1990-2017年中國宮頸癌的發病率分析

【摘 要】目的：除城市地區的婦女外，中國宮頸癌的死亡率呈下降趨勢，然而中國宮頸癌發病率的趨勢變化仍不清楚。本研究旨在探討中國女性15歲以上各年齡別宮頸癌的發病率的變化趨勢。方法：從2017年全球疾病負擔研究數據庫（Global Burden of Disease，GBD）最新研究成果中提取了1990-2017年中國宮頸癌的發病率數據。本研究將年齡以5歲為增量（15～，20～，25～，……85～，90～，95～）來劃分年齡別，采用Joinpoint泊松回歸分析宮頸癌發病率，統計指標為年平均百分比變化（APC）和年平均變化百分比（AAPC）。結果：1990-2017年，中國宮頸癌的發病率在35-69歲以及95歲以上人群呈上升趨勢（AAPC>0），其中，在35-39歲和50-54歲以及60-69歲這些個年齡段人別的發病率AAPC值差異有統計學意義（AAPC>0，P<0.05），平均每年上升幅度范圍在0.4%-1.5%（AAPC>0，P<0.05）。結論：總體來看，我國宮頸癌發病率呈上升趨勢，需要特別關注年輕女性，遏制宮頸癌發病率的上升趨勢，控制這一疾病的流行。

【關鍵詞】宮頸癌;發病率;年齡別發病率;趨勢

1 前言

宮頸癌是全球第四大最常見的癌癥，也是導致女性癌癥相關死亡的第四大原因[1，2]。其發病率在發展中國家[3]尤其高。據統計計，僅中國每年就有98900例宮頸癌病例，約占全球新發病例總數的20%[4]。

近年來有報道稱，除城市地區的年輕女性外，我國宮頸癌死亡率各年齡段均呈下降趨勢[4]，這一發現要求我國立即采取措施保護新的高危人群。然而，其發病率的趨勢仍不清楚，因此我們對中國宮頸癌發病率的趨勢進行了分析。

2 材料與方法

從全球疾病負擔數據庫（GBD，Global Burden of Disease）中提取1990～2017年中國宮頸癌發病率數據，這些數據被編碼在《國際疾病分類》（ICD-9）中并制成表格。由于15歲以下女孩宮頸癌發病率較低，本研究收集15歲以上女性人群（15～，20～，25～…90～，95～）的數據。通過Joinpoint回歸分析方法來定量描述中國女性在15歲以上人群中發病率的變化趨勢，這個分析最多允許五個連接點。通過計算年變化百分比（APC）來衡量連接點之間時間間隔內的趨勢變化，通過計算年平均變化百分比（AAPC）來衡量1990-2017年整體的趨勢變化。本研究使用第4.5.0.1版的Joinpoint軟件（國家癌癥研究所監測研究項目統計方法與應用處）進行統計分析。

所有的統計檢驗都是雙側的，P值<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

研究結果顯示：從年齡方面看，15-54歲，宮頸癌發病率隨年齡的增加而升高（圖1A-B）;75歲以后宮頸癌發病率隨年齡的增加而下降（見圖1D）。1990-2017年，中國宮頸癌發病率在35-69歲以及95歲以上人群中呈上的升趨勢（AAPC>0），其中，在35-39歲和50-54歲以及60-69歲這些年齡別人群中，發病率的AAPC值差異有統計學意義（AAPC>0，P<0.05），平均每年上升幅度范圍在0.4%-1.5%（AAPC>0，P<0.05）;在剩余的其它年齡別人群中，宮頸癌發病率呈下降趨勢（AAPC<0），其中，在15-24歲和85-89歲這些年齡別的人群中，發病率的AAPC值差異具有統計學意義，發病率平均每年下降的幅度為0.5%-2.7%（AAPC<0，P<0.05）（見表1）。

但是在最近幾年，研究顯示：中國宮頸癌的發病率在20-24和80-89這些年齡別的人群中呈逐年上升趨勢（APC>0），其中在80-84歲人群中宮頸癌發病率逐年上升1.1%（P<0.05）（見表1）。

4 討論

本研究分析了1990～2017年宮頸癌在15歲以上各年齡別人群發病率的趨勢變化。研究結果顯示，這一趨勢在不同年齡別之間是不同的，總體而言中國宮頸癌發病率在青中老年人群（35歲以上人群）中呈明顯上升趨勢。

篩查對宮頸癌的早期發現是有效的[5-6]。篩查項目的可用性至少在一定程度上可以解釋成年女性，尤其是35歲的>女性的增長趨勢。2009年，中國政府啟動了針對農村35 - 59歲婦女的免費宮頸癌篩查項目（國家農村宮頸癌篩查項目，NCCSPRA）。據估計，在2009年至2011年期間，221個試點縣共有1，170萬名35歲至59歲的農村婦女參加了這項篩查計劃，此后每年約有1，000萬婦女參加。利用篩查提高診斷率[7]。因此，觀察到的35歲以上婦女宮頸癌發病率的增加反映了早期診斷和發病率的增加。最近的一份報告支持了這一觀點，該報告顯示，中國老年婦女的宮頸癌死亡率正在下降。然而，篩查并不能解釋25-35歲女性人數的快速增長，因為免費項目并不覆蓋這一人群。

人乳頭瘤病毒（HPV）感染可能是其呈上升趨勢的原因之一。中國在過去的幾十年里經歷了快速的社會和經濟轉型。生活方式的改變發生在女性身上，包括初次性行為年齡更小、性伴侶數量增加、吸煙，這些都與較高的HPV感染風險有關[8]。長期感染高危HPV是宮頸癌最重要的危險因素之一[9，10]。因此，HPV感染可能是中國宮頸癌發病率上升的部分原因。

年輕女性宮頸癌發病率的上升趨勢值得有關部門特別關注，發病率的增加不能歸因于篩查項目的可用性的增加。最近的一份報告顯示，宮頸癌死亡率在中國年輕女性中呈上升趨勢，但在老年女性中沒有上升趨勢。綜上所述，年輕婦女中日益增加的發病率值得特別注意。

據我們所知，本研究首次分析了宮頸癌在各年齡別的發病率的變化趨勢。我們的研究也有一些局限性：這些數據不包含有關城市和農村地區的分類的中國女性宮頸癌發病率的數據，而不能發現地區之間各年齡別發病率的變化趨勢的是否一樣。總而言之，宮頸癌在中國的發病率正在上升，需要特別注意預防和控制中國宮頸癌的流行，從而減少這一疾病帶來的社會經濟負擔。

參考文獻

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作者簡介

陳彤（1995-），女，湖南省岳陽縣人。碩士學位。主要研究方向為公共衛生。