后腹腔鏡手術與開放手術治療大體積腎上腺腫瘤臨床療效對比

常玉健

外科手術是目前臨床治療腎上腺腫瘤的常用手段，而隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術已經成為臨床首選術式[1-3]，一般認為腹腔鏡手術多用于直徑6 cm以下的良性腫瘤切除，但近些年亦有關于腹腔鏡手術切除治療6 cm以上的大體積腎上腺腫瘤的相關報道[4-6]。此次研究以2016年1月至2018年12月在我院就診的76例大體積腎上腺腫瘤患者為研究對象，對比后腹腔鏡與開放性手術臨床療效的差異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2016年1月至2018年12月在我院就診的76例大體積腎上腺腫瘤患者分為觀察組、對照組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡23～71歲，平均年齡(45.92±4.38)歲。觀察組男19例，女19例；年齡22 ～68 歲，平均年齡(45.74±4.16)歲。兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 經影像學、內分泌檢查確診，腫瘤直徑＞6 cm；單側發病；無后腹腔鏡手術史。

1.3 排除標準 重要臟器功能不全；其他部位惡性腫瘤；凝血、免疫功能障礙；精神障礙。

1.4 手術方法 對照組行開放性手術治療：患者取健側臥位，墊高腰部，硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后在第11肋間做1個20 cm左右的切口，切開皮膚逐層分離皮下組織，切開腎筋膜以充分暴露腎上腺，自下向上逐漸游離腎上腺，顯露瘤體并將其完整切除，術后常規止血、縫合。觀察組行后腹腔鏡手術：前期準備與對照組一致，麻醉生效后于髂前上棘上2 cm處作切口，逐層分離皮下組織，充分止血后置入氣腹針，建立氣腹(10 ～12 mmHg，1 mmHg ＝0.133 kPa)，而后取出氣腹針，置入10 mm的Trocar，置入腹腔鏡，并使用縫合線進行縫合以防止切口漏氣。于腋前、腋后線作操作孔，插入5 mm、10 mm的Trocar后置入操作器械。進入腹膜后間隙，游離、切除腎上腺周圍的脂肪、結締組織，充分暴露腎上腺，顯露腫瘤，鉗夾離斷瘤體周圍血管，右側沿著下腔靜脈外緣向上分離，并在腎上腺內側尋找中央靜脈血管，左側則沿腎蒂上方分離，于腎上腺下極尋找中央靜脈。鉗夾離斷中央血管后完整切除瘤體或整個腎上腺組織，常規止血、放置引流管、縫合切口。

1.5 觀察指標 對比兩組手術時間、出血量、術后鎮痛時間、住院時間等圍手術期指標水平；取兩組術前和術后24 h的靜脈血，檢測超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)等氧化應激指標水平；統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法 使用SPSS 22.0、Excel處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標水平比較(表1) 觀察組手術時間、出血量、術后鎮痛時間和住院時間水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后氧化應激指標水平比較(表2) 兩組術后24 h的SOD和MDA水平均高于術前，但觀察組術后24 h的SOD和MDA水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較(表3) 觀察組術后并發癥發生率(5.26%)低于對照組(21.05%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍手術期指標水平比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期指標水平比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 出血量/mL 術后鎮痛時間/h 住院時間/d對照組 38 220.13±24.63 362.41±35.91 24.18±2.72 8.96±1.23觀察組 38 146.78±14.17 152.43±20.18 16.63±1.95 7.79±1.04 t值 15.913 31.424 13.906 4.478 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后氧化應激指標水平比較(±s)

表2 兩組患者手術前后氧化應激指標水平比較(±s)

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表3 兩組患者術后并發癥發生率比較(n)

3 討論

腎上腺是人體中極為重要的一個內分泌器官，其分泌的多種激素與機體生長發育、代謝等正常生命活動密切相關，故該部位出現腫瘤可能會導致患者出現內分泌功能紊亂，進而出現多種生理、病理改變[7-8]。如何安全、有效的治療腎上腺腫瘤一直是臨床研究的重點，但由于該病發病原因和臨床表現均較為復雜，目前尚無治療該病的特異性藥物，臨床治療仍以外科手術為主。

開放性腎上腺腫瘤切除術是臨床治療腎上腺腫瘤的常用手術，其具有視野廣泛、操作難度低等特點，其在處理復雜性疾病或急重癥方面具有不可替代的優勢，但開放性手術的缺點亦較為明顯，手術切口較大不僅會導致術中失血量增多，還會過度牽拉周圍組織，容易誘發腸梗阻、腸道功能紊亂的術后并發癥，從而影響患者術后康復[9]。隨著微創理念不斷發展，腹腔鏡手術的臨床優勢受到越來越多臨床醫生的認可，但既往手術多通過經腹腔進行，且切除的多是體積較小的腫瘤[10]。此次研究探討了后腹腔鏡手術在大體積腎上腺腫瘤切除中的臨床價值。研究結果顯示接受后腹腔鏡手術治療的觀察組手術時間、出血量、術后鎮痛時間和住院時間等指標水平均低于接受開放性手術治療的對照組，且觀察組術后并發癥發生較低，這與劉存兵等人[10]研究結果基本一致。此次研究還對比了兩組患者手術前后的氧化應激指標水平，兩組術后24 h的SOD和MDA水平均高于術前，但觀察組術后24 h的SOD和MDA水平低于對照組，這表明兩種手術方案均會給患者帶來一定刺激作用，但后腹腔鏡手術對患者正常生理功能影響較小，有利于患者術后快速康復。

綜上所述，后腹腔鏡手術治療大體積腎上腺腫瘤臨床療效優于開放性手術，且對患者氧化應激反應影響較小，有利于其術后快速康復。