CGF聯合β七葉皂苷鈉凝膠對口腔阻生牙翻瓣術的療效分析

安小斌

【摘 要】目的：研究阻生牙翻瓣手術采用CGF（富生長因子纖維蛋白）聯合β七葉皂苷鈉凝膠治療臨床效果。方法：選取2017年3月-2019年3月間在甘肅省秦安縣西川鎮衛生院口腔科就診的阻生牙翻瓣手術104例患者，以隨機數表法分為實驗組（n=52）和對照組（n=52）。實驗組采用CGF聯合β七葉皂苷鈉凝膠治療;對照組采用傳統縫合，術后使用抗生素+激素治療。觀察對照組與實驗組術后術區水腫、成骨情況、術后創面愈合情況。結果：實驗組減輕水腫、止痛、創面愈合、成骨情況均明顯優于對照組（p<0.05）。結論：口腔阻生牙翻瓣手術以CGF聯合β七葉皂苷鈉凝膠治療，在術區水腫、術后創面愈合、成骨情況方面效果良好，且價格低廉，值得臨床推廣使用。?

【關鍵詞】口腔阻生牙翻瓣術;CGF;β七葉皂苷鈉凝膠

阻生牙是指牙在頜骨內位置不當，無法萌出到正常咬合位置。最常見的阻生牙依次為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙、上頜尖牙，表現為牙冠周圍的牙齦經常發炎，疼痛，嚴重時張口困難，臉頰腫脹，乃至出現全身發熱，頜下淋巴結腫大等癥狀。阻生牙常常還會引起鄰牙松動、齲壞、牙槽骨吸收等。拔阻生牙較為復雜，術后并發癥也較多，如斷根、出血、鄰牙損傷、干槽癥、術后下唇麻木等[1]。阻生牙拔除術術后常常會全身應用抗感染藥物進行治療。

本次研究沿用臨床常規對2017年3月-2019年3月間在甘肅省秦安縣西川鎮衛生院口腔科就診的阻生牙翻瓣手術104例患者，對采用CGF（富生長因子纖維蛋白）聯合β七葉皂苷鈉凝膠治療，與采用傳統縫合術后使用抗生素+激素兩種治療方法的效果進行對比性研究，特報導下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數表法選擇2017年3月-2019年3月口腔科就診阻生牙需要手術翻瓣患者104例，包括下頜第三磨牙低位近中阻生45例（實驗組24例，對照組21例），下頜第三磨牙低位水平阻生30例（實驗組16例，對照組14例），下頜第三磨牙低位頰舌向阻生15例（實驗組7例，對照組8例），上頜牙第三磨牙低位頰向阻生10例（實驗組4例，對照組6例），上頜尖牙埋伏阻生4例（實驗組和對照組各2例）。其中實驗組男性28例，女性24例;年齡20～55歲，平均年齡（38.0±11.0）歲。對照組男性25例，女性27例;年齡23～56歲，平均年齡（37.5±10.6）歲。將兩組以上資料進行對比，無明顯差異（P>0.05），可以進行研究。

納入標準：①急性冠周炎反復發作，評估不能正常萌出;②患牙或鄰牙齲壞，牙槽骨吸收;③含牙囊腫已形成;④頰部皮膚瘺;⑤造成三叉神經痛，或懷疑是某些全身疾病的病灶牙;⑥造成顳下頜關節功能紊亂;⑦牙頜畸形矯治過程中的需要。

禁忌癥：①急性冠周炎未能控制者;②全身性疾病未能治療者;③鄰牙嚴重缺失或者齲壞，可保留部分萌出用作修復的阻生牙。

1.2 研究方法

研究組：常規對下頜阻生第三磨牙行下牙槽神經阻滯麻醉，上頜第三磨牙和上頜尖牙行局部浸潤麻醉;沿術區切開口內黏膜骨膜，翻瓣;翻瓣后決定去骨的量和部位，應用高速渦輪鉆加長車針去骨，分牙消除阻力;用合適的牙挺去除阻生牙，搔刮牙槽窩，沖洗傷口;抽取病人自體靜脈血30-60ML，制備CGF（富生長因子纖維蛋白），部分團狀填塞入牙槽窩;部分無菌環境下壓制成膜片，修剪成型覆蓋骨創面，縫合傷口。無菌紗布浸潤制備CGF剩余血漿囑病人咬于口內傷口處30分鐘;術區皮膚涂抹β七葉皂苷鈉凝膠。

對照組：選擇病例、手術操作方法同研究組，術中常規縫合，術后全身應用抗生素+激素治療。

1.3 觀察指標

術區水腫：觀察患者術后1、2、3、7天術區牙關緊閉、腫脹、疼痛等癥狀，術后創面愈合情況：術后傷口愈合參考標準，清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口;可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口;污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區或組織直接暴露與感染物的切口。

愈合的分級： ①愈合優良，沒有不良反應的初期愈合，為甲級愈合;②愈合欠佳，愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、積液等但未化膿，為乙級愈合;③切口化膿，需切開引流，為丙級愈合。

成骨情況：術后3、6個月拔牙創骨密度及成骨情況CBCT測量。

1.4 統計學方法

本次數據統計采取SPSS軟件，版本為20.0。計量資料用（）表示，用t檢驗比較;計數資料用（n，%）表示，用X2檢驗。當p<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察1周后兩組創面愈合情況

實驗組創面愈合情況明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的減輕水腫、止痛效果

實驗組減輕水腫、止痛效果明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表2所示。

2.3 兩組在第3和第6個月的成骨效果

實驗組在第3和第6個月的成骨效果優于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 結論

阻生牙的拔除比其他牙要困難，是由于其位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋，且鄰近下牙槽神經、舌動脈等重要結構。被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠分開，分片拔除等，臨床治療也較為復雜，術后還往往要進行抗感染治療。

本研究在術中創面置入CGF（富生長因子纖維蛋白），術區外涂β七葉皂苷鈉凝膠。CGF取自病人自體靜脈血，無免疫排斥、無倫理問題，不添加任何外來物質，無交叉感染;含高度濃縮的生長因子和CD34干細胞，可促進粘膜和骨組織愈合、提高成骨質量;網狀結構的纖維蛋白質地非常致密，抗拉伸強度高，可完全替代異體膠原膜;可以和骨粉或自體骨攪拌混合使用，可塑性佳，并加速成骨細胞的生成，促進骨再生，減輕術后并發癥如腫脹、疼痛，減少術后預防性抗生素的使用[2]。β七葉皂苷鈉具有抗組織水腫，促進血液循環，減少血管通透性、防止組織內水分存積和消除局部水腫引起的沉重感和壓力，同時具有促進血腫溶化吸收，腎上腺皮質分泌皮質類固醇，以及清除氧自由基等藥理作用[3]，在口腔臨床廣泛應用。

本次研究對大量數據進行匯總和分析，發現對口腔阻生牙翻瓣手術以CGF聯合β七葉皂苷鈉凝膠與傳統手術相比較，術區水腫、術后創面愈合、成骨情況情況方面效果良好，可以減少術后使用抗生素和激素，該方法值得推廣。

參考文獻

[1]何錦泉，歐陽可雄，張清彬，周苗，楊子楠，樸正國.2種切開翻瓣法拔除下頜智牙的臨床效果分析[J].上海口腔醫學，2015，24（2）：224-227.

[2]陳偉鴻.濃縮生長因子（CGF）在口腔病損中的應用研究進展&病例報告[D].廣州醫科大學，2018：.

[3]黃青麗.β-七葉皂苷鈉聯合納絡酮治療出血性腦梗塞臨床分析[J].中國保健營養，2018，28（5）：82-83.