造血干細(xì)胞采集的具體方式告知兒童及其家屬，并告知其在采集過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題以及解決措施，提高其對(duì)采集知識(shí)的認(rèn)知度。鼓勵(lì)兒童述說自身焦慮原因，可通過講故事、做游戲等方式緩解兒童焦慮情緒。護(hù)理人員通過文字等形式將從兒童出獲得的信息以及兒童反饋實(shí)施記錄；（4）深入了解敘事資料，并根據(jù)其適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）了解每組兒童外周血造血干細(xì)胞采集量以及采集后有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，順利采集指標(biāo)：自身受體CD34+細(xì)胞數(shù)量大于等于2×106每千克，異基因移植在2×106每千克至5×106每千克之間，單個(gè)核細(xì)胞數(shù)量在5×107每千克至10×107每千克之間[2]；（2）使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)每位兒童進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，滿分100分，90分至100分為優(yōu)；80分至899分為良；70至79分為尚可；70分以下為差。本文將優(yōu)、良以及尚可歸納為總滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較每組兒童外周血造血干細(xì)胞采集量以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

基礎(chǔ)組中有8例（66.67%）按照要求達(dá)到采集量，實(shí)驗(yàn)組兒童11例（91.67%）達(dá)到采集需要量（χ2=18.950，P＜0.05）。采集后基礎(chǔ)組有5例（41.67%）兒童出現(xiàn)機(jī)體不同程度麻木，實(shí)驗(yàn)組有2例（16.67%）兒童出現(xiàn)機(jī)體不同程度麻木（χ2=15.125，P＜0.05），經(jīng)靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣后兒童臨床癥狀得到有效緩解。

2.2 比較每組護(hù)理滿意度

基礎(chǔ)組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)總滿意率分別是66.67%、100.00%（P＜0.05），見表。

表 每組護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

3.討論

外周血干細(xì)胞與骨髓造血干細(xì)胞具有同樣的造血性質(zhì)，移植后可在宿主體內(nèi)重新建立免疫系統(tǒng)以及發(fā)揮造血功能，是臨床治療白血病、骨髓瘤等血液疾病的重要方式[3]。

外周血造血干細(xì)胞采集相對(duì)于骨髓造血干細(xì)胞采集而言，其操作較簡單，對(duì)采集者傷害性較小，但是其畢竟為有創(chuàng)方式，加之人們對(duì)于該種技術(shù)的不了解，極易導(dǎo)致依從性降低，對(duì)于兒童而言，其配合程度會(huì)更低。對(duì)被采集的兒童實(shí)施有效的護(hù)理措施，可提高其配合程度。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組與基礎(chǔ)組采集率分別是91.67%、66.67%；不良反應(yīng)出現(xiàn)率分別是16.67%、41.67%；護(hù)理滿意率分別是100.00%、66.67%（P＜0.05）。敘事護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革創(chuàng)新后形成的一種新型護(hù)理模式，其只要是通過了解病患心理問題產(chǎn)生原因，針對(duì)病患的問題對(duì)其進(jìn)行生活和疾病故事意義之間的重新構(gòu)建[4]。護(hù)士通過與兒童積極交流，提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，再通過講故事、聽音樂等方式將敘事后制定的方案實(shí)施，有利于兒童對(duì)采集故事的重構(gòu)，提高配合度。

綜上所述，敘事護(hù)理可通過改善被采集者負(fù)性情緒來保證采集工作的順利進(jìn)行，提高采集率，進(jìn)而提高被采集者護(hù)理滿意度。