觀察多穴位針灸治療骨質疏松引起的膝關節骨性關節炎的療效

【摘 要】目的：觀察多穴位針灸治療骨質疏松引起的膝關節骨性關節炎的療效。方法：選取近期我院收治的膝關節骨性關節炎的患者120例，按診斷順序隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者采用多穴位針灸療法;對照組患者采用常規藥物治療。對比兩組患者的療效，比較差異是否有統計學意義。結果：實驗組患者的總有效率明顯高于對照組患者，且結果有統計學意義（P<0.05）。結論：針灸治療較于一般藥物治療對膝關節骨性關節炎有較顯著的療效，能有效提高患者的生活質量，降低患者的痛苦，是一種安全可行的治療方法，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】針灸;骨質疏松;膝關節骨性關節炎

骨性膝關節炎是膝關節的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關節面軟骨變性，軟骨下骨板反應性骨損，導致膝關節出現一系列癥狀和體征。骨性膝關節炎的患病率與患者的年齡、性別、民族及地理因素有關，現代醫學認為骨性膝關節炎是多種因素綜合作用的結果，主要因素有軟骨基質合成和分解代謝失調、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關節內局限性炎癥等。骨性膝關節炎多見于中老年人，患者年齡多在50～60歲，且女性多于男性[1]，絕經后的婦女雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多，易于骨折。臨床上對于骨性膝關節炎的治療有藥物治療、推拿治療、針灸治療等，每種治療效果之間的差異在個體患者身上不易體現，本文就多穴位針灸治療對骨質疏松引起的骨性膝關節炎的效果做比較，現報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的膝關節骨性關節炎的患者120例為研究對象，隨機將患者分為實驗組與對照組各60例。實驗組患者有男性22例，女性38例;其中單側39例，雙側21例;年齡51～73歲，平均年齡53.61±7.15歲;病程7個月～18年，平均8.96±1.19年。對照組患者有男性19例，女性41例;其中單側37例，雙側23例;年齡49～74歲，平均年齡51.37±8.32歲;病程9個月～20年，平均9.61±1.37年。兩組接受膝關節骨性關節炎治療的患者所有一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者均符合納入標準：患者在臨床中無其他類型的精神疾病或原發性疾病[4];患者均為臨床上診斷為膝關節骨性關節炎的患者，有X光片等診斷依據;患者對本研究知曉，并愿意配合簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的患者采用口服氨基葡萄糖鉀膠囊和塞來昔布的療法治療。氨基葡萄糖鉀膠囊用法是一日三次，一次0.628g;塞來昔布的用法是一日兩次，一次200mg。此種療法15日為一個療程，本病的治療總共需要兩個療程。實驗組的患者采用多穴位針灸的療法治療，并且嚴禁患者服用任何藥物。針灸治療主要穴位包括內膝眼穴、外膝眼穴、承山穴、足三里、委中穴、陽陵泉、三陰交[3]。患者取屈膝坐位，內膝眼穴在髕韌帶內側凹陷處，從前內向后外與額狀面成45°角斜刺1.5寸;外膝眼穴在髕骨與髕韌帶外側凹陷處，從前外向后內與額狀面成45°角斜刺1.5寸;承山穴位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處，直刺1.5寸;足三里在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，直刺1.5寸;委中穴在腘橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，避開血管后直刺1.5寸;陽陵泉穴在小腿外側，腓骨頭前下方凹陷處，直刺1寸;三陰交位于脛骨后緣靠近骨邊凹陷處，直刺1寸。對于內外膝眼穴實施平補平瀉法，其余針刺部位給予留針30分鐘。實驗組患者每天施針1次，10天為1療程，治療完成需3個療程。

1.3 觀察指標

本研究比較兩組患者治療后的效果，參照骨性膝關節炎的臨床研究指導原則進行評價[2]。所有臨床癥狀及體征都消失，膝關節無壓痛、活動自如為治愈;臨床癥狀或體征大部分消失，膝關節無壓痛、日常活動偶有疼痛為顯效;臨床癥狀或體征小部分消失，較治療前稍有改善或疼痛時輕時重為有效;臨床癥狀或體征無明顯改善為無效。總有效包含治愈顯效和有效。

1.4 統計學方法

數據使用spss 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n（%）表示，采用X2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的總有效率（95%）明顯高于對照組（81.6%）患者，且結果有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝關節骨關節炎根據有無局部和全身致病因素分為原發性和繼發性兩大類。繼發性骨關節炎的原因有：

（1）機械性或解剖學異常髖關節發育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術后、關節置換術后、急慢性損傷。

（2）炎癥性關節疾患化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合征、濕疹樣癌。

（3）代謝異常痛風、溶酶體貯積病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著癥、羥磷灰石結晶。

（4）內分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。

（5）神經性缺陷周圍神經炎、脊髓空洞癥、Charcot關節病。原發性骨關節炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。

臨床上對于膝關節骨關節炎除了用藥物治療，也可用物理療法，包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等，對解除急性期炎癥和慢性期的恢復也有一定效果。在膝關節骨性關節炎的早期可以加強患肢功能鍛煉，如增加關節活動范圍的鍛煉，增強肌力的鍛煉等，采取關節保護性措施，適當休息、減肥，防止關節過度運動和過度負重，避免機械性損傷。如果到疾病的中后期，出現藥物和物理治療都無效，就建議進行關節腔鏡手術或者全關節置換治療。

在中醫里，膝骨關節炎屬于“痹證”的范疇，痹證形成的病因是風寒濕三種邪氣，前期以邪實為主，中后期以正虛為主，臨床上以寒濕阻滯型多見，表現為關節疼痛，腫脹，活動受限，遇寒加重，得溫則減。在中醫臨床上常用分型辨證法將膝關節骨關節炎分為三型，①風寒濕痹型：臨床表現為肢體關節酸楚疼痛，痛處固定如刀割，或有明顯重著感，或患處表現腫脹感，關節活動不靈活，畏風寒，得熱則舒，舌淡苔白膩，脈弦緊或濡數。②淤血閉阻型：表現為肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或見固定的腰背疼痛，或雙膝關節疼痛，行路困難，下肢麻木，夜間遇寒冷時上證加重，舌暗紫苔白，脈細澀。③肝腎不足型：證見腰膝酸軟，骨節疼痛，屈伸不利，筋肉萎縮，肢體麻木，遇勞加重，且反復發作，伴面色少華，形寒肢冷，或頭暈耳鳴，筋脈拘急，舌淡苔白，或舌紅少苔，脈沉弱或沉數。治療上對寒濕痹阻型用當歸四逆湯和獨活寄生湯加減：當歸、生地、獨活、川牛膝、茯苓、澤瀉、威靈仙各12g，桂枝6g，芍藥、秦艽、防風各10g，細辛3g;對氣滯血瘀型用身痛逐淤湯加減：桃仁、香附、乳香、澤蘭、五靈脂各10g，紅花、地龍、沒藥、蜈蚣各6g，當歸15g，川芎、川牛膝各12g;對肝腎虧虛型用六味地黃丸加減：枸杞子、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角膠、茯苓、澤瀉、當歸各12g，山藥、菟絲子、柴胡、白芍各10g。煎藥后剩下的藥渣可用于敷患處。針灸治療膝骨關節炎主要的穴位是內膝眼穴、外膝眼穴、承山穴、足三里、委中穴、陽陵泉、三陰交，根據患者病情不同可加用陰谷穴、曲泉穴、肩中穴及三金穴，結合中藥調治，均有顯著效果。綜上所述，根據膝關節骨性關節炎的特點，應采用中醫的方法治療更為有效，能極大地緩解病情，對膝關節恢復正常的功能有幫助，結合中醫方劑與針灸的方式，全面解除病因，消除疼痛，恢復膝關節的活動性。對于預防膝關節骨性關節炎，應加強腿部肌肉力量的訓練，減少膝關節的壓力，肥胖的患者應積極減肥，以延緩關節炎的發展。

參考文獻

[1]韓娜，頡旺軍，楊吉勃，侯澤龍，李軍.針灸結合推拿治療膝關節骨性關節炎療效的Meta分析[J].按摩與康復醫學，2015（6）：30.

[2]黃輝賢，劉敏東，張惠芬，曾秋萍.針灸和手法治療膝關節骨性關節炎的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014（22）：57.

[3]羅燕葵.針灸治療膝關節骨性關節炎的療效[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2016（69）：240.

[4]艾克熱木·滿蘇爾，杰娜提古麗·衣木拉.觀察針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017.

作者簡介

文慶偉（1971-），男，四川省丹棱縣人。大學專科學歷。基層中醫婦科副主任中醫師。主要研究方向為針灸治療更年期婦女骨質疏松和老年婦女骨質疏松癥。