藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理

【摘 要】新生兒高膽紅素血癥在新生兒疾病中是最為常見的一種，但如果治療不及時可引起神經系統(tǒng)、智力、聽力和腎臟損害，影響新生兒的生長發(fā)育。誘發(fā)新生兒出現高膽紅素血癥最常見的誘因主要有感染、溶血。目前臨床上治療新生兒高膽紅素血癥主要采取的方法是藍光照射治療方案，該種方法簡單易行，安全性高，極大的確保了患兒的治療效果。

【關鍵詞】藍光照射;新生兒;高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥對新生兒的生長發(fā)育以及生命安全都存在一定的威脅性。目前在臨床一般采用藍光照射法聯合護理服務進行治療，可以有效改善患兒的臨床癥狀。藍光照射能降低血清中的未結合膽紅素水平，減少對神經系統(tǒng)的損害，其治療效果更為的安全和確切，且方便簡單，副作用少，已被普遍采用，但是由于新生兒屬于一個特殊的群體，在治療的過程中給予適當的護理干預可以通過輔助性的服務來提高新生兒的治療效果，促進患兒病情快速的恢復[1]。

1 光療前護理

1.1 宣傳教育

借助多媒體影響力，通過錄像和圖片展示的方式將新生兒高膽紅素血癥的治療效果、預后情況以及護理方式和護理的重要性全面的講述給患兒的家屬，使患兒的家屬可以全面認識疾病，不斷提高自身的認知能力。另外還可以定期開展專家講座，對該疾病的進行全面的宣傳教育，對患兒家屬提出了問題進行分析和解答。針對患兒家屬擔憂、顧慮等問題要給予耐心、詳細的解答，避免患兒家屬情緒過度緊張與擔心，影響患兒整體的治療的效果。

1.2 治療前護理

治療前，護理人員對藍光箱進行全面的檢查，確保藍光箱整潔、干凈，而且箱內的溫度要根據患兒的體重進行合理調整，并把棉布的軟墊置放在治療箱中，可以提高患兒的舒適度[2]。之后對燈管、開關進行檢查。患兒在進入藍光箱之前更換尿布，戴好不透光的光療眼罩，防止損傷患兒視網膜;會陰及肛門用尿布遮蓋，保護會陰，其余全身裸露，盡量使身體廣泛受到照射。給患兒戴上棉質手套，避免患兒用手抓破皮膚[3]。準備完畢，將患兒放入藍光箱中，記錄開始時間。

2 光療中護理

在治療的過程中注意觀察患兒體溫變化，需1～2h監(jiān)測體溫一次，保持患兒體溫正常，同時應注意保持通風。光療時應保持患兒體溫在36-37℃，環(huán)境濕度在55%～65%[4]。由于患兒需要接受長時間的光療，通常光療時間是在8-12h，光療期間需保證水分和營養(yǎng)的供給，要對患兒進行合理喂養(yǎng)，喂奶時采用側臥位，注意進食量，避免進食過多引起嘔吐;另外注意補充患兒因藍光照射丟失的水分，防止電解質紊亂，可在2次喂奶中間加喂一次水，防止因患兒哭鬧及大量出汗引起發(fā)熱、脫水和酸中毒。對不能口服的患兒遵醫(yī)囑給予靜脈補液。光療時液體入量需增加15%-20%[以[ml/（kg·d）計];并注意輸液部位皮膚局部情況，如有外滲等現象要更換輸液部位。要定時變換患兒的體位，使患兒的皮膚可以都被藍光所照射，避免一側體位對患兒的皮膚造成壓迫，使患兒出現不適感，并且護理人員還要陪伴患兒，可以播放舒緩的音樂，并用手撫觸患兒，來分散患兒的注意力[5]。如果患兒哭鬧，可以給予安慰奶嘴，轉移患兒的注意力。光療時，加強巡視，防止患兒眼罩脫落或尿布松散，尤其是日齡較大的患兒。光療前后及過程中注意監(jiān)測血膽紅素的變化，以判斷療效。同時還應觀察患兒皮膚顏色，鞏膜變化，了解患兒黃疸消退時間，及時調整治療方案。治療結束之后，摘去患兒眼罩，將衣服給患兒穿戴整齊，加強保暖，避免著涼。另外，觀察患兒治療后是否出現皮疹現象，觀察患兒大小的顏色和次數，做好記錄。

3 光療后護理

3.1 預防感染

患兒的抵抗力比較弱，容易發(fā)生感染，因此，護理人員在在治療后一定積極做好各項預防感染的措施。由于繼發(fā)性感染會對患兒的生命健康造成嚴重的威脅，所以護理人員和患兒家屬要引起高度的重視，為了避免患兒發(fā)生交叉性的感染，要將患兒放在獨立的病房，與外界隔離。與患兒接觸的護理人員也要接受全面的身體的檢查[6]。進入病房內，護理人員要戴好帽子、口罩，按照正確洗手流程清洗雙手。室內及光療箱要清潔，做好常規(guī)消毒。被服用后清洗干凈、晾干、高壓蒸汽滅菌后才能再用。患兒光療眼罩一人一用。

3.2 皮膚護理

由于新生兒的皮膚比較嫩，在治療的過程中一定加強對皮膚的護理，避免對患兒的皮膚造成損傷。采用藍光進行照射的過程中，也要做好皮膚護理，避免對患兒的皮膚造成灼傷，在照射的過程中不可以對皮膚進行涂油、禁忌使用爽身粉，要給患兒佩戴合適的手套、腳套，避免患兒因不適感而抓傷皮膚，引起感染。加強對患兒眼部、會陰、陰囊等部位的護理，避免發(fā)生感染，加劇病情。治療結束之后要對患兒的皮膚情況進行仔細的檢查，是否出現皮疹、破潰等異常現象，一旦出現任何異常癥狀，護理人員要及時告知醫(yī)生進行處理，改善患兒的臨床癥狀[7]。除此之外還要觀察患兒皮膚黃疸的消退情況，是否全部消退。嚴格按照標準對患兒加強皮膚常規(guī)的護理干預，例如：口腔護理、臍部護理、臀部護理等。

3.3 新生兒撫觸護理

在楊麗，王靜[8]研究中顯示，撫觸護理可以為作為一種新型的輔助治療，對新生兒實施撫觸護理也可以有效提高新生兒的治療效果，利于更好的增強患兒迷走神經的興奮感，通過對患兒進行有效的撫觸，促進腸蠕動可以更好的增加患兒的排便次數，降低膽紅素的出現，同時還可以有效降低患兒的血清膽紅素水平，提高患兒的治療效果。為了更好的達到優(yōu)質的撫觸護理效果，護理人員在對新生兒實施撫觸護理之前，一定要確保環(huán)境的舒適度，對室內的溫度和適濕度進行合理化的調整，一般最佳的溫度為24-26℃之間，濕度一般推持在65%以上，還可以適當的播放一些舒緩的一些音樂，促進患兒心情平穩(wěn)，利于更好的配合護理人員開展護理服務。護理人員要按照頭部、胸部、手部、腹部、腿部、背部的順序對患兒進行撫觸，每次撫觸的時間要控制在15-20min，每天對患兒撫觸兩次2次。另外，在撫觸的過程中，一定要做好保暖措施，加強對患兒的保暖，在撫觸的過程中，患兒一旦出現不適感，護理人員要立即停止撫觸。

4 討論

膽紅素是血液中紅細胞的代謝廢棄物，當新生兒膽紅素水平超過一定標準時，就會引起黃疸，在郝昌琴[9]研究中表明，新生兒高膽紅素血癥還會引發(fā)膽紅素腦病，如不采用有效的方法及時進行治療，就會導致患兒中樞神經受損，聽力下降、智力降低，影響了新生兒的生命健康。所以對新生兒高膽紅素血癥患兒一定要及時采用有效的方法進行治療。臨床上主要的治療方式就是藍光照射，在關小竹、牛彩霞[10]研究中也認為藍光照射是主要的治療方式，其治療效果較為顯著，在臨床上得以廣泛的應用。在治療期間為了避免在治療后出現并發(fā)癥的現象，要加強相應的護理干預。可以通過密切觀察的患兒的生命體征，避免意外事件的發(fā)生;加強預防感染，提高患兒家屬的認知程度，利于積極的配合工作人員工作完成治療，降低并發(fā)癥，促進新生兒的生長發(fā)育;因此，對于新生兒高膽紅素血癥在治療的基礎上要加強護理干預，值得信賴與推廣。

參考文獻

[1]張紅杰.針對性護理在藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸中的應用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（7）：106-107.

[2]黎月銀，梁玉云，區(qū)鳳玲.綜合護理干預對新生兒黃疸療效及黃疸指數的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（15）：161-163.

[3]張麗娟，華潔.強化風險護理對藍光照射黃疸患兒的臨床效果和不良事件發(fā)生率的影響[J].臨床護理雜志，2019，18（4）：28-31.

[4]邊文玲，薛情杰，牛慧軍.藍光治療新生兒黃疸的護理措施[J].中國現代藥物應用，2009，3（16）：177-178.

[5]吳恩蓮，劉琴，馮國蓮.強化風險護理對藍光照射新生兒黃疸患兒黃疸指數、膽紅素和不良事件發(fā)生率的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：126-129.

[6]唐芳.臨床護理干預在新生兒黃疸患兒藍光照射治療中的應用效果分析[J].飲食保健，2019，6（15）：128-129.

[7]王菲，張愛珍.早期干預型護理對新生兒黃疸藍光照射治療效果及安全性的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（10）：193-195.

[8]楊麗，王靜.新生兒撫觸配合臨床常規(guī)治療方法治療新生兒黃疸的療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：140-141.

[9]郝昌琴.新生兒溶血性黃疸的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（11）：294-295.

[10]關小竹，牛彩霞.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（27）：3919-3921.

作者簡介

郝景（1990-），女，安徽省人。大學本科學歷。護師。