分析心臟彩色多普勒超聲用于診斷慢性心力衰竭患者的臨床價值

張云強

【摘 要】目的：在冠心痛慢性心力衰竭患者診斷中應用心臟彩色多普勒超聲，并分析其臨床價值。方法：選取2017年5月-2019年4月，到我院治療的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例，所有患者均先后進行心臟彩色多普勒超聲、冠狀動脈造影檢查，分析心臟彩色多普勒超聲的診斷效能。結果：心臟彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.78%、特異度為60%、準確度為91.18%、誤診率為2.17%、漏診率為7.22%、陽性預測值為97.83%、陰性預測值為30%;心臟彩色多普勒超聲檢測LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標與NYHA分級具有相關性（P<0.05）。結論：心臟彩色多普勒超聲具有較高的準確率、靈敏度及陽性預測值，操作簡單，可為后續治療方案制定提供參考。

【關鍵詞】冠心痛;慢性心力衰竭;超聲

據調查顯示，臨床上65%的慢性心力衰竭均由冠狀動脈病變所致，嚴重威脅人類的生命安全及健康[1]。同時，近年來，我國老齡人口不斷增加，冠心痛慢性心力衰竭患者也越來越常見，已經成為臨床研究的熱點，迫切需要采取合理、科學的方法進行診斷、治療。彩色多普勒超聲是診斷該類疾病的常用技術，從其實踐成果上看，具有無創、操作簡單、重復性良好等明顯優勢，受到醫生及患者的青睞[2]。本文將在冠心痛慢性心力衰竭患者診斷中應用心臟彩色多普勒超聲，并分析其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年4月，到我院治療的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例。所有患者均已得到確診，心臟病協會（NYHA）分級Ⅰ～Ⅲ級，主訴胸悶、胸前區疼痛、運動能力下降，部分患者伴有腹部、腿部水腫。其中，男性58例，女性44例，年齡49～89歲，平均（49.39±89.75）歲。

1.2 方法

所有患者均先后進行心臟彩色多普勒超聲、冠狀動脈造影檢查，具體方法：

（1）心臟彩色多普勒超聲：使用儀器：飛利浦IE33型彩超儀，探頭為 S5-1;患者取左側臥位，將探頭放在心尖搏動位置，檢查胸骨左側緣。檢查心臟四腔心切面，分析測定其瓣膜結構、血流動力學指標、房室運動指標等，詳細記錄房室間隔厚度、左心室外側壁及側壁外側壁厚度。若發現運動反常、局限性運動低下、運動反常增強等室壁運動異常現象，即可判斷為陽性。

（2）冠狀動脈造影檢查：使用飛利浦數字化血管造影系統，在股或橈動脈穿刺后， 注射造影劑碘海醇，濃度350mg·mL-1，采取Judkins法，進行多角度、4體位投照成像，包括右冠狀動脈、左主干、前降支、回旋支等。

1.3 評價標準[3]

心臟彩色多普勒超聲陽性判斷標準：左心室室壁節段性運動異常。冠狀動脈造影陽性判斷標準：冠狀動脈狹窄超過50%。采用不同的方法計算陽性率，以冠狀動脈造影診斷結果為基準，分析心臟彩色多普勒超聲的診斷效能。對比不同心功能分級患者的左室射血分數（LVEF）、左房前后徑（LAD）、左室舒末內徑（LVDd）、二尖瓣口舒張血流E峰速度（E）/二尖瓣環舒張早期運動速度（E峰/Ea峰）等指標。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，診斷陽性率等計數資料均采取（%）表示，LAD、LVDd等計量資料均采取（）表示，使用X2或t對數據進行檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能對比

心臟彩色多普勒超聲共檢出92例（90.20%），冠狀動脈造影檢查共檢出97例（95.10%），以冠狀動脈造影診斷結果為基準，靈敏度為92.78%（90/97），特異度為60%（3/5），準確度為91.18%（93/102），誤診率為2.17%（2/92），漏診率為7.22%（7/97），陽性預測值為97.83%（90/92），陰性預測值為30%（3/10）。其靈敏度、準確度、陽性預測值較高，但靈敏度、準確度與冠狀動脈造影相比尚存在一定差異（X2=7.26、9.42， P<0.05），但陽性預測值與冠狀動脈造影高度相符（X2=2.02，P>0.05）。

2.2 心臟彩色多普勒超聲檢查各指標對比

心臟彩色多普勒超聲檢測LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標與NYHA分級具有相關性，NYHA分級越高，LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高，LVEF越低（P<0.05），見表1。

3 討論

冠心痛在臨床上發病率極高，主要與脂質代謝紊亂、動脈內膜脂質沉積、動脈狹窄有關，隨著病情的進展，最終會發展為慢性心力衰竭，嚴重損害患者的身心健康。為及時制定有效的治療方案，必須在疾病早期進行準確、有效的診斷，遏制疾病進程，促進疾病轉歸，改善預后。研究發現，冠狀動脈造影診斷該病變的準確率在90%以上[4]。但由于其設備要求較高，檢查成本昂貴，部分患者受經濟因素限制很難接受檢查，且基層醫院開展限制較大。此外，冠狀動脈造影具有一定創傷風險，且僅能夠反映冠狀動脈管腔狹窄程度相關信息，也具有一定局限性。因此，迫切需要尋找一種創傷小、方便快捷、易于推廣的診斷方式。

以往有研究顯示[5]，心臟超聲檢測相關參數對反映患者的心臟功能價值較高，其中，LVEF與BNP水平呈負相關，與心功能分級呈負相關，而左室每搏量、左室排出量、LVDd、左室收縮末期內徑、左心指數、E峰速度/A峰速度等其他指標與心功能分級呈正相關。在本次研究中，心臟彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.78%、特異度為60%、準確度為91.18%、誤診率為2.17%、漏診率為7.22%、陽性預測值為97.83%、陰性預測值為30%;心臟彩色多普勒超聲檢測LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標與NYHA分級具有相關性（P<0.05），也充分顯示了心臟彩色多普勒超聲的診斷價值，與以往研究基本相符。心臟超聲不僅能夠探查心臟結構、心臟各瓣膜開啟及關閉情況，同時還能夠判斷血流情況、心臟搏動，其主要判斷依據為左心室室壁節段性、局限性運動異常，可達到良好的診斷效果，與臨床癥狀相關性良好，是一種準確性較高的診斷方法。同時，心臟超聲的優勢還在于其安全性，作為一種非侵入性診斷技術，可重復操作，患者接受度更高。NYHA心功能分級是常用的判定心功能的方法，但具有較大的局限性[6]。從本次研究上看，超聲參數與NYHA 心功能分級具有顯著的正相關及負相關，LVEF越低，NYHA分級越高，LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高，NYHA分級越高，對全面、可靠的反映心臟功能信息，作為診療依據。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲具有較高的準確率、靈敏度及陽性預測值，操作簡單，可為后續治療方案制定提供參考。

參考文獻

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[3]胡曉威，黃野.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的應用價值分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（23）：201-202.

[4]王武，段書，譚宜.超聲心動圖參數和N末端B型利鈉肽前體在射血分數保留心力衰竭病人中的變化[J].實用老年醫學，2018，32（11）：1031-1034.

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[6]章建靜，沈文均，張寧霞，鄒彩萍，楊博.心臟彩超聯合胱抑素C對慢性心力衰竭患者3年預后的評估價值[J].浙江醫學，2017，39（24）：2228-2231.