青篙鱉甲湯對肺癌骨轉移患者治療療效相關進展分析

尹端端

【摘 要】在肺癌患者的多個并發癥里，骨轉移是比較常見的一種，近些年其發病率也在逐漸增高。骨轉移一般的臨床病癥主要有病理性骨折、高鈣血癥、疼痛、神經壓迫等。肺癌骨轉移患者在發病的時候往往伴隨著很嚴重的疼痛感，嚴重影響患者的生活質量，同時對患者自身的情緒造成嚴重影響，不利于患者自身治療。本文整理近些年使用青篙鱉甲湯對肺癌骨轉移患者治療療效相關文獻，并進行匯總，以期達到臨床指導的目的。

【關鍵詞】肺癌;青篙鱉甲湯;肺癌骨轉移患者;臨床

肺癌是我國惡性腫瘤發病率前三的疾病之一[1]，其較高的死亡率早已成為威脅人類健康的頭號殺手[2]。目前肺癌在西醫治療領域多是手術結合放化療、生物治療、靶向治療等[3-7]，但該治療手段不良反應多，副作用嚴重，預后較差，且給患者的身心帶來了巨大的痛苦[8-12]。因此，現在患者通過中醫手段進行治療的比率越來越高，中醫是通過運用辨證的思維，把控整體觀，從動態，開放，復雜的角度去審視疾病，采用多靶點，整體治療的方式診治疾病，標本兼治，具有其獨特的診治思維和優勢[13-16]。

多數肺癌患者在臨床上常表現為咳嗽發熱，痰中帶血，口干唇燥，神疲乏力，氣短聲嘶等癥狀醫學辨證分析，大都屬于正氣虛弱，陰液虧損的類型，因而采用扶正養陰法為主的中藥治療多能取效。中醫中藥治療肺癌的作用比較緩合而持久，多數沒有毒副反應、患者樂于接受。經治療后，能夠補益機體的虛弱狀態，調整機體的內在環境，改善體質，提高機體抗御腫瘤的能力.因此，能夠改善肺癌患者的臨床表現，減輕痛苦，延長生存期[17]。

在肺癌患病率持續增加的情況下，肺癌骨轉移患者數量也在一定程度上得到增加。在中醫理論中，該癥需要歸屬于“骨瘤”的范圍內[18]。早在《靈樞·刺節真邪》中已存在有對應記載，表示邪氣在骨內淤積而無法得到消散屬于為誘發骨瘤的主要因素。疼痛為該癥最為主要臨床表現，從臟腑的角度來講，骨轉移與患者腎臟存在有必然聯系[19]。《素問·六節臟象論》中早已經指出，腎與骨存在有必然聯系[20]。為此，在對骨轉移依照常規抗腫瘤藥物進行治療同時，更需要注重對患者腎臟功能的調整。中醫認為，腎臟存在有主骨生髓的作用。而腎臟功能又與患者肺存在有必然聯系。肺癌患者因骨氣血受阻，長時間淤積而無法得到消散，最終演變成為瘤。在接受常規化療治療后，其骨髓空虛，將直接使得骨轉移的發生率增加。總的來講，肺癌骨轉移患者因臟腑功能受到損傷，且體內痰毒無法及時排出體外，表現出氣陰兩虛的特點[21]。為此，按照中醫理念出發，在對其實施常規抗腫瘤治療的同時，更需要注重滋陰補腎。青蒿鱉甲湯在滋陰補腎方面的功效也被臨床所公認，其中，鱉甲能起到直入陰分的作用，起到滋陰的效果，幫助患者虛熱癥狀在短時間內得到消退。而青蒿則存在有清熱解毒的作用。將上述兩種藥物聯合進行運用，則能達到滋陰的功效。此外，藥方中生地同樣具備有滋陰的效果，而知母則存在有苦寒滋潤的功效，可使得鱉甲藥物作用進一步發揮出來。丹皮則具備有涼血退熱的功效。結合該藥方的臨床使用情況可知，青蒿鱉甲湯在清熱解毒方面存在有顯著臨床功效[22-23]。該湯劑作用于患者后，可直接起到抑制生物自體免疫的功效，實現對變態反應炎癥的有效控制，且其抑制作用對于實驗性關節炎同樣存在有顯著功效。早在張妮等[24]報道中已經指出，該方可針對人體內血漿內皮質醇濃度進行調節，有效避免腎上腺出現萎縮的情況同時，該方存在有鎮定、解除痙攣的作用。能針對肺癌骨轉移患者疼痛癥狀進行有效緩解[25-27]。

目前現代醫學中認為，肺癌骨轉移的發生與體內炎性反應細胞因子及免疫因子的水平有密切關聯，但目前西醫多采用非甾體類消炎藥消炎止痛，治標不治本，且其不良反應顯著，比如消化性潰瘍出血、白細胞降低等。近年來，中藥的抗炎止痛作用逐步倍受關注，其用藥的安全性良好。相關學者進行了大量的研究，證實青蒿鱉甲湯解熱鎮痛作用效果顯著，且安全性極佳，其所具有的有效性及安全性，已得到學者們的認可。

在崔曉楠[28]的研究中，將青蒿鱉甲湯運用于33例肺癌骨轉移患者的治療過程中。通過對比發現，與常規西醫抗癌治療相比，在中醫輔助治療的幫助下，部分患者疼痛癥狀得到了有效改善。且在患者日常活動能力改善方面，輔助使用青蒿鱉甲湯治療的觀察組同樣存在有明顯優勢，進一步證明該方在治療肺癌骨轉移患者中的綜合療效，與何嶸[29]臨床報道基本相符，對于提升治療期間患者生活質量有著極為重要意義。同時，在不良反應方面，中醫治療自古以來就存在有較高的安全性，在該研究的對比治療中，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，進一步表明該方在處理該癥中的安全性。

王紅兵等人對收住該院的90例肺癌并骨轉移患者的隨訪中發現，青蒿鱉甲湯不僅對肺癌骨轉移患者有顯著臨床療效，明顯緩解癌痛，且能顯著提高患者生命質量。研究中發現，青蒿鱉甲湯治療后的觀察組，其血漿中細胞因子，尤其是炎性反應因子，TNF-α、IL-6、IL-8 水平值顯著降低，其免疫因子水平有所提高，因此該研究組推測，青蒿鱉甲湯對肺癌骨轉移患者的療效機制，或是通過降低炎性反應細胞因子水平及提高患者免疫水平來實現。

張妮[30]為了明確青蒿鱉甲湯治療對肺癌骨轉移的療效和安全性，觀察60例肺癌骨轉移病例，發現在青蒿鱉甲湯治療后，骨痛緩解有效率為90%，對照組有效率僅為63%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。活動能力改善治療組有效率80%，對照組有效率53%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。生活質量改善治療組有效率83%，對照組有效率60%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后2組不良反應多為輕度，經對癥處理能緩解，2組不良反應發生率比較無顯著性差異。提示青蒿鱉甲湯無明顯毒副作用。同期李麗[32]等人也就青蒿鱉甲湯治療對肺癌骨轉移的療效和安全性進行了研究，發現觀察組的患者在進行青篙鱉甲湯治療的時候，疼痛緩解的有效率是88.0%，對照組的患者總有效率是68.0%，兩組患者的治療效果，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療過后都有一定的不良反應，經過調整后慢慢減緩，同時青篙鱉甲湯也沒有副作用。青篙鱉甲湯可以有效治療肺癌骨轉移患者的疼痛感，增強患者的身體素質和活動能力。通過對青篙鱉甲湯的用量加減，對于肺癌骨轉移患者的治療也會有不同的效果。肺癌骨轉移的患者一般都伴有長時間的疼痛感，嚴重影響了患者的身體健康，通過治療可以有效緩解患者的疼痛，同時也增強了患者的身體素質，并且沒有毒副作用。

總的來講，肺癌骨轉移屬于腫瘤內科最為常見病癥類型。因該部分患者存在有不同程度疼痛感，將促使其日常生活質量持續降低。為有效保障臨床對于該部分患者治療的綜合效果，在常規抗腫瘤治療的基礎上，更需要從中醫理論出發，針對患者各方面功能進行改善。基于青蒿鱉甲湯在治療該癥中顯著優勢，值得將其推廣。

（通訊作者：楊雁鴻）

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