中醫(yī)養(yǎng)生操在頸腰痛患者護(hù)理中的應(yīng)用

唐春艷 王懋成（通訊作者）

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院＜興安界首骨傷醫(yī)院＞ 廣西 桂林 541306）

頸腰痛病常被稱為稱頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥，是頸椎、腰椎的骨關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)及其周圍軟組織的損傷、退變導(dǎo)致神經(jīng)根、動(dòng)靜脈、頸交感神經(jīng)以及頸段脊髓受到壓迫或刺激后，產(chǎn)生繼發(fā)性損害而出現(xiàn)的臨床癥候群[1]。現(xiàn)階段，頸椎病、腰椎間盤(pán)突出的好發(fā)人群為老年人，我國(guó)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療這一領(lǐng)域的研究也主要以中老年患者為研究對(duì)象，但是，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，這一疾病的發(fā)展逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，部分患者反映，這一疾病并不能進(jìn)行根治，一旦勞累過(guò)度，就會(huì)復(fù)發(fā)，這在一定程度上嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，患者痛不欲生。因此，進(jìn)行這一方面的研究具有十分重要的臨床意義[2]。康復(fù)鍛煉以及治療后的保健工作才是緩解患者的病情的主要方式，同時(shí)康復(fù)鍛煉以及治療后的保健也是病人恢復(fù)的主要指導(dǎo)，對(duì)于這一疾病的復(fù)發(fā)有著較強(qiáng)的預(yù)防作用。也能有效增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，提升護(hù)理滿意度，提高住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生的知曉率，提升醫(yī)院的服務(wù)形象，打造具有品牌的中醫(yī)護(hù)理特色品牌。能有效提高治療的效果，縮短患者住院時(shí)間。因此，本科室選擇這一課題進(jìn)行研究。現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

治療組為頸肩腰腿痛科自2017年1月-2017年12月，住院期間進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉的患者共467人，其中男性患者168人，女性患者299人，最大年齡68 歲，最小年齡18歲，平均年齡45±6.75歲。頸椎病患者123人，腰椎間盤(pán)突出癥患者344人。對(duì)照組為2016年1月-2016年12月，住院期間進(jìn)行常規(guī)治療的頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥患者共512人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）第一診斷符合頸椎病或腰椎間盤(pán)突出癥的患者。（2）能進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生操運(yùn)動(dòng)。（3）能耐受中醫(yī)養(yǎng)生操的動(dòng)作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛劇烈，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者。（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重高血壓、冠心病、支氣管炎，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者。（3）運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生不適或癥狀加重的患者。（4）不配合運(yùn)動(dòng)的患者。

2.方法

治療組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉；對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。

2.1 治療環(huán)境

單獨(dú)設(shè)立一間中醫(yī)操活動(dòng)室，內(nèi)設(shè)有電腦，音響，投影儀，空調(diào)，服裝，墻壁懸掛宣教開(kāi)展時(shí)間及中醫(yī)操的宣傳圖及宣傳資料。供患者休息的桌椅。讓患者及時(shí)了解活動(dòng)信息。

2.2 治療方法

治療組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，定于每周二.四下午三點(diǎn)由責(zé)任護(hù)士組織住院病人及家屬在中醫(yī)活動(dòng)室開(kāi)展。主要采用視頻教學(xué)及動(dòng)作示范方法，講解中醫(yī)養(yǎng)生操的目的，及作用，效果，組織患者及家屬共同學(xué)習(xí)，鍛煉。通過(guò)全身關(guān)節(jié)的伸展并配合調(diào)整，控制呼吸，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。及時(shí)做好醫(yī)護(hù)患溝通，活動(dòng)開(kāi)展效果反饋，聽(tīng)取建議，通過(guò)發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查，提高滿意度。將每次活動(dòng)開(kāi)展的情況，以影像資料科室存檔，在開(kāi)展過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)宣教方法。

2.3 具體鍛煉方法

米字操：做米字操可以按米字的筆劃分成以下8步：（1）左上點(diǎn) 頭盡量向左上方拉伸成45度角，而后斜行劃線拉伸至右下45度，頭回正位。（2）右上點(diǎn) 頭盡量向右上方拉伸成45度角，而后斜行劃線拉伸至右下45度，頭回正位。（3）橫的左半 頭盡量向左邊轉(zhuǎn)，回正位。（4）橫的右半 頭盡量向右邊轉(zhuǎn)，回正位。（5）堅(jiān)的上半 頭盡量向上拉伸，回正位。（6）堅(jiān)的下半 頭盡量向下低，回正位。（7）左下一撇 頭頸盡量向左前上方拉伸，向左下方側(cè)向左肩，回到正中位。（8）最后一捺 頭盡量向右前上方拉伸，向右下方側(cè)向右肩，恢復(fù)頭頸正位。以上為一個(gè)完整“米”字，共有八個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)[3]。正常情況每次可寫(xiě)5個(gè)左右米字，做時(shí)應(yīng)注意用轉(zhuǎn)動(dòng)力度和幅度，可根據(jù)個(gè)人情況而定，頸椎狀況不好的用力和幅度均不宜過(guò)大。每天一般鍛煉10～15分鐘。

八段錦：（1）雙手托天理三焦將兩手手指交叉捧于腹前，與肚臍形成一個(gè)三角形，當(dāng)雙手上舉過(guò)頭后，力在掌根，上撐。手開(kāi)始上舉時(shí)，開(kāi)始吸氣，雙手舉到最高處，抬頭看手，頭也仰望到極致。（2）左右開(kāi)弓似射雕：推出的手為八字掌，推出時(shí)力在掌根，肘彎不可完全伸直，同時(shí)立腕；扣弦之手，四指并攏，第一二關(guān)節(jié)彎曲收緊，拇指虎口并攏，第一關(guān)節(jié)彎曲收緊，作拉弦狀；雙肩后張，壓縮封閉膏肓穴。（3）調(diào)理脾胃需單舉：上舉的雙手改為了一上一下，力仍在雙手掌跟，上舉下按，抬頭改為了微收下頜、百匯上頂。（4）五勞七傷往后瞧：兩臂外旋、兩掌也同向轉(zhuǎn)到極致，頭向后轉(zhuǎn)時(shí)，不要仰頭，要微收下頜，轉(zhuǎn)到極致時(shí)，要稍微停頓，并屏息幾秒鐘。脖頸兩側(cè)的肌肉會(huì)感到強(qiáng)烈的拉伸和壓迫，眼睛竭力去看轉(zhuǎn)向一側(cè)的拇指。（5）搖頭擺尾去心火：右腿向右橫跨一大步。雙手手掌朝天，十指相對(duì)，雙肘微曲，上撐，下蹲馬步，大腿與地面平行，雙手扶在腿上，小指放在血海穴附近，身軀側(cè)傾到左側(cè)腰部有拉伸感為好。向右膝俯身，盯住右腳面，然后將身軀向下、向左轉(zhuǎn)動(dòng)，雙眼改為一直盯住右腳跟，直至左轉(zhuǎn)到看到左腳跟，此刻右臂剛好伸直。轉(zhuǎn)到左邊后，開(kāi)始慢慢順勢(shì)“搖頭”。（6）雙手攀登足固腎腰：手臂帶動(dòng)腰上起，即手由腳面緩緩上舉時(shí)，手臂伸直，頭也隨之緩緩抬起。（7）攥拳怒目增氣力：竭力將拳面送至最遠(yuǎn)，力達(dá)拳面，但肘彎微曲。（8）背后七顛百病消：微收下頜，以頭頂百會(huì)穴上頂，并由此帶動(dòng)身軀向上，進(jìn)而腳尖緩緩踮起，直至極致。腳踵落下匝地，即為之顛[4]。一般重復(fù)3次，鍛煉20至30分鐘。治療組在住院期間堅(jiān)持天天做操。

3.結(jié)果

表 兩組效果比較表（%）

治療組的主管護(hù)士知曉率、主管醫(yī)師知曉率、病情知曉率、治療知曉率、患者滿意度均高于對(duì)照組。治療組平均住院日少于對(duì)照組（治療組為10.2天，對(duì)照組為11.5天），差異具有顯著性。

4.結(jié)論

治療組通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉后患者的主管護(hù)士知曉率、主管醫(yī)師知曉率、病情知曉率、治療知曉率、患者滿意度、平均住院日均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉后能有效增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，提升護(hù)理滿意度，提高住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生的知曉率，提高療效，提升醫(yī)院的服務(wù)形象。

5.討論

做米字操，可以活動(dòng)頸椎各個(gè)關(guān)節(jié)，鍛煉頸部肌群的伸縮功能，增強(qiáng)頸肌肌力，維系頸部軟組織的自然彈性，糾正頸椎小關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，恢復(fù)或改善頸椎的生理曲線和力學(xué)平衡等，有助于治療或預(yù)防頸椎病。頸椎就像是“橡皮筋”，人們?cè)谕骐娔X、寫(xiě)作或其它低著頭的事時(shí)，會(huì)讓頸椎處于疲勞的狀態(tài)，拉太長(zhǎng)、繃太緊，頸椎這根“橡皮筋”就像失去了彈性，很難恢復(fù)到原狀。特別對(duì)于頸椎，它要是出了問(wèn)題反而動(dòng)得越少越好。“米字操”能緩解頸部的疲勞，把頸椎局部周圍的肌肉具有放松的功效[5]。

八段錦是我國(guó)經(jīng)典的養(yǎng)生功法，是由八種不同動(dòng)作組成，故名“八段”。其健身功用可以強(qiáng)身益壽，祛病除疾，效果甚佳，有如展示給人們一幅絢麗多彩的錦緞，故稱為“錦”。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，八段錦已有八百多年歷史。早在南宋時(shí)期和明代以后，在有關(guān)養(yǎng)生專著中多有記載，如冷謙的《修齡要》、高濂的《遵生八簽》等書(shū)。由于練習(xí)八段錦不受環(huán)境場(chǎng)地限制，簡(jiǎn)單易記易學(xué)，老少皆宜，防病治病、強(qiáng)身健體作用顯著，特別適應(yīng)現(xiàn)代生活節(jié)奏快、無(wú)暇專門(mén)抽出鍛練時(shí)間的人群。八段錦屬于古代導(dǎo)引法的一種，是形體活動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的健身法，導(dǎo)引養(yǎng)生是一種頗具特色的中醫(yī)養(yǎng)生方法，是很好掌握的健身養(yǎng)生方法[6]。

而單獨(dú)設(shè)置鍛煉場(chǎng)地給患者進(jìn)行鍛煉能有效的讓患者心情愉悅。而醫(yī)生護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及講解的過(guò)程中能更好的進(jìn)行醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧[7]。