梁超教授治療汗證經驗淺析

【摘 要】梁超教授是成都中醫藥大學附屬醫院老年干部科主任，碩士研究生導師，擅長脾胃病，精于臨床。汗證為其門診常見疾病，其病程纏綿難愈，治療周期較長，病因尚不明確，加上臨床無行之有效的治法，嚴重影響患者的生活質量。梁超教授根據多年的臨床經驗，對本病有其獨到的見解，認為本病病機多為太陰虛寒、陽明積熱，并提出了溫脾消積，升陽散火的治法。

【關鍵詞】汗證;溫脾消積;升陽散火

1 前言

中醫的汗證，可對應現代醫學的多汗癥，是一類以全身或身體局部不自主汗出為表現的疾病，其發病機制目前現尚不明確，可能與交感神經興奮相關[1]。我國多汗癥的發病率約為4.6%[2]，且呈不斷增長趨勢，嚴重影響到人們的生活質量。針對多汗癥，目前臨床上尚無專門藥物，而中醫藥在治汗證方面，有長足的優勢，現代醫家從中藥湯劑、針刺治療中均取得較好療效。梁超教授認為，汗證作為疾病的外在表現，其病機多屬虛實夾雜，治療上不能單純就汗像而論，需尋求內在病機，筆者導師在門診多用溫脾消積，升陽散火之法治療該病，療效顯著。

2 病因病機

《內經·陰陽別論》“陽加于陰謂之汗”，以此為理論基礎，梁超教授認為與汗相關的陰陽，在大的方面則是氣化運動之陰陽，即陽動、陰化，汗出是人尋求內在陰陽平衡或是與外界接觸后陰陽調節的過程，正如《內經·五癃津液別》“天熱衣厚則為汗”、《內經·經脈別論》“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也……飲食飽甚，汗出于胃”，如果陰陽失于調和則發為汗證。而與汗出有直接關系的一面，陰陽在具體物質、功能上的表現即是營衛關系，營衛作為汗出的直接因素，如果陽亢陰躁，或者陽虛衛陽不固，皆可使營氣內迫外泄為汗，中醫理論中所講述針對于汗證的治法即調和營衛，實質上亦是針對于營衛這一外在病象環節，故在該病的診治上，更多的是要尋求內在病機。

汗出直接相關于營衛，受制于五臟，尤重脾胃[3]，所以梁超教授多以“太陰虛寒，陽明積熱”為病機對此進行概括。太陰、陽明所體現的并非完全是疾病所在的階段或是臟腑、經絡，更多的是體現疾病所涉及的內在氣化、運動系統，太陰溫升、布化、調動水谷精氣奉養生身，陽明通降、運化，調和氣機，正如《內經·太陰陽明論》：“足太陰者三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡溢，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。”。故在汗證的診療中，究其根本，汗之生成與輸布、調節皆源于中焦即太陰、陽明系統。《靈樞· 營衛生會》：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化為血，以奉生身，莫貴于此”。《靈樞·本臟篇》曰：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”。因此，梁超教授認為太陰系統不溫、健，陽明系統不通、導，氣機升降失調，胃腸內損，運化輸布之力弱，營衛氣弱，腠理松懈，甚者食積不化，內成積熱，躁動津氣，外致營衛失和即可致使該病，因其發病所涉及的環節甚多，梁超教授該病多為復雜病機，虛實夾雜，仍不離太陰系統的虛、寒，陽明系統的積、熱。

3 治法方藥

治法上，梁超教授強調標本同治，方法以溫脾消積、升陽散火，根據虛寒與積熱的程度，斟酌予以清熱、養津等，多用黃芪建中湯合石膏、柴胡、葛根加減，具體方藥如下：黃芪60g、肉桂15g、白芍15g、干姜15g、甘草15g、大棗30g、人參10g、石膏50g、柴胡30g、葛根30g、蒼術20g、茯苓20g、麥芽20g、砂仁20g、粳米20g。方中甘溫消導共用，方選《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》篇中治“虛勞里急，諸不足”的黃芪建中湯為基礎，合尤怡所講“求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。梁超教授改方中緩中補虛之飴糖為補虛培元的人參，以和脾胃充營衛、固腠理;石膏為陽明經熱病要藥，具有辛涼透熱、解肌降氣之功，粳米甘淡而宜脾胃與石膏同煮減輕石膏肅降、傷中陽之弊，柴胡、葛根升陽解肌，取李東垣“升陽散火”之法，《臟腑寒熱標本用藥式》曰“解標熱、解肌”。蒼術為足陽明經藥，氣味辛烈，強胃健脾，發谷之氣，能徑入諸藥，疏泄陽明之濕，通行斂澀;麥芽、砂仁、茯苓化濁消導，正《素問·六元正紀大論》“土郁奪之”之意。據虛寒與積熱程度之不同，熱重者可直接合用竹葉石膏湯，汗出肢冷可合用四逆湯，因石膏辛重寒涼，需中病而止。

4 病案舉隅

吳某，2019年5月6日初診，反復腋下、手足心汗出如水2+年，進餐及受熱后加重，平時易外感，口干夜間明顯，晨起口苦，時有牙齦腫，上腹脹，乏力，煩躁，平素怕熱較明顯，冬季怕冷，大便略不成形。舌淡舌苔白膩，脈細。既往長期服用清熱、化濕、養陰、斂汗藥物，汗出未改善。處方：黃芪60g、石膏50g、麥冬30g、山藥30g、建曲15g、柴胡30g、生曬參10g、白芍15g、肉桂15g、甘草15g、大棗30g、干姜15g、砂仁20g、麥芽20g、蒼術20g、枳殼15g 黃連5g 粳米20g。7劑，水煎服，1日1劑，1日3次，每次150ml-200ml。5月16日二診：患者訴服藥4劑后汗出明顯好轉，僅腋下、手心汗出少許，怕熱、口干口苦稍減，乏力仍在，7劑已，覺手心仍有汗出，腋下汗減，不需墊毛巾，腹脹已不明顯，四肢煩熱減輕。舌苔較前變薄，脈細。減石膏為30g，去柴胡，枳殼，黃連。囑患者適當運動，忌生冷、油膩，若汗減可間斷服藥。1月后隨訪，患者又服藥5付，以無明顯發熱異常出汗之癥，乏力、煩躁等癥狀減輕。已生活調節，逐步停藥。

按語：本案為脾虛肝旺，食積化熱，營衛失和。現汗證的認識中，大多醫家見其熱而未見其虛與寒，見其陰不足而未見其為積熱所致，或是見苔垢膩以濕熱治之，故清熱養陰、化濕為多，而本案例患者汗出身熱，疲乏煩躁，易以內熱、濕熱清之，而實為脾胃內損，陰火傷元為主，又因久服涼藥，故甘溫升陽，透熱消積，法以輕靈，二診口苦、腹脹、煩躁減，考慮患者本虛，故去柴胡、黃連、枳殼。

5 小結

汗證之病因病機與治療認識，多數醫家以汗出虛實兩端，故治療上虛者多重固表止汗，

或者按陰虛養陰清熱，實者多用清熱、化濕或瀉下等法則，而忽略汗出陰陽失和，多有虛實夾雜，寒熱錯雜，中醫注重整體，若直率攻其一端，勢必難平。故門診用溫脾消積，升陽散火之法治療該病，多取得確切療效，值得推廣。

參考文獻

[1]LAKRAJ A A，MOGHIMI N，JABBARI B.Hyperhidrosis：anatomy，pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins[J].Toxins，2013，5（4） ：1010-1031.

[2]李月，王曉明.兒童多汗癥的診斷及治療進展[J].醫學綜合，2013，19（23）：4296-4298.

[3]鄭涵，魯明源.《內經》論汗[J].山東中醫雜志，2017（01）.

作者簡介

葉志亮（1994-），男，四川省成都市人。碩士在讀。主要研究方向為中醫脾胃病。