PDCA循環法在提高醫務人員心肺復蘇技能中的應用

宋志芳

【摘 要】目的：為全面提升醫療技術和服務質量，切實提高醫療衛生行業服務能力，滿足2019年世界園藝博覽會園會區域醫療服務保障需求，增強衛生應急綜合處理能力，使衛生應急隊伍掌握衛生應急相關的基本方法和技能，制定心肺復蘇培訓方案，以提高全員心肺復蘇急救技能。方法：采用PDCA循環法，建立一套完整的計劃、實施、檢查和新問題處理計劃流程。建立師資隊伍及院科兩級培訓機制。將理論和操作相結合，特別注重培養實際操作能力，使全體醫務人員快速掌握心肺復蘇技術。結果：培訓結束后對考核成績進行統計分析，全員心肺復蘇技能從熟練程度到高質量復蘇技能掌握情況都有了不同程度提高。結論：心肺復蘇技術是每一位醫務人員必須熟練掌握的基本急救，所以對全體醫務人員定期進行心肺復蘇培訓，具有可行性和可持續性。利用PDCA循環管理法發現培訓中的問題、進一步分析問題、解決問題，從而使心肺復蘇技能不斷提高，是行之有效且在基層醫院可推廣使用的方法。

【關鍵詞】PDCA循環法;心肺復蘇技術;技能培訓;可持續性

心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是指針對心臟、呼吸驟停所采取的一系列搶救措施，是臨床醫學的重要組成部分，無論那一個臨床醫學或護理專業，可能都要涉及心肺復蘇的問題。每年有幾十萬以上的人猝死，大多發生在院外，且因為糖尿病、冠心病等慢性病病人不斷增加，猝死率也在不斷提升。而且隨著生活節奏快、壓力大，學生、白領、一些經常熬夜加班的的職業中年輕人也容易出現猝死的情況。絕大多數的猝死都屬于心源性猝死。中國現場心肺復蘇的普及率低的原因是多方面的，最主要的原因之一是掌握現場心肺復蘇術的公眾太少。很多醫院、急救機構已經開始注重急救知識培訓，通過培訓基層醫務人員，逐漸普及急救知識，不斷提高全民急救意識。因此，我院在加強對基層醫護人員培訓的同時，嘗試使用PDCA的管理方法，建立CPR技能評價與長期培訓效果評價機制，規范CPR培訓與復訓，使基層醫護人員心肺復蘇培訓質量有了很大提高。

PDCA循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的。從問題的定義到行動計劃、實施、評估結果、處理以及標準化和進一步推廣。將這種管理方法運用到全院心肺復蘇技術培訓中，按照循環步驟逐步推進培訓工作，從中發現不足，制定改進計劃并加以實施，有利于推動此類大規模的全院培訓工作[1]。

1 發現問題

1.1 調查接受心肺復蘇培訓的情況

在開展全員培訓之前，我院科教科于2018年3月向全院發放急救知識問卷800份，收回問卷760份。并對所收回的問卷采取抽樣分析，結果如下：100%的臨床醫護人員、醫技人員接受過心肺復蘇培訓，68%的行政和后勤科室人員接受過心肺復蘇技術培訓，32%未曾接受過任何心肺復蘇技術培訓。

1.2 抽查對心肺復蘇技能掌握情況

在全院抽查100人了解心肺復蘇操作掌握情況，臨床醫護人員中有60%的人可以熟練掌握，40%的人基本掌握;醫技人員這兩項的比例為40%和50%，10%的人員不能完成;行政和后勤科室接受過心肺復蘇培訓的人員當中能夠熟練掌握操作技術只有10%，基本掌握的人員占40%，尚未掌握相關操作流程和基本知識的占50%。

1.3 心肺復蘇現狀分析

首先醫院未確定相應的管理機構，缺乏管理與督導制度，未設專門負責定期檢查與考核的部門。每年組織有心肺復蘇、電除顫培訓考核，成績參差不齊;每年考核流于形式、過程不嚴謹;考核標準不統一、存在技術問題，受培訓群體比較固定，沒有做到全員、分層、細化培訓，沒有做到全員一對一考核，導師監管不到位。沒有按照等級醫院評審要求，分層培訓、階段性培訓和考核，同時各科室領導對心肺復蘇技術培訓的重視程度不夠。針對這些問題分析了原因（圖1）。

2 制定全員培訓計劃

（1）培訓計劃、實施方案及考核標準，要求世園保障人員、各科室選派教學干事參加院內培訓。教學干事考核合格后，負責對科內其他人員進行二次培訓并定期考核，加強督導力度。

（2）成立固定導師團6人，鍛煉師資，提升培訓水平，導師團定期參加院外急救技能培訓，及時更新知識。導師團到每科監督培訓及考核，做到嚴格把關，全員規范考核。作為培訓團隊，不斷總結經驗，可以承擔社會培訓。

（3）心肺復蘇、電除顫作為“三基三嚴”考核一項重要內容，導師團每月到科室抽查考核，考核結果和科室月質控、績效掛鉤，在質控中反饋效果。

3 實施培訓

3.1 心肺復蘇技術師資培訓

選派急診、ICU、心內科、麻醉科、兒科等重點科室骨干，到上級培訓機構參加心肺復蘇培訓。取得心肺復蘇合格證書的醫護人員作為導師團，承擔院級師資的培訓任務。每個臨床科室的教學干事作為科室導師，參加院內針對師資人員的心肺復蘇技術理論和技能的培訓與考核，考核合格后負責科內二次培訓、考核。

3.2 提供培訓場地及教具

醫院科教科設有專門的技能中心，購置了12個心肺復蘇模型和一個高端模擬人心肺復蘇模型。全天向醫務人員練習者開放。

3.3 兩級師資培訓方式

院科兩級師資，首先由科教科組織導師團對全員進行理論培訓，并由科室選派教學干事參加小班操作培訓，考核合格后作為科內導師，進行對科內其他人員二次培訓與考核。導師團遵循統一理論、統一課件、統一操作流程，并按照統一評分標準進行打分。

4 培訓成果

4.1 心肺復蘇技術培訓率達到100%

全院68個科室，900人參加了心肺復蘇技術培訓，并且考核合格率達到100%，達到了全員培訓的目的和預期效果，使全員心肺復蘇技能普遍提高，抽查考核合格率85%。