40 層螺旋CT3D 成像技術在下頜骨種植術前的臨床應用

錢娜颯

（上海市楊浦區控江醫院放射科 上海 200090）

作為20 世紀末期發展的成像技術，CT 在口腔醫學臨床、基礎研究中至關重要。其主特征點表現為數字影像、斷層成像、橫切面，致X 線重疊影像為層面圖像，歷經多年，CT 成像技術也不斷發展進步，其在掃描速度、分辨率、掃描范圍上均有較大改進[1]。作為一項極為關鍵的三維診斷工具，隨著時間推移，該項技術也愈加廣泛的普及到整個行業領域，為醫師廣泛認可，較之于傳統X 線技術，現今多層螺旋CT 技術擁有技術上的絕對優勢，其可顯示兩維顱面斷層解剖，其三維重建功能可以逼真立體地再現牙體硬組織和牙槽骨的解剖形態，這也是既往技術所無法實現對的[2]。具體來看，該項技術解決了既往X 線平片結構重疊、影像不清等問題。多層螺旋CT 重建圖像是立足于各向同性體素智商，重構出矢狀切面像、冠狀切面、軸位像均具有一致的空間分辨率，且其無論是任何方向重構圖像質量均保持相當水平。本文以我院擬行口腔種植術的45 例患者為研究對象，探討40 層螺旋CT3D 成像技術在下頜骨種植術前的臨床應用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月—2018 年1 月 我 院 口 腔 科 進 行下頜骨種植術的患者45 例為研究對象。其中男性25例，女性20 例，年齡在26 ～64 歲之間，平均年齡為45.42±11.67 歲。所選患者均進行40 層螺旋CT3D 成像，影像學資料完整。排除患有中重度牙周炎，下頜骨骨折及骨缺損，下頜后牙缺失，顱面部畸形等患者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 所選患者均行40 層螺旋CT3D 成像技術，掃描范圍：下頜骨區域所有牙齒、牙槽骨、骨體部以及牙合平面以下的下頜骨。掃描后，收集圖像進行數據分析。

1.2.2 測量項目 統計所選患者的手術成功率，并測量牙槽骨寬度，種植平面到下牙槽神經距離，種植區骨CT 值等，根據相應數值進行種植術前評判。種植評判標準：①牙槽骨垂直高度＞種植體高度1 ～2mm。②牙槽嵴寬度＞種植體寬度2mm 以上。③與鄰牙牙冠、牙根中部及牙槽嵴頂處的三個近遠中寬度基本均等。④牙槽骨質量＞350Hu，骨質相對較好。⑤無重要解剖結構與種植體鄰近。

2 結果

45 例患者，共51 顆牙，行40 層螺旋CT3D 成像技術，精確顯示下頜骨牙種植骨床的形態、質地以及牙槽骨為中軸的解剖關系。所選患者中經過判定，有9 例患者被判定不符合進行種植術而暫停，余下36 例患者可接受種植術。隨訪觀察，三個月后，再次行螺旋CT3D 成像技術檢測，有34 例患者成功，成功率為94.4%，較高。

3 討論

口腔種植術是治療牙列缺損的治療方法，通過該手術能促進患者的咀嚼功能恢復，提高患者生活質量。每個患者的牙齒解剖結構存在一定的差異，為手術帶來了一些不確定性，因此口腔種植術不能按照千篇一律的方案來實施[3-4]。實施口腔種植前，需要對患者的口腔情況進行仔細的評估，從而制定合適的手術計劃。對口腔情況的評估，主要是了解口腔組織的解剖結構，尤其是三維解剖結構，如頜骨骨床的形態、相鄰牙齒間的距離、神經管的相對位置以及骨密度。

CT 掃描技術在口腔種植術中的應用，主要是利用CT圖像對相應部分進行定位并標記一定的比例尺度，測量將實施種植術區域的牙槽嵴的厚度以及高度，進而指導臨床醫師選擇適宜的種植體，并根據具體情況選擇骨量充足的種植體植入部位，明確植入的方向，以避免損傷到鼻腔、上頜竇、牙槽骨以牙槽神經，甚至造成穿孔，從而降低種植的相關并發癥，提高種植成功率。既往臨床上一般進行X 線檢查，拍攝牙片及曲面體層片，拍攝結果難以明確種植體所對應的牙槽嵴的高度及厚度。而且X 線拍攝結果往往使得物體呈現放大影像，造成X 線測量的指標與牙槽嵴實際的高度、寬度以及厚度存在較大差異。有學者研究曲面體層片的檢測效果，提示其測量牙槽骨存在明顯的失真，牙槽骨存在明顯的吸收，尤其是在牙槽骨低于15 毫米時失真更為顯著。牙槽骨的吸收越多，曲面斷層片越失真，二者呈現明顯的正相關性。因此目前僅行曲面斷層片作為口腔種植術術前評估不夠全面。隨著CT 掃描技術的廣泛開展，在口腔種植術中發揮著重要的檢測作用，如上所述，通過CT 掃描將口腔種植區域三維解剖結構。牙槽骨骨量以及重要結構與周邊的關系客觀顯示出來，利于種植方案的制定，并減少相應并發癥的發生，促進良好預后。本文以我院行下頜骨種植術的患者45 例為研究對象，闡述40層螺旋CT3D 成像技術的應用。所有患者均行40 層螺旋CT3D 成像技術檢測，并進行種植標準評判，結果45 例患者中共36 例進行下頜骨種植治療，而其余9 例患者經過判定暫時不能進行種植手術。觀察三個月后，再次行螺旋CT3D 成像技術檢測，34 例患者成功種植。

總之，在下頜骨種植術中，應用40 層螺旋CT3D 成像技術能為臨床醫師提供客觀的相關指標，為種植術的開展做好詳細準確的判定，從而明顯提高種植術的成功率，臨床具有重要價值。