人口老齡化對醫療保障的影響及對策研究

黃鵬飛

摘要：人口老齡化是全世界各個國家所面臨的巨大問題，對于中國來說，由于原本的人口基數比較大，再加上計劃生育的控制，使得人口出生率的急劇下降。因此我國所面臨的人口老齡化問題十分嚴重，甚至對我國未來經濟的發展會產生較為明顯的影響。從根本上來說，人口老齡化對醫療保障的影響主要是會導致醫療保險隱性債務問題更加突出，出現更加突出的水平不公和代際不公的問題，使得我國的醫療保險基金安全運行難度不斷增加。為了全面提升我國醫療保障事業的發展，減少人口老齡化對醫療保障的影響，必須要采取針對性的措施，發揮出政府的作用，實現多層次醫療保障體系的構建，確保逐步實現社區老年衛生服務體系的建立。

關鍵詞：人口老齡化;醫療保障;影響;對策;研究

一、人口老齡化對醫療保障體系的影響

（一）隱性債務問題

從我國原本醫療保障體系的真實情況入手分析發現，目前所實行的職工醫保是從原本的公費醫療和勞保醫療制度中轉變而來，而退休的老職工的醫療費用從原本國家全部報銷轉變為職工醫保基金按照比例進行支付，而且退休的人員根本不參與繳費。對于采用新制度而且已經退休的老年人來說，與傳統的支付方式不同，所需要的醫保資金成為一種隱性的債務。這些隱性的債務隨著人口數量的增加，已經逐漸成為較多的資金缺口。我國人口和衛生統計年鑒進行分析發現，我國目前的人口老齡化趨勢越來越嚴重，而且很多參保的人員都出現了較為明顯的結構老齡化，退休人員的醫保費用支出比例較高，其中的數據本身存在較為明顯的隱性債務問題。對于目前仍舊沒有突破的職工醫保研究，使得不同的地域中有很多相應的問題，無法實現隱性債務問題的處理。

（二）公平性問題

目前我國的人口老齡化趨勢較為嚴峻，再加上醫保制度的設計中存在較為明顯的水平不公平和代際不公平的問題，使得公平性問題越來越嚴重。結合以往學者的研究發現，職工醫保中的公平缺失問題是比較明顯的，主要是由于基本醫療保險制度是根據雇傭關系進行應用，在很多企業破產后，使得退休職工逐漸失去了醫療保障。而且不同的企業人員之間的基本醫保不同，所以不公平的現象十分明顯。人口的老齡化使得患病的老年人逐漸增多，導致衛生資源的缺口較大，不同人群的從中受益程度不同。我國目前的撫養比出現了較為明顯的改變，主要是由于公平問題的研究都集中在職工保險上，所以城市居民的保險和新農合保險之間存在差異。

（三）人口老齡化對醫保基金運行的影響

通過對我國人口老齡化數據的分析發現，我國目前的人口老齡化速度很快，在職職工和退休人員的比例不斷減小，因此在職職工的負擔逐年加重。再加上人口的老齡化，使得醫保的繳費人群逐年減小，受益人群逐年增大，所以我國的醫保基金的風險很大。再加上我國的企業生存力較小，很多醫保資金的籌集較為困難。從我國以往每年的醫保基金使用情況來看，都超出了醫保的收入，而且超出的量在逐年增加。人口老齡化對醫保基金的運行具有較為明顯的影響，使得醫保的整體良好運行較為困難。

二、人口老齡化對醫療保障的影響及對策

（一）提高認識

人口老齡化對于社會和國家的影響是巨大的，因此必須要首先提高對人口老齡化的認識，在不斷的實踐和探索中，找到解決人口老齡化問題的對策，確保人口老齡化問題得到及時的解決。有的專家學者認為，可以提高政府的管理水平，加大宣傳力度，實現企業和居民對人口老齡化認識的提升。政府部門需要首先在制度方面做好全面的準備，做好資源的合理配置，減少人口老齡化對社會的影響。從整體上來說，提高認識，是解決人口老齡化對醫療保障影響的根本，也是實現我國人口老齡化問題合理解決的關鍵。

（二）強化政府作用

政府在人口老齡化問題的處理中的作用是巨大的，但是從我國目前的學術研究角度來說，存在政府主導和市場主導兩種對立的觀點。絕大多數學者認為，政府出于主導地位，而且目前存在比較明顯的政府責任不足的問題。再加上所建立的老年社會保障體系中，政府對老年人基本醫療和護理具有主導作用。但是并不是政府對人口老齡化與醫療保障的干擾越多越好，最好的辦法就是政府進行適當的干預，提升政府的綜合引導作用，實現宏觀調控，提升市場機制，更好的發揮出市場和政府的重要作用。

（三）醫療保險措施

1. 擴大醫保覆蓋范圍，提高籌資水平

為了實現我國醫保水平的提升，需要確保資金的充足，對于城市職工醫保，可以不斷吸收非公有制的企業就業人員和靈活的就業人員，逐步改善退休人員的比例失調問題。我國目前的醫保在制度上是比較完善的，而且逐漸實現了全面的覆蓋。但是由于政府并沒有強制性的規定城鎮居民和農村居民必須要參保，所以人員的覆蓋性并未完全，必須要全面提升制度的完整度，確保人員的全面覆蓋。籌資量需要根據不同人員自身的工薪水平，進行實時的轉變，確保符合科學測算的要求，確保提高醫保的資金籌資水平。

2. 增加醫保繳費人數、延長繳費年限

我國一直以來都在進行計劃生育政策，因此必須要提高人口的自然增長率，實現勞動適齡人口量的增加，以此提高醫保繳費人數的基數。但是提高人口自然增長率的方式并不十分容易實現，雖然我國目前已經全面開放二胎，但是人口的自然增長率并不樂觀。另外就是可以采取延長退休年齡的方式，逐漸延長退休人員的年齡，采取循序漸進的方式，逐漸縮小女性與男性之間的退休年齡差。

3. 醫保保障資金的使用保障

對于我國的醫療保障資金的應用來說，需要秉承廣覆蓋，低水平的原則，確定目標并逐漸保障人們的醫保普及度。對于退休人員來說，可以增加個人賬戶的補助，確保老年人及時就醫。在醫保制度初期建立的時候，需要確保起步的平緩，不可以起步過高，保障老年人的合理就要。對于醫保中的保險學應用，是十分有必要的，可以規避風險，提升風險基金的處理水平，采取多種措施，解決多方面風險的影響，提升整體的可操作性。

三、構建多層次醫療保障體系

多層次醫療保障體系是我國未來醫療保障的重要發展方向，需要結合我國人口的基本特點，建立符合我國人口特點的綜合性醫療保障制度。在進行制度建立的同時，需要逐步完善老年人醫療保障體系。政府部門需要探索建立和完善符合老年人醫療保障發展特點的財政扶持機制，提升基本醫保的覆蓋面。通過建立基本醫保，結合退休職工的大病醫保，提升老年人的社會醫療救助水平。對于獨立的老年人，還需要逐漸提高醫療保障的待遇，在保障老年人身體健康的同時，減少對基本醫療保險制度的影響。實現綜合制度建設的綜合性構建，提升多層次的制度轉變。

四、構建社區老年人衛生服務體系

社區服務是未來最為重要的人口老齡化管理方式，目前是我國人口老齡化問題的重要解決方式。通過建立老年人連續綜合的衛生保健服務，提倡政府社區衛生發展水平。政府需要將社區衛生服務納入醫保習題，建設針對性的補償激勵機制，實現老年患者的全面分流。另外還需要更好的發揮出社區健康教育的重要作用，轉變醫療保健觀念，減少醫療費的支出。

五、結語

人口老齡化是我國面臨的重要問題，人口老齡化對于我國的很多方面存在比較明顯的影響，使得我國的未來經濟發展受到嚴重的沖擊。為了更好的發揮出醫療保障的重要作用，需要對人口老齡化對其影響進行全面的分析和研究。在采取針對性措施的時候，必須要首先全面提高認識，逐步發揮出政府的宏觀調控作用，采取多樣化的醫療保險措施，改變原本的醫療保障方式，采取新型的醫療保健方式，更好的發揮出醫療保障的作用，確保為每個老年人提供充足的醫療保障。

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（作者單位：煙臺市醫療保障服務中心）