假性痛風，您了解多少？

周一海

說起痛風，大家都不陌生，該病是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。發作時，痛像“風”來，又像“風”一樣去，故名“痛風”。但有一種“痛風”，急性發作時酷似痛風，可血尿酸正常，是由于焦磷酸鈣雙水化合物結晶沉積于關節軟骨所致的疾病。該病多見于老年人，年齡越大患病率越高，65至75歲的人群中為10～15%，在80歲以上的人群中超過40%。但在日常生活中很多人對于假性痛風并不了解，很容易當成痛風病治療。在此，筆者特為大家介紹一下假性痛風的一些基本癥狀與防治。

1.血尿酸達標為何關節仍然疼痛

黃伯今年65歲，一年前反復右膝關節腫痛，查血尿酸最高為458umol/L，比正常值略高一點，在多家醫院診斷為痛風，服用了別嘌呤醇一段時間后，血尿酸已降至正常值。但令黃伯苦惱的是，血尿酸達標后仍間有關節腫痛發作。后來黃伯來到省人民醫院專家門診求診。接診專家詳細詢問了他的病史，并讓黃伯行膝關節X線及CT檢查。X線發現，黃伯右膝關節前半月板鈣化影，CT未見尿酸鹽沉積。這初步可以認為右膝關節的疼痛并非由尿酸鹽沉積引起的痛風所致。那到底是什么原因呢？專家結合黃伯的臨床癥狀及影像學檢查，考慮他患的是“假性痛風”，于是讓黃伯進行了關節腔抽液檢查，結果發現了關節液里有焦磷酸鈣晶體沉積。這下可以確診了，黃伯患的是焦磷酸鈣晶體性炎性關節炎，也就是俗稱的“假性痛風”。經關節腔注射得寶松、口服秋水仙堿等對癥治療后，黃伯的右膝關節疼痛已半年多沒有再發作了。

假性痛風是一種由鈣二水合物（CPPD）晶體沉積物引起的關節病。該病除了會引起疼痛，還會導致關節軟骨鈣化以及關節退化。發病可能與遺傳、外傷、代謝障礙等因素有關。通常分為三類：散發性（原因不明）、家族性（家族性的分兩種：第一種是相對良性的形式，以多關節分布為特征，包括膝關節、腕關節、肩關節、肘關節、髖關節和踝關節，伴有急性反復發作的關節炎，無慢性變形性關節病。這種形式發生在50歲以下的人群中。第二種發生在50歲以上的患者中，具有更大的破壞性，伴有膝關節、腕關節、肩關節和髖關節的炎癥以及變形）和繼發性（繼發于其他代謝疾病，如甲狀旁腺功能亢進癥、血色素沉著癥和低鎂血癥）。創傷或外科手術后也可誘發該病。該病雖然癥狀與痛風相似，但病因與治療都與痛風大相徑庭。

2.如何區分痛風與假性痛風

假性痛風（急性焦磷酸鈣雙水合物晶體關節炎）極易與痛風關節疾病混淆。該病急性發作時突然起病，關節呈紅、腫、熱、痛的表現，這點與痛風相似。關節腔內常有積液，主要侵犯膝、肩、髖等大關節，膝關節最多見，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關節，也可以涉及手的小關節。雖然假性痛風的臨床表現與痛風相似，但疼痛相對較輕，四肢小關節比較少受累，特別很少像痛風那樣侵犯足大趾，而痛風則好發于小關節。

假性痛風分為急性、慢性和無癥狀性三種。急性發作時腫脹和壓痛快速發展，在6～24小時內達到最大值，疼痛非常強烈但卻有自限性，一般持續7～10天自行緩解。可以是單關節或多關節發作，遷移性或累積性，單側或雙側發作。它是老年人急性單關節炎的主要原因。這一類最容易與痛風混淆。而慢性可侵犯多關節，進展緩慢，可出現晨僵，屈曲攣縮等與類風濕性關節炎類似的癥狀。還有一種是無癥狀性的，這類往往沒有明顯的臨床癥狀，通常由于其他原因進行檢查，在拍片成像后偶然發現的。

關節液穿刺檢查是診斷假性痛風的金標準。一般穿刺查出焦磷酸鈣晶體的可以確診為假性痛風，穿刺查出尿酸鹽晶體的則是痛風。部分患者會兩者同時合并，關節液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結晶。

此外，假性痛風急性發作時血沉增快，白細胞增高，血尿酸值并不高。X線片上顯出白色沉淀物輪廓，而痛風則無此影像特征。

需要提醒的是，假性痛風的檢查必須到正規醫院進行系統的檢查，以免出現誤診或檢查不出的情況。

3.治療往往要求個體化

與痛風不痛，焦磷酸鈣晶體性炎性關節炎，即假性痛風是一種關節退行性病變的表現，單純通過控制飲食來治療是沒有作用的，治療講求個體化，無癥狀者無需特別治療，出現癥狀時酌情借助藥物，甚至是手術治療。

對于急性焦磷酸鈣晶體性關節炎，最佳的安全治療方法包括冷敷或冰敷、短暫休息，關節抽吸及關節內注射長效激素。對很多患者，僅用這些方法就夠了。也可以口服非甾類抗炎藥（必要時加胃保護治療）和低劑量秋水仙堿（如0.5毫克，每日兩次，首次可用1毫克），但對于年齡較大的患者，可能因毒性和合并癥受到限制。對于不適于關節內注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促腎上腺皮質激素（劑量逐步降低）。用小劑量秋水仙堿（如每日0.5～1毫克）或小劑量口服非甾類抗炎藥（必要時用胃保護藥）可預防頻繁發作的假性痛風。

對于慢性焦磷酸鈣晶體性關節炎患者，藥物選擇是口服非甾類抗炎藥（必要時加胃保護劑）、秋水仙堿（0.5～1毫克/天）、小劑量激素、甲氨蝶呤和羥氯喹。白介素-1對焦磷酸鈣沉積疾病可能有效。

另外，應積極處理合并的疾病如原發性甲狀旁腺功能亢進、血色病、家族性低磷血癥和低鎂血癥。

對于經保守治療無效的患者，可行關節鏡下清理，關節嚴重破壞者，可行關節置換。

此外，患者應密切監測血磷、血鈣，防止甲狀腺功能亢進，飲食上適當補充維生素D，多吃含鈣高的食品，多曬太陽。平時穿平底鞋，少爬山及樓梯。