膝關節退行性骨關節病患者磁共振成像診斷分析

顧百勝，孫志遠，張進偉，陸榮平

（江蘇省泰州市中西醫結合醫院放射科 江蘇 泰州 225300）

膝關節退行性骨關節病，主要為機械應力分布失衡或負載過度致軟骨磨損，作為臨床上的一種較為常見的關節性疾病，增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常是患者患上這種疾病的主要原因，會導致患者膝部位疼痛發僵、麻木、活動受限等方面的問題，從而致使患者生活質量無法得到顯著的提升[1]。膝關節退行性骨關節病應盡早治療，磁共振成像能夠彌補X 線及CT 對該病診斷的局限性，對患者膝關節組織能夠更加細致、全面的觀察，準確分級為臨床治療提供依據[2]。現將我院近幾年診治的100 例膝關節退行性骨關節病患者的磁共振表現進行回顧性分析，旨在探討膝關節退行性骨關節病患者磁共振成像診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月—2018 年12 月為研究工作的開展時間，而在疾病研究對象的選擇上，則以來我院接受診治的數名膝關節退行性骨關節病患者，并選取其中的100 例進行臨床研究。其中男性41 例，女性病患59 例，年齡為48 ～78 歲，平均年齡為（62.52±1.15）歲。經研究顯示，在選取的疾病患者之中膝關節疼痛不適、關節絞鎖及下肢無力等問題是患者出現的常見問題，部分出現跛行，近期均無明顯外傷病史。

1.2 檢查方法

所有患者均使用型號為GE Signa Excite 1.5T 磁共振儀器，并使用膝關節專用線圈進行檢查，患者仰臥位，關節輕度外翻。常規采用斜矢狀面TlWI、PDWI-FS 序列，冠狀面及橫斷面T2WI-FS；T1WI:TR 500ms，TE 20ms；PDWI-FS：TR 2100ms，TE 30ms；T2WI-FS：TR 3900ms，TE 85ms；層厚4.0mm，矩陣256X256。檢查完畢后，所呈圖像經2 名高資歷影像學醫師進行分析判斷，協商后確定最終診斷結果。

1.3 觀察指標

對膝關節退行性骨關節病患者的半月板、韌帶、關節軟骨及軟骨下骨質、關節游離體及關節積液進行評估，總結歸納出現的MR 影像表現。

1.3.1 關節軟骨的病理分級及MR 表現 所有患者經過檢查顯示為正常，或者病理上顯示為Ⅰ級軟骨輕度軟化，則以0 級進行分級；經過檢查顯示，若患者關節軟骨內局灶性低信號影，軟骨表面光滑（病理上為Ⅱ級），則以Ⅰ級進行分級；若經過檢查顯示患者軟骨表面不光滑或軟骨變薄、潰瘍形成（病理上為Ⅲ級），則以Ⅱ級予以分級；若經過診斷的患者存在著軟骨缺損、軟骨下骨質裸露（病理上為Ⅳ級）方面的問題，則以Ⅲ級予以分級。

1.3.2 半月板病變病理分級標準 O 級：正常，磁共振成像無異常信號；Ⅰ級：有點狀高信號影但沒有累及關節面；Ⅱ級：有線狀高信號影但并沒有累及關節囊；Ⅲ級：有點狀、線狀高信號影并累及關節面。

2 結果

2.1 關節軟骨及軟骨下骨質改變

100 例患者均有不同程度的關節軟骨損傷，主要表現為髕骨、股骨內外側髁、脛骨平臺關節軟骨變薄、缺損，所有患者均為Ⅱ級或Ⅲ級損傷，Ⅱ級損傷者36 例，占總人數的36%，Ⅲ級損傷者64 例，占總人數的64%；82 例出現關節軟骨下骨質囊變，MR 表現為大小不等的類圓形長T1 長T2 信號影，邊緣較光整；32 例出現軟骨下骨質骨髓水腫，MR 表現為斑片狀稍長T1 稍長T2 水腫信號影，邊緣不清。

2.2 半月板改變

92 例出現半月板退變及損傷，其中Ⅰ級10 例，占總人數的10%，Ⅱ級51 例，占總人數的51%，Ⅲ級31 例，占總人數31%。

2.3 韌帶改變

16 例出現韌帶損傷，MR 表現為韌帶表面不光滑、韌帶松散及內部信號增高；其中前交叉韌帶損傷8 例，后交叉韌帶損傷2 例，內側副韌帶損傷5 例，外側副韌帶損傷1 例。

2.4 關節游離體

5 例出現關節游離體，MR 表現為小圓形等T1 長T2 信號影，邊界清楚。

2.5 關節腔積液

100 例患者均可見不同程度關節積液，MR 表現為長T1長T2 信號影。

3 討論

作為臨床上的一種較為常見的慢性骨關節病，中老年女性是膝關節退行性骨關節病的主要患病群體。隨著患者病情的持續嚴重，會導致患者出現骨質增生、硬化囊變、骨贅等方面的改變，甚至還會導致患者半月板及韌帶損傷，給患者的正常活動造成嚴重的阻礙[3-4]。雖然目前我國人民生活質量和壽命都有顯著提高，但是這也導致我國在人口老齡化方面的問題上也變得日益嚴重，進而導致越來越多的患者患上膝關節退行性骨關節病。而為了避免患者因為疾病的影響導致生活無法正常開展，就需要患者盡早做好疾病的診斷工作，并且根據診斷結果進行針對性的治療。目前隨著我國醫療技術水平的持續提升，將多種不同技術運用到膝關節退行性骨關節病的診斷中，越來越受到醫護人員的重視，為患者疾病診斷工作開展提供了很大的幫助[5]。

以往在開展疾病診斷期間多使用X 線和CT 掃描技術，但是由于相關因素影響這兩種技術的使用存在著診斷率較為低下的問題，不能為患者疾病治療工作的開展提供詳細的依據。而磁共振作為無輻射、無創傷的檢查手段，具有高清晰度、高分辨率、非侵入性等方面的優勢，將其運用到患者疾病的診斷工作之中，不僅能夠更加明確的將患者的疾病部位展現在醫護人員面前，同時也能夠幫助診斷人員減少檢測的盲區，具有極高的診斷準確率[6]。

關節軟骨的損傷作為該病出現之后最先表現出來的病變，在臨床上最為常見。對于需手術治療的軟骨的剝離和缺損，MRI 的準確性非常高，能早期診斷軟骨損傷和變性，患者可以早期進行積極的保守治療，這個重要性對于患者來說無疑是顯著的。膝關節退行性骨關節病進展期中軟骨缺損導致軟骨下骨裸露，會增加軟骨下骨承受的壓力和震蕩力，會導致膝關節處出現充血、水腫、纖維組織增生等問題，影響患者的正常行走[7]。而通過磁共振成像診斷技術對患者進行診斷，就能夠幫助醫護人員查明患者是否存在骨髓水腫和骨挫傷改變方面的問題，并且可以顯示退行性骨關節病中半月板損傷的部位及類型，對關節韌帶損傷及關節積液能夠準確診斷，通過冠狀位及矢狀位的共同表現，可以減少假陽性率[8]。

總而言之，為幫助膝關節退行性骨關節病患者做好疾病嚴重程度的評估和診斷工作，為患者疾病治療提供依據，促使患者健康水平的持續提升，磁共振有著不可替代的作用，值得廣泛推廣。