脂肪肝患者如何正確選藥

脂肪肝在一般人群中發(fā)病率為10%左右，在肥胖人群中發(fā)病率為50%以上，而50%的糖尿病患者合并患有脂肪肝。

★脂肪肝不代表血脂高

不少人認(rèn)為，高血脂癥和脂肪肝是一回事。其實(shí)，高血脂癥和脂肪肝完全是兩種疾病。高血脂可以導(dǎo)致或促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生，但并非所有脂肪肝患者的血脂都高。

脂肪肝一般分為兩大類：一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高;另一類是非酒精性脂肪肝，其原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，其中還有40%左右原因不明的脂肪肝。

★脂肪肝患者不能亂用降脂藥

臨床發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者在用了許多降血脂藥物后，脂肪肝非但沒有減輕，反而愈治愈重。這是因?yàn)榻笛幬锊⒉荒軠p少肝臟內(nèi)脂肪的沉積。研究證實(shí)，伴有高血脂的脂肪肝不能亂用降血脂藥。一方面，大多數(shù)降血脂藥物都有肝毒性，可以導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，引起黃疸或藥物性肝損傷，甚至導(dǎo)致肝硬化和肝功能衰竭;另一方面，降血脂藥物具有“驅(qū)脂”作用，能將血液中的脂類“驅(qū)趕”到肝臟內(nèi)，使脂肪肝更加嚴(yán)重。

治療脂肪肝的關(guān)鍵是去除病因，如酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝患者則要改變生活方式，少食肥甘食物、增加運(yùn)動(dòng)量、控制體重等。目前，大多數(shù)專家認(rèn)為，治療脂肪肝原則上不用降血脂藥。如果血脂水平較高，可在綜合治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予降血脂藥，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能的變化，必要時(shí)停藥。

★脂肪肝可供選擇的治療藥物

多烯磷脂酰膽堿（商品名為易善復(fù)）：主要成分為人體必須的磷脂，可維持細(xì)胞膜穩(wěn)定、促進(jìn)生物膜的恢復(fù)、降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇和甘油三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)，降低肝細(xì)胞的脂肪浸潤(rùn)，改善脂質(zhì)代謝，是臨床常用的治療脂肪肝的藥物。藥物中的熊去氧膽酸，能減少肝臟脂肪含量、增加膽汁中的脂質(zhì)排泄、保護(hù)肝細(xì)胞的功能。

抗氧化劑：維生素 E、維生素A，能抑制脂質(zhì)過氧化，參與肝內(nèi)脂肪代謝，減輕肝臟炎癥反應(yīng)，有助于治療脂肪肝;還原型谷光甘肽，有抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)肝細(xì)胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纖維化，治療脂肪肝效果較好，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶增高的脂肪性肝炎更適用。水飛素（益肝靈）是目前公認(rèn)的抗脂肪肝不可缺少的藥物，可對(duì)抗自由基和脂質(zhì)過氧化、刺激蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞康復(fù)，明顯改善患者癥狀，使轉(zhuǎn)氨酶降低，還有一定的抗纖維化作用。

改善胰島素抵抗的藥物：研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者血液中的胰島素含量較高，但敏感性下降，這會(huì)引起血糖增高，易導(dǎo)致糖尿病，這叫作“胰島素抵抗”。脂肪肝加劇了胰島素抵抗，使糖尿病更為嚴(yán)重，而糖尿病又進(jìn)一步促使脂肪肝惡化，形成惡性循環(huán)。馬來酸羅格列酮（文迪亞）既可改善胰島素抵抗，又可促進(jìn)葡萄糖氧化，減少血液中的脂肪含量，使脂肪肝減輕。

中藥治療：可選用澤瀉、丹參、桃仁、蟲草菌絲、生地、生山楂、荷葉、茵陳、首烏、丹皮等方藥。

（天津 ?房婧）