兒童支氣管哮喘與肥胖的相關性研究

【摘 要】目的：探究兒童支氣管哮喘與肥胖之間的關系。方法：2017年6月-2019年6月期間我院收治的支氣管哮喘患兒共94例，根據(jù)患兒的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為正常體重組與肥胖組，比較兩組患兒的呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（PVC），比較兩組急性發(fā)作頻次。結(jié)果：肥胖組患兒的PEF[（2.86±0.32）L/s]、FEV1[（1.33±0.16）L]、PVC[（1.58±0.20）L]低于正常體重組[（3.54±0.48）L/s]、[（1.59±0.19）L]、[（1.83±0.21）L]，肥胖組患兒的急性發(fā)作頻次[（9.56±1.16）月]高于正常體重組[（6.83±0.82）月]，P<0.05。結(jié)論：兒童支氣管哮喘與肥胖之間關系密切。

【關鍵詞】支氣管哮喘;肥胖;兒童

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是臨床常見的呼吸道疾病之一，其病因包括遺傳因素、氣候、過敏原等，患者表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息、氣促等，本病治療后容易反復，難以徹底治愈[1]。兒童是支氣管哮喘的主要發(fā)病群體，近年來支氣管哮喘的發(fā)病率不斷上升，對兒童的生長發(fā)育與身心健康均造成嚴重影響。肥胖也被認為是疾病的一種，由于飲食不合理、缺乏運動等影響，近年來肥胖兒童越來越多，研究證實，肥胖與支氣管哮喘之間有并行現(xiàn)象，二者的發(fā)生、發(fā)展之間可能相互影響[2]。本次研究主要對兒童支氣管哮喘與肥胖之間的相關性進行研究，從而為臨床研究提供一定借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2017年6月-2019年6月期間我院收治的支氣管哮喘患兒共94例，其中包括男52例、女42例，患兒的年齡為7-15歲、平均（11.32±3.42）歲。根據(jù)患兒的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分組，將其分為正常體重組（BMI≤21kg/m2，59例）與肥胖組（BMI±21 kg/m2，35例）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

納入標準：

（1）與《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中關于支氣管哮喘的診斷標準相符合;

（2）經(jīng)實驗室檢查、頭顱CT或MRI、病史、臨床癥狀確診;

（3）臨床資料完整;

（4）家長、患兒知情同意。

排除標準：

（1）合并心、肝、肺、腎等嚴重性疾病;

（2）入院前1月有激素、免疫、抗炎、糖皮質(zhì)激素、抗感染治療史;

（3）合并關節(jié)炎、腦膜炎、呼吸道感染等其它炎癥性疾病;

（4）先天性呼吸道急性、先天性心臟病。

1.2 方法

檢測所有患兒的肺功能，設備為安徽電子科學研究所提供的FGC-A+型全自動肺功能測試儀，對患兒的呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（PVC）進行檢測;對患兒入院前的急性發(fā)作頻次進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計量資料（）行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較

肥胖組與正常體重組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，P>0.05，見表1。

2.2 兩組患兒的肺功能比較

肥胖組患兒的PEF、FEV1、FVC低于正常體重組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組急性發(fā)作頻次比較

肥胖組患兒的急性發(fā)作頻次[（9.56±1.16）月]高于正常體重組[（6.83±0.82）月]，t=12.218，P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的變態(tài)反應呼吸道疾病，以春秋季節(jié)為多發(fā)季節(jié)，過敏、氣候變化、飲食不當?shù)榷伎赡苷T發(fā)支氣管哮喘。周棉勇等[4]發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎、藥物過敏史、食物過敏史、家族過敏史、居住石板房、依山而居、人畜混住、超重或肥胖都是農(nóng)村兒童支氣管哮喘疾病的危險因素。石曉嵐[5]發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患兒中的肥胖發(fā)生率較健康兒童的肥胖發(fā)生率更高，肥胖支氣管患兒的哮喘癥狀更嚴重，支氣管哮喘患兒的肺功能指標低于健康兒童，肥胖哮喘患兒的肺功能下降程度高于體重正常的哮喘患兒。

肥胖可能引起哮喘，肥胖引起哮喘的可能機制有：

（1）肥胖改變了肺容量、氣道半徑、呼吸肌強度，呼吸系統(tǒng)的機械行為受到直接影響;

（2）脂肪組織對炎癥細胞因子的產(chǎn)生具有促進作用，這加劇了炎癥反應;

（3）肥胖可能通過改變細胞因子、氧化應激、肺結(jié)構(gòu)與功能等引發(fā)哮喘;

（4）肥胖患者由于限制性的通氣調(diào)節(jié)障礙與功能障礙，其功能殘氣量降低，潮氣量小、呼吸頻率快，肺容積減小時，肺實質(zhì)牽拉氣道的能力減弱，氣道內(nèi)徑縮小，引起氣道高反應性;

（5）肥胖造成過敏性反應的風險增加。肥胖可能加重現(xiàn)有哮喘癥狀，當前尚不明確肥胖加重哮喘癥狀的具體機制，但是動物試驗發(fā)現(xiàn)，無論是遺傳因素還是高脂飲食造成的肥胖都會通過增加致敏原、改變氣道結(jié)構(gòu)引起氣道反應性與氣道炎癥，從而加重過敏性氣道疾病的病情[6]。

馬春利等[7]發(fā)現(xiàn)，肥胖BA患兒的白介素（IL）-5、IL-6水平高于體重正常的BA患兒水平，IL-10水平低于體重正常的BA患兒水平，該研究者認為肥胖BA患兒的炎癥平衡失衡狀態(tài)嚴重，這可能加劇了肺部炎癥反應，肺損害更嚴重，可能增加了支氣管哮喘急性發(fā)作的風險。王蘭英等[8]發(fā)現(xiàn)，BMI增高影響著BA患兒的肺功能，也對治療效果、疾病控制效率具有影響。李遠波等[9]發(fā)現(xiàn)肥胖是毛細支氣管炎患兒繼發(fā)支氣管哮喘的危險因素之一。從本次研究的結(jié)果上看來，肥胖支氣管哮喘患兒的PEF、FEV1、FVC低于正常支氣管哮喘患兒的PEF、FEV1、FVC，提示肥胖支氣管哮喘患兒的肺功能降低較體重正常支氣管患兒的肺功能下降;肥胖患兒的支氣管哮喘急性發(fā)作頻次較體重正常支氣管患兒的急性發(fā)作頻次更高。本次研究認為肥胖與兒童支氣管哮喘之間存在密切的關系，這一觀點基本與上述觀點一致。

綜上所述，肥胖是呼吸作用、能量調(diào)節(jié)與新陳代謝紊亂的疾病狀態(tài)，兒童支氣管哮喘與肥胖之間關系密切。肥胖與支氣管哮喘的結(jié)合會對病人造成極大負面影響，盡管當前人們努力發(fā)現(xiàn)肥胖與哮喘之間的具體相互作用機制，但是當前仍然尚不明確。為了更充分地認識肥胖與支氣管哮喘之間的發(fā)病機制，還需要更加深入地了解能量代謝、呼吸系統(tǒng)以及其它因素之間的生理作用，這仍然需要大量進行基礎研究與臨床研究。

參考文獻

[1]Umlawska， Wioleta.Adipose tissue content and distribution in children and adolescents with bronchial asthma[J].Respiratory medicine，2015，109（2）：200-207.

[2]Prystupa， E. N.，Prystupa， L. N.，Garbuzova， V. Y.， et al.Bcl1 polymorphism of glucocorticoid receptor gene in patients with bronchial asthma with obesity[J].Cytology and genetics，2016，50（3）：178-182.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[4]周棉勇，何江，管慧，等.黔南州農(nóng)村布依族和苗族3～6歲兒童支氣管哮喘患病的影響因素[J].中國婦幼保健，2017，32（02）：286-288.

[5]石曉嵐，王寧，劉翠翠，等.兒童支氣管哮喘及肺功能與體重指數(shù)的相關性研究[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：5033-5034.

[6]朱元素，唐華平，賈貝麗，等.肥胖哮喘的相關發(fā)病機制[J].青島大學學報（醫(yī)學版），2018，54（01）：111-114.

[7]馬春利，薛滿，劉偉華.肥胖對支氣管哮喘患兒炎癥平衡狀態(tài)及肺損害的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（17）：1900-1903.

[8]王蘭英，陳金妮.體質(zhì)量指數(shù)對哮喘兒童肺臟功能與治療療效的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（22）：3365-3367.

[9]李遠波，丁圣剛，王亞亭，等.毛細支氣管炎后繼發(fā)支氣管哮喘危險因素的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（11）：2195-2196+2198-2199.

作者簡介

名吳嫄（1988-），女，安徽省桐城市人。大學本科學歷。護師。研究方向為兒童肥胖，從事護士工作。