醫學生中醫體質與睡眠質量的相關性分析

楊 潔，朱繼民，武 松，李 靜，王鳴瑞，鹿煜煒

(1.安徽中醫藥大學中西醫結合學院，安徽 合肥 230012；2.安徽醫科大學第二附屬醫院醫學工程與信息部，安徽 合肥 230061)

近年來越來越多的研究表明，大學生偏頗體質分布明顯高于平和體質，其偏頗體質的比例高于中國人一般人群67.86%的比例[1-3]。并且不同性別偏頗體質分布存在顯著差異：男大學生最多的偏頗體質類型是氣虛質，女大學生最多的偏頗體質類型則是瘀血質[4-6]。由此所帶來的包括睡眠障礙在內的一系列健康問題越來越突出。而睡眠質量不佳，又會引起疲勞、日間功能障礙、情緒不穩定、焦慮、過激行為或較差的學業表現等一系列身心健康問題。因此，體質下降、睡眠質量不佳往往會形成一個惡性循環，嚴重影響大學生的身心健康。流行病學調查結果顯示，有13.93%～42.90%的大學生存在睡眠質量問題[7-9]。醫學生由于其學習任務繁重，專業技能要求高，更容易出現睡眠問題[10]。中國不同地區的研究報道顯示，有12%～20%的醫學生存在不同程度的睡眠質量問題，醫學生睡眠質量明顯低于正常人群[11-14]。

本研究基于中醫體質學說，綜合闡述睡眠質量與體質之間的關聯性，通過對醫學生進行中醫體質分型和睡眠質量的橫斷面調查，發現低睡眠質量群體的體質特點，從中尋求偏頗體質人群的睡眠質量規律，進而為改善大學生睡眠質量，指導醫學院校制定中醫偏頗體質干預措施及睡眠衛生教育措施提供理論支持和參考依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用整群隨機抽樣對安徽中醫藥大學、安徽醫科大學兩所高校的大學生進行問卷調查。納入標準：①年齡≥16歲，無器質性疾病，無精神病史；②意識清楚，無語言溝通障礙；③知情同意。排除標準：①患有器質性病變，或患有精神疾病或精神疾病家族史者，有嚴重的智力或認知功能障礙者；②有藥物或乙醇依賴史者；③近6個月遭遇重大生活事件者；④不能按要求堅持配合研究者。

1.2 調查方法 按照年級進行分層隨機抽樣，于安徽中醫藥大學、安徽醫科大學兩所高校確定研究對象1 200例，采取當面訪談的調查方式，由調查員深入各個宿舍，對調查對象說明本次調查目的、意義，在獲得調查對象知情同意后，發放問卷1 200份，回收1 160份，剔除存在缺項、漏項的23份問卷，最終有1 137份(占98.02%)調查問卷被納入研究。調查內容主要包括受調查者基本資料、睡眠質量評定量表和體質分類評定量表3個部分。為了調查結果的真實性及統一性，調查者接受專門的培訓。所有被調查者在調查員的指導下回答匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[15]和《中醫體質分類與判定》[16]問卷。

1.3 睡眠質量與中醫體質判定標準 PSQI共計18個自評條目，包含主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個因子，每個因子按照0～3分計算， 0、1、2、3分別代表“沒有困難”“輕度困難”“中度困難”“重度困難”。累計各因子成分得分為PSQI總分，總分在0～21之間，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI總分>7分表示存在睡眠障礙，各因子分≥2分表示該因子的功能障礙。

中醫體質判定參照2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》標準。量表共60個條目，每一問題按5級評分，計算最終轉化分進行體質判定。

2 結果

2.1 一般人口學調查 本次調查共回收問卷1 160份，有效問卷1 137份，有效率98.02%，其中23份問卷因被調查者填寫不完整或填寫不認真，影響結果的判定而視為無效問卷。被調查者年齡17～26歲，平均年齡(21.16±1.44)歲。其中男生542例，女生595例。大學一年級、二年級、三年級、四年級、五年級學生數分別為161、234、636、85、21例。

2.2 醫學生睡眠質量情況 1 137例醫學生PSQI總分為(6.10±2.74)分，存在睡眠障礙(PSQI>7分)者299例，睡眠障礙檢出率為26.30%。其中男生542例，存在睡眠障礙者154例(占28.41%)，女生595例，存在睡眠障礙者145例(占24.37%)。男女學生睡眠障礙檢出率的差異無統計學意義(χ2=2.933，P=0.122)。①男生的睡眠障礙得分高于女生(P<0.05)；男、女生在睡眠質量其他各項因子得分上的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。②大學五年級學生的主觀睡眠質量評分、睡眠障礙評分以及PSQI總得分高于大學一年級學生(P<0.05)；大學三年級學生的PSQI總得分高于一年級學生(P<0.05)；大學五年級學生的睡眠障礙得分高于二年級學生(P<0.05)。見表2。

表1 不同性別醫學生PSQI各因子得分比較

注：與男生比較，*P<0.05

表2 不同年級醫學生PSQI各因子得分比較

注：與一年級比較，*P<0.05；與二年級比較，#P<0.05；與三年級比較，△P<0.05

2.3 醫學生中醫體質分布情況 1 137例醫學生中，平和質者占18.47%，偏頗體質者占81.53%。偏頗體質中排名前三位的依次是氣虛質(占17.77%)、陰虛質(占15.22%)和陽虛質(占14.16%)。男、女學生體質類型分布的差異無統計學意義(χ2=15.37，P=0.052)。見表3。

表3 不同性別的醫學生中醫體質分布情況

2.4 醫學生睡眠質量與中醫體質的關聯性

2.4.1 中醫體質類型得分和PSQI因子得分的線性相關 對1 137例醫學生中醫體質類型得分和睡眠質量各因子得分進行雙變量線性相關分析。結果表明中醫體質類型得分與PSQI各因子得分存在線性相關關系。存在各種睡眠障礙的醫學生保持平和質的可能性越低，發生偏頗體質的可能性越高。主觀睡眠質量是影響中醫體質最為主要的因素。見表4。

表4 中醫體質類型得分與PSQI各因子得分的相關系數矩陣(n=1 137)

注：*P<0.05

2.4.2 不同中醫體質類型者睡眠質量等級比較 根據文獻[17-18]的方法，將PSQI總分<3分者確定為睡眠質量“優”，PSQI總分為3～7分者確定為睡眠質量“中”，PSQI總分>7分者確定為睡眠質量“差”。不同體質類型的睡眠質量等級比較，差異具有統計學意義(χ2=28.32，P=0.030)。睡眠質量“好”者多見于平和質(占9.52%)，睡眠質量“差”者多見于濕熱質(占31.03%)、氣虛質(占30.20%)、陰虛質(占26.59%)、氣郁質(占38.64%)。見表5。

表5 不同中醫體質類型者睡眠質量等級比較

2.4.3 9種中醫體質類型得分與PSQI因子得分的典型相關分析 以中醫體質類型(平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質)得分為典型變量V，以PSQI各因子(主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙)得分和總分為典型變量W，對中醫體質類型得分和PSQI各因子得分和總分進行典型相關分析。結果顯示第一典型相關系數具有統計學意義(P<0.05)，僅取第一典型相關變量來說明中醫體質類型得分與PSQI得分之間的關系。見表6。

表6 9種中醫體質類型得分與PSQI各因子得分的典型相關

計算中醫體質類型的第一典型變量V1=0.128X1-0.256X2-0.159X3-0.093X4+0.318X5-0.629X6-0.294X7-0.350X8+0.491X9，其中X6的系數絕對值最大，反映濕熱質對第一典型變量的貢獻度最大。

計算睡眠質量的第一典型變量W1=-0.214Y1+0.044Y2+0.325Y3-0.062Y4+0.147Y5+0.286Y6-0.034Y7-1.087Y8，其中Y8的系數絕對值最大，反映睡眠質量總體情況(PSQI總分)對第一典型變量的貢獻度最大。

由于V1和W1最相關，表明V1所代表的濕熱質與W1所代表的PSQI總分正相關；說明濕熱體質者PSQI總分高，睡眠質量差。

3 討論

當前，作為影響大學生健康的主要因素之一，睡眠質量越來越受到心理學、醫學等相關領域的關注。本研究應用橫斷面調查發現，醫學生睡眠障礙檢出率為26.30%，PSQI總分平均為(6.100±2.743)分，與國內近20年研究結果[7, 10-14, 19]相近。在對1 137例調查對象進行睡眠質量各因子的調查中發現，主觀睡眠質量較差、入睡時間長、因各種原因而導致的睡眠障礙和日間功能障礙發生率較高成為醫學生睡眠問題的主要表現。這可能與醫學生課業繁重，專業技能要求高，學習壓力大有關。此外，研究還發現，男女學生在睡眠障礙得分上的差異具有統計學意義，男生睡眠障礙得分高于女生。這可能與男生夜間使用手機瀏覽網站和游戲的時間多于女生有關。各年級學生在睡眠質量各因子得分上的差異具有統計學意義，大學一年級學生睡眠質量總體情況優于其他年級。這可能與大學一年級新生學習壓力小，身體素質好有關。中醫學認為，飲食失節、勞逸過度、情志失調、體質偏頗等因素均與睡眠密切相關[20]。

本研究對安徽省1 137例醫學生的中醫體質分布情況進行橫斷面調查，結果顯示，平和質占18.47%，偏頗體質占81.53%。這與王琦等[1]2005—2007年對中國一般人群的調查結果不同，醫學生平和質比例遠低于全國常模(32.14%)，提示醫學生應作為防治偏頗體質產生的重點人群。本研究調查顯示醫學生偏頗體質中排名前三位的依次是氣虛質(17.77%)、陰虛質(15.22%)和陽虛質(14.16%)。這與丁萌等[2]的研究結果相似，而與熊霖等[21]、曾東萌等[22]的研究結果有所不同。其原因可能與調查時間、區域、方法的不同有關。

在對醫學生睡眠質量與中醫體質的相關性分析中發現，平和質與主觀睡眠質量、睡眠障礙得分負相關，平和質受主觀睡眠質量的影響最大。保證良好的睡眠質量能夠維持人體的陰陽平衡，使五臟六腑氣血充足，體質得以平和。偏頗體質中，氣虛質對入睡時間和睡眠效率的影響最大；陽虛質、陰虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質以及特稟質對主觀睡眠質量的影響最大。濕熱質、血瘀質、氣郁質與PSQI總分的影響最大。睡眠質量不佳會導致陰陽失衡，精、氣、神不足，容易形成偏頗體質，從而誘發疾病[23]。從中醫體質類型對睡眠質量的影響來看，平和質睡眠質量“好”的比例較高，提示平和質是睡眠的保護因素。平和質臟腑陰陽氣血和調，體健神旺，精力旺盛，氣血充足，所以睡眠質量也好。而氣虛質、氣郁質容易產生各種睡眠功能障礙。中醫學認為，氣虛可使氣機紊亂，氣的推動、防御和氣化功能減退，從而導致睡眠較差。氣郁質易引起肝氣郁結，疏泄失職，內擾心神，致使不寐，長期情志不舒，氣機郁結，易使肝血虧虛，夜臥之時血不能歸于肝而影響睡眠[24]。進一步對醫學生睡眠質量與中醫體質進行典型相關分析，結果顯示中醫體質類型與睡眠質量之間具有較高的相關性。濕熱質與睡眠質量總分最相關，說明濕熱體質者PSQI總分高，睡眠質量差。濕性重濁、黏滯，濕熱質者熱盛擾神，則睡眠較差。

綜上，醫學生健康狀況不容樂觀，中醫體質偏頗是影響睡眠狀況質量的重要因素之一。應針對性地干預或糾正偏頗體質，提升體質平和狀態，以改善睡眠狀況。