肝臟小結節病變診斷中磁共振成像應用分析

劉 芹

（山西省太原市山西焦煤西山煤電職工總醫院磁共振室 山西 太原 030053）

肝臟小結節主要是指肝臟中直徑小于3cm 的病灶，通常在乙肝、肝硬化患者中較常出現肝內小結節，小結節病變可能演變為小肝癌，還有少數可呈現出良性再生性結節。臨床上對于肝臟小結節病變主張早診斷，以便于盡早予以針對性治療。當前，由于磁共振技術在臨床上的廣泛運用，其在肝臟小結節病變診斷中也發揮有重要價值，本文在此通過比較64 例肝臟小結節病變患者磁共振成像與多層螺旋CT 檢查結果，分析肝臟小結節病變診斷中磁共振成像應用價值，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2018 年1 月—2019 年3 月期間收治的64 例存在肝臟小結節病變患者進行回顧性分析，所有患者均進行磁共振成像及多層螺旋CT 檢查。64 例患者中男性與女性分別為41例、23例，年齡最小為28歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（49.38±4.68）歲。其中有良性結節患者共25 例、惡性結節患者39 例；本次研究所選取的64 例患者均排除存在有其他嚴重疾病、精神系統疾病等情況患者，所有患者對于檢查過程中涉及的碘造影劑不存在過敏情況，患者對于檢查及診療過程均之情，且簽署同意書。

1.2 方法

64 例肝臟小結節病變患者均采取飛利浦1.5T 進行磁共振成像、64 排螺旋CT 檢查，最終經穿刺活檢術及組織病理檢查明確診斷。在進行磁共振成像及多層螺旋CT 檢查時，均由我院影像科中級職稱以上醫師進行檢查及診斷，并將最終結果與穿刺活檢術及組織病理檢查結果對比，分析兩種方法檢出率及準確率。

螺旋CT 檢查掃描參數為：管電流300mAs，管電壓120kV，層厚3mm，螺距1mm。造影增強以碘海醇為造影劑，分別在造影劑注射后三十秒、六十秒及九十秒時進行動態增強掃描。磁共振成像檢查儀器為飛利浦Multiva 1.5T，進行常規MRI 和彌散加權成像掃描，取仰臥位，序列：DWI 序列在增強掃描前完成，經EPI-diff800FAST-DWI 序列對圖像進行采集，層厚為7mm，層數為60 層，層距為1mm，矩陣為128×128。平掃包括有軸位T1WI，T2WI 序列，MR 增強掃描采取順磁性對比劑軋噴酸葡胺，經磁共振專用的高壓注射器自肘靜脈注入，同時注入30ml 0.9% 的氯化鈉溶液，流速控制在3ml/s。在對比劑注射結束后延遲10s 掃描，間隔10s 進行1 次掃描，共計掃描5 次，層數為20 層，層厚為5mm，2min 時展開全肝延遲期掃描矩陣為256×192。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0 統計軟件進行統計分析，數據百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

64 例患者中良性病變患者共28 例，其中局灶性結節增生4 例、肝硬化結節17 例、腺瘤7 例，惡性病變患者共36 例，其中淋巴瘤2 例、轉移瘤7 例、膽管細胞癌6 例、肝細胞癌21 例。

MSCT 檢查結果為（例數/ 比例）：局灶性結節增生檢出率（2/50.0）、準確率（1/50.0），肝硬化結節（9/52.9）、（3/33.3），腺瘤（5/71.4）、（2/40.0），淋巴瘤（1/50.0）、（0/0.0），轉移瘤（5/71.4）、（5/100.0），膽管細胞癌（4/66.7）、（3/75.0），肝細胞癌（19/90.4）、（15/78.9）。

MRI 檢查結果為（例數/ 比例）：局灶性結節增生檢出率（3/75.0）、準確率（2/66.7），肝硬化結節（15/88.2）、（13/86.7），腺瘤（6/85.7）、（4/66.7），淋巴瘤（1/50.0）、（1/100.0），轉移瘤（6/85.7）、（5/83.3），膽管細胞癌（5/83.3）、（4/80.0），肝細胞癌（19/90.4）、（18/94.7）。

64 例患者MRI 診斷方式檢出率（85.9%）及診斷準確率（85.7%）均高于MSCT 檢查（70.3%）、（64.4%），P＜0.05。

3 討論

對于結節病變小于30mm 的孤立性小結節，容易出現漏診或誤診，導致錯過最佳治療時機。相關研究數據結果顯示，肝硬化結節能夠進一步演變為肝細胞癌[1]。所以針對肝硬化結節患者在早期便進行準確診斷，然后予以及時治療，對于患者來說有積極意義，可有效改善患者預后，提高患者生存率。現階段CT 檢查及磁共振檢查發展迅猛，尤其是MSCT 檢查與傳統CT 檢查相比其分辨率更高，在掃描過程中速度更快，并且在后期處理中功能較多，對于病變可以展開多期強化處理，臨床應用價值更高。磁共振檢查則有完善的脈沖序列，相對于MSCT來說分辨率更高，采集速度較快，并且靈敏度及準確率均較高。

現階段在針對肝臟小結節病變診斷上，采取MSCT 何MRI 進行鑒別是主要診斷方式，其能夠對不同病理下肝臟結節病變影像學情況進行分析，其對于不同結節病變有不同特點的影像學表現，比如說肝硬化結節影像學特點表現為病變組織同步強化，肝細胞肝癌特點表現為病變組織快進快出，血管瘤影像學特點則表現為向心性強化。然而，并非所有肝臟小結節病變都有明顯表現，這便給臨床影像鑒別診斷帶來一定難度，同時也是導致MSCT 與MRI 檢查時檢出率與準確率有差異的主要原因[2]。

磁共振主要是借助造影劑來讓組織T1 像縮短，造成病灶增強效果，而螺旋CT 則是借助碘劑使得組織對X 線衰竭度改變及碘濃度差異，形成病灶增強效果。磁共振優點在于組織分辨率高，能夠準確顯示出血流灌注動態情況，可以發現同一時間段內圖層信息，相對于CT 逐層掃描來說，磁共振在針對肝臟小結節病變診斷上發現率更高，且診斷準確率也較高。在本文研究中，對我院收治64 例肝臟小結節病變患者進行分析，結果發現64 例患者磁共振診斷方式檢出率及診斷準確率均高于螺旋CT 檢查，由此可見在肝臟小結節病變診斷中，磁共振成像具有較高檢出率及診斷準確率，在臨床醫師或影像學醫師鑒別診斷中應用價值較高，具有推廣價值。