骨科臨床中各類抗生素藥物的使用情況調查分析

朱小芬

【摘 要】目的：分析骨科臨床中各類抗生素藥物的使用情況的調查。方法：選取本院骨科臨床2018年6月-12月收治的患者220例，回顧分析患者各類抗生素藥物使用情況。結果：220例患者使用抗生素藥物195例，未使用抗生素藥物25例;其中進行手術治療者209例，未進行手術治療11例;其中僅使用1種抗生素藥物者119例，聯用2種抗生素藥物者60例，聯用3種及3種以上抗生素藥物者16例;其中抗生素藥物使用合理55例、使用不合理140例。結論：骨科各類抗生素藥物多應用于手術患者，為了有效提高用藥合理性，需強化管理，制定科學規章制度，定期考核。

【關鍵詞】骨科;各類;抗生素藥物;使用情況

骨科是各醫院主要科室之一，其患者多為骨疾病患者，如骨折，隨著近幾年交通運輸業快速發展，人們生活和飲食習慣不斷變化，骨科患者數量出現逐年增長現象[1]，為了進一步提高骨科患者臨床療效，有效避免細菌病菌耐藥的風險，需要深入分析骨科臨床各種抗生素使用情況，及時發現、處理抗生素重復使用、濫用亂用的問題，積極促進患者預后康復，盡可能預防或減少抗生素不良反應，全面提高骨科臨床各類抗生素藥物使用合理性和有效性。該研究選取220例骨科患者，分析骨科臨床中各類抗生素藥物的使用情況調查，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院骨科臨床2018年6月-12月收治的患者220例，其中女性患者96例、男性患者124例;最小年齡17歲、最大年齡83歲，平均年齡（42.85±6.39）歲;住院時間7—-30d，時間均值（17.93±3.82）d。所有患者在性別、年齡、住院時間等臨床資料方面無對比差異（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[2]：患者、家屬知曉實驗內容，且自愿簽訂實驗同意書;病情檢查診斷屬于骨科疾病者;語言溝通交流正常者;獲得本院倫理委員會批準者;不存在手術禁忌癥者;不存在藥物過敏反應者。排除標準[3]：心肝脾肺腎等臟器功能不全者;存在神經性功能疾病者;存在免疫性功能疾病者;血液系統功能障礙者;存在血管病變者;不配合實驗研究者;病例資料或信息缺損、不完善者;存在惡性腫瘤疾病者;處于哺乳期或妊娠期者。

1.3 方法

經本院電子病歷系統確定220例患者基本信息，其中包括年齡、性別、出入院時間、是否手術、手術時間、手術名稱、切口類型、抗生素藥物類型、使用次數、使用時間、使用劑量、藥物聯用、不良反應、動態化實驗室檢查結果等，并將上述信息填寫到設計好的表格內，并根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》跟蹤調查、分析骨科臨床各類抗生素藥物使用情況。按照《臨床外科學》確定手術切口分類，標準：Ⅰ類切口（清潔手術，其中包括未進入炎癥區、未進入呼吸的手術以及部分閉合性創傷手術）、Ⅱ類切口（清潔-污染手術，如創傷手術、開放性骨折手術、進入呼吸手術）、Ⅲ類切口（污染手術，術前手術位置已感染，比如與腸道口腔通連手術、化膿性骨髓炎開窗引流術）。

1.4 統計學分析

將實驗數據輸入SPSS19.0軟件，計量資料表示用（），行t檢驗，檢驗計數資料用（%），行X2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者抗生素藥物使用分析

根據骨科220例患者病歷調查可知，其中有195例（88.64%）使用抗生素藥物，其余25例（11.36%）未使用抗生素藥物;其中進行手術治療者209例（95.00%），即Ⅰ類切口94例（44.98%）、Ⅱ類切口55例（26.32%）、Ⅲ類切口60例（28.70%），其余11例（5.00%）未進行手術治療;其中有166例（75.45%）用于預防，其余54例（24.55%）用于治療;195例使用抗生素藥物患者用藥前均進行藥敏試驗。

2.2 不同手術切口類型抗生素藥物聯用情況分析

見表1可知，195例使用抗生素藥物患者中，僅使用1種抗生素藥物者119例（61.03%），聯用2種抗生素藥物者60例（30.77%），聯用3種及3種以上抗生素藥物者16例（8.20%）。

2.3 不同手術切口類型抗生素藥物使用時間分析

由195例使用抗生素藥物患者病歷調查得知，其中手術患者187例（95.90%）、未手術患者8例（4.10%），針對187例使用抗生素的手術患者，其中術前未使用抗生素11例（5.88%），術前預防使用抗生素176例（94.12%）;其中術后未使用抗生素8例（4.28%）、術后使用抗生素3d65例（34.76%）、術后使用抗生素7d59例（31.55%）、術后使用抗生素7d以上55例（29.41%），具體見表2。

2.4 抗生素給藥情況分析

195例使用抗生素患者，其中氨基糖苷類抗生素使用47例（24.10%，如依替米星）、頭孢類抗生素使用84例（43.08%，如頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢呋辛）、林可霉素類抗生素使用79例（40.51%）、β-內酰胺類抗生素使用100例（51.28%，如氨曲南、青霉素）;其中口服用藥23例（11.80%）、靜脈用藥171例（87.69%）、外用1例（0.51%）;其中每天用藥1次102例（52.31%）、用藥2次81例（41.54%）、用藥≥3次12例（6.15%）。

2.5 骨科抗生素使用不合理分析

經195例使用抗生素患者調查顯示，抗生素藥物使用合理55例（28.21%）、使用不合理140例（71.79%），其中主要包括藥物聯用不恰當、藥物用法劑量錯誤、藥物選用錯誤、重復用藥、隨意加換藥物、用藥療程不合理等，如表3所示。

3 討論

骨科是各醫院治療骨相關疾病的主要科室，其各類抗生素藥物使用不僅關系到患者治療效果，還影響著患者身心健康，再加上近幾年社會經濟和交通運輸業快速發展，人們生活習慣和飲食習慣逐漸變化，骨科患者數量出現逐年增長現象，其各類抗生素藥物使用率也逐年增長[4]，因此需要深入分析骨科臨床各類抗生素藥物使用情況，及時發現、處理科室抗生素藥物使用不合理問題，有效提高抗生素使用合理性，盡可能預防減少抗生素不良反應，全面提升骨科治療效果和患者生存質量，避免患者出現耐藥性導致二重感染[5]。實驗結果顯示，220例患者使用抗生素藥物195例，未使用抗生素藥物25例;其中進行手術治療者209例，未進行手術治療11例;其中僅使用1種抗生素藥物者119例，聯用2種抗生素藥物者60例，聯用3種及3種以上抗生素藥物者16例;其中抗生素藥物使用合理55例、使用不合理140例，不合理主要包括藥物聯用不恰當、藥物用法劑量錯誤、藥物選用錯誤、重復用藥、隨意加換藥物、用藥療程不合理等。

總而言之，為了提高骨科各類抗生素藥物使用合理性和有效性，需加強臨床用藥管理，定期考察，及時發現、預防和處理抗生素使用不合理問題，提高骨科臨床療效。

參考文獻

[1]趙穎斐，邱剛，沈明，等.骨科清潔切口預防性抗菌藥物使用情況調查[J].浙江臨床醫學，2018，20（1）：177-178.

[2]宋鵬，宋平.我院骨科Ⅰ類切口手術圍手術期應用抗菌藥物調查分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（8）：26-29.

[3]王琰，王小莉，王世廣，等.醫院骨科感染患者的抗菌藥物應用情況調查與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（2）：225-228.

[4]張艷，蘇靜，厲青.骨科Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物專項整治前后對比分析[J].武警醫學，2017，28（1）：39-42.

[5]陳鐵洋.臨床藥學干預對骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11（17）：106-108.