CT診斷腹部創傷的應用價值分析與評定

楊 龍，石 海

（新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫院影像科 新疆 昌吉 831200）

腹部創傷是急診科十分常見的嚴重創傷，其病情兇險、預后不佳，對患者生命安全的威脅較大。及時、有效的診治是挽救腹部創傷患者生命安全的關鍵，特別是準確診斷是治療腹部創傷的重要前提。既往診斷腹部創傷的方法單一，又容易出現漏診和誤診情況。隨著診斷技術的進一步發展，CT定位、定性診斷腹部創傷取得突出成效，亦可為腹部創傷的臨床檢查及病情評估提供重要依據[1]。本研究以我院2015年1月至2018年12月收治的腹部創傷患者為對象，通過與手術病理結果的對照，分析了CT診斷腹部創傷的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年12月經手術病理證實為腹部創傷的患者共46例，男29例，女17例；年齡22～65歲，平均（38.5±2.0）歲。致傷原因：高處墜落傷9例，擠壓傷14例，交通事故傷23例。受傷至就診時間0.5～12h，其中，0.5～3h有14例，3～6h有16例，6～9h有9例，9～12h有7例。

1.2 方法

采用德國西門子SomAToM Emotion 16層螺旋CT機進行檢查，管電壓120kV，管電流300mA，層厚、層間距5～10mm，掃描矩陣512×512。受檢者取仰臥位，自膈頂至腎臟下極之間實施常規平掃，復雜且嚴重的創傷患者予以增強掃描，使用高壓注射器經肘靜脈注射非離子造影劑碘海醇100ml，動脈期掃描（25s），靜脈期掃描（60s），延遲期掃描（80s），對腹膜后腔及腸道情況進行仔細觀察。掃描結束后，將影像資料傳送至放射科室，組織兩名具有豐富工作經驗的醫師閱片，經協商、討論后作出診斷結果。

2 結果

本組46例患者經手術病理證實，膽囊損傷5例，胰腺損傷6例，肝臟損傷9例，腸損傷11例，脾臟損傷15例。CT檢查膽囊損傷5例，胰腺損傷5例，肝臟損傷8例，腸損傷11例，脾臟損傷14例，腹部創傷診斷的符合率為93.5%。

3 討論

臨床上，腹部創傷的死亡率較高，必須盡早予以有效診治，才能挽救患者的生命。對于病情兇險、復雜的腹部創傷患者而言，可靠的臨床診斷是實施有效治療的前提。以往主要首選B超對腹部創傷實施診斷，雖然該技術的檢查操作、安全性優勢明顯，但在胰腺、腸等臟器損傷的診斷中仍存在局限性，容易導致誤診或漏診現象發生[2]。近幾年，隨著影像學技術的不斷發展和改進，CT逐漸成為腹部創傷診斷的重要方法。CT診斷能夠全面檢查患者的臟器組織，通過對影像學資料的三維重建，亦可幫助醫師明確相鄰器官及組織的損傷情況。本研究中，CT診斷腹部創傷與手術病理結果的符合率為93.5%，與相關研究[3]的診斷數據比較接近，說明CT診斷腹部創傷有較高的準確性。在具體的檢查過程中，CT診斷不受呼吸運動、腹部脂肪以及氣體的干擾，其依靠自身的高分辨率和高質量圖像提供診斷信息，可以幫助醫師準確探查臟器損傷的具體狀況，從而能夠進一步精確判定腹部損傷的部位、面積、程度及臟器類別[4]。另外，對于病情復雜、嚴重的創傷患者，實施增強掃描可以進一步增強CT圖像中病灶的分辨率及清晰度，更有助于臟器損傷的準確檢查和診斷。進一步對腹部創傷進行分析，發現疾病類型和程度不同，CT檢查的影像學表現也不盡相同。本次研究中，脾臟損傷是腹部創傷的主要類型，影像學圖像可見脾增大，脾內血腫，低密度皮影，邊緣模糊，脾包膜下血腫。由于脾部與體表接近，自身組織脆弱，周圍缺少保護，故損傷的發生率較高，但只要結合病史、臨床表現、增強掃描特征進行綜合檢查，即可作出準確診斷。其次，腹部創傷多見腸損傷，主要以十二指腸、胃腸道黏膜損傷、結腸破裂為創傷表現。肝臟損傷僅次于腸損傷，CT掃描可見肝臟低密度影、血腫影及透鏡樣低密度影，肝臟損傷容易導致患者出現感染、出血、休克現象，需要明確判定患者腹腔內有無積血，以此才能為合適治療方案的制定提供參考。胰腺損傷和膽囊損傷的病例相對較少，但其中胰腺損傷的致死率極高，需根據胰腺腫脹、胰周滲液、胰腺斷裂、裂口等特征對胰腺損傷的輕重程度進行評估，以便制定合理的手術治療方案；膽囊等空腔臟器破裂容易引發腹腔感染和腹膜感染，一般可見腹腔內存在液平面，需要加強動態監測，繼而明確創傷類型和病情狀況。需要注意的是，CT診斷腹部創傷也有不足之處，如合并上肢創傷的腹部創傷患者施行CT診斷操作有一定難度，受傷前大量飲酒的患者施行CT診斷容易使影像學圖像出現偽影。對此，還需結合各種手段進行綜合檢查，減少誤診和漏診，以此提高腹部創傷診斷的準確性。

總而言之，CT檢查的操作簡便、圖像清晰、可靠性及準確性高，用于腹部創傷的臨床診斷可以減少誤診、漏診，有助于腹部創傷的明確診斷，因而具有較高的應用價值。