肱骨髁上骨折并發癥分析

方建文

[摘要] 目的 探討肱骨髁上骨折治療后的并發癥。 方法 方便選取2014年6月—2017年6月該院收治的肱骨髁上骨折患兒108例作為研究對象，按照隨機數字表達法將其分為研究組（n=54）和對照組（n=54）兩組，家長拒絕手術要求手法復位石膏外固定者納入對照組，研究組患兒應用閉合復位克氏針內固定術進行治療，將治療結束后兩組患兒的治療有效率以及并發生發生率進行對比。 結果 研究組有效率為94.4%，對照組患兒的有效率為88.8%，由此可得研究組患兒有效率明顯高于對照組（χ2=5.932，P<0.05）;研究組患兒血管損傷、神經損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內翻畸形等并發癥發生率為3.7%，對照組并發癥發生率為18.5%，由此可得對照組患兒并發癥發生率明顯高于研究組（χ2=6.831，P<0.05）。 結論 在肱骨髁上骨折患兒的治療過程當中，特別是骨折移位明顯的病例，有限選擇閉合復位克氏針內固定術，拒絕手術者采用閉合復位石膏外固定治療，治療后應用閉合復位克氏針內固定治療的患兒臨床癥狀改善情況較閉合復位石膏外固定法好，治療效果較滿意，大大降低了并發癥的發生率，值得臨床上加以推廣和應用。

[關鍵詞] 兒童;肱骨髁上骨折;并發癥發生率;石膏固定法;克氏針固定法

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0033-04

[Abstract] Objective To investigate the complications of supracondylar fracture of the humerus. Methods A total of 108 children with supracondylar fractures of the humerus admitted to the hospital from June 2014 to June 2017 were convenient enrolled. The patients were divided into study group （n=54） and control group （n=54） according to random number expression. In the two groups， the parents refused to require surgery to reset the external plaster fixation into the control group， and the study group was treated with closed reduction and Kirschner wire internal fixation. The treatment of the two groups was effective and occurrance rate after the treatment was compared. Results The effective rate of the study group was 94.4%， and the effective rate of the control group was 88.8%. The effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （χ2=5.932， P<0.05）; the incidence of vascular injury， nerve injury， compartment syndrome， ossifying myositis， needle infection and elbow varus deformity in the study group was 3.7%. The incidence rate was 18.5%， and the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group（χ2=6.831， P<0.05）. Conclusion In the treatment of children with supracondylar fractures of the humerus， especially in patients with obvious fracture displacement， limited selection of closed reduction and Kirschner wire internal fixation is used. Patients who refuse surgery are treated with closed reduction and external fixation. The improvement of clinical symptoms in children treated with internal fixation is better than that of closed reduction and external fixation. The treatment effect is satisfactory， which greatly reduces the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Children; Supracondylar fracture of the humerus; Incidence of complications; Plaster fixation; Kirschner wire fixation

臨床上，肱骨髁上骨折是兒童最常見的一種肘部骨折疾病，患兒臨床表現一般有肘關節腫脹、畸形、疼痛、活動受限等，嚴重影響患兒的生活質量[1]。目前臨床上多用閉合復位克氏針內固定術對肱骨髁上骨折患兒進行治療，主要并發癥為血管損傷、神經損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內翻畸形等，因此為了提高治療效果，降低并發癥發生率應探討一種能有效治療肱骨髁上骨折的方式[2]。該院在肱骨髁上骨折患兒的治療過程當中，方便選取2014年6月—2017年6月收治的肱骨髁上骨折患兒108例作為研究對象，對其中的54例應用克氏針固定法進行治療，治療效果明顯，大大降低了患兒的并發癥發生率，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的肱骨髁上骨折患兒108例作為研究對象，按照隨機數字表達法將其分為研究組（n=54）和對照組（n=54）兩組，家長拒絕手術要求手法復位石膏外固定者納入對照組，研究組患兒應用閉合復位克氏針內固定術進行治療。對照組患兒中男30例、女24例，年齡11個月～11歲，平均（5.9±2.1）歲;研究組中男35例、女19例，年齡11個月～12歲，平均（6.1±1.9）歲。所有患兒的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，患兒家屬均知情同意該研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組患兒應用閉合復位石膏固定法進行治療。先對患兒半屈曲位牽引，然后進行糾正肘部骨折處的重疊移位，然后對骨折遠端進行擠壓，肘部彎曲，進行復位。復位滿意后，利用石膏托對患兒肘部進行石膏外固定[3]。

研究組患兒應用閉合復位克氏針內固定法進行治療。手術前先對患兒進行靜脈麻醉，患兒采取仰臥體位，在X線透視下完成骨折復位并經皮閉合克氏針內固定術[4]。

1.3? 觀察指標

兩組患兒治療有效率進行對比。醫護人員應密切觀察并記錄患兒治療效果為痊愈、有效和無效的例數。療效判斷標準：痊愈： 患兒肘關節腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，無并發癥發生;有效：患兒肘關節腫脹、疼痛等臨床癥狀得到有效改善，無并發癥發生;無效：患兒臨床癥狀無改善或者加重，有并發癥發生有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100.0%。

兩組患兒并發癥發生率對比。患兒在治療過程中，醫護人員應密切觀察并記錄患兒的血管損傷、神經損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內翻畸形等并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對兩組患兒的數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組患兒有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

對照組患兒并發癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肱骨髁上骨折是臨床上兒童最常見的一種肘部骨折疾病，臨床表現為肘關節腫脹、疼痛等，對患兒的生活質量造成了極大的影響。在治療過程后，患兒極易發生神經損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內翻畸形等并發癥，嚴重影響患兒的治療效果[5]。肱骨髁上骨折典型病例見圖1、2。

該院為了研究兒童肱骨髁上骨折治療后的治療方式以及治療后并發癥發生情況，選取了來該院治療的肱骨髁上骨折108例作為研究對象，并應用手法復位石膏固定法和閉合復位克氏針固定法對患兒進行治療。石膏固定法和克氏針固定法是臨床治療骨折最常用的治療方法[6]，因此該次研究分析石膏固定法和克氏針固定法在治療結束后，患兒的治療效果以及并發癥發生情況。治療結束后，由醫護人員觀察和記錄患兒的臨床癥狀改善情況可知，研究組患兒的有效率為94.4%，對照組患兒的有效率為88.8%，由此可得研究組克氏針固定組的治療有效率明顯高于石膏固定組（P<0.05）。根據該次研究的治療結果來看，克氏針固定法的治療效果較石膏固定法好，克氏針固定較牢固，能有效改善患兒的肘關節腫脹、疼痛等臨床癥狀，治療有效率高，值得臨床上進一步加以推廣并應用。

肱骨髁上骨折患兒容易在治療過程中或治療后發生神經損傷、血管損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內翻畸形等并發癥，對治療結果造成了較大的影響，因此應選擇一種能夠有效治療骨折并能降低并發癥發生率的方法，并積極做好預防和處理并發癥發生的措施，以提高治療療效[7]。①血管損傷。血管損傷是臨床上最常見的骨折并發癥，它發生的原因與肘關節腫脹、骨折端所造成的刺激以及機械壓迫有關。②神經損傷。神經損傷發生率與血管損傷發生率大致相等，也是由刺激以及機械壓迫所致。③骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征是并發癥中病情較嚴重的癥狀，它的發生主要與石膏固定過緊、肘關節組織損傷較嚴重以及復位方式有關。④骨化性肌炎。它的發生與過度活動、肘關節損傷程度、用力按壓肘關節以及反復進行骨折復位等有密切關系。⑤肘內翻畸形。肘內翻畸形的發生主要是由于骨折復位效果不佳而導致的。有相關研究[8]表明，應用石膏固定法來對骨折處進行固定，血管損傷、神經損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎以及肘內翻畸形等并發癥的發生率較克氏針固定高，因為石膏固定法中對肘關節處的移位效果不是很好，因此容易引發各種并發癥。當患兒發生血管、神經損傷、骨化性肌炎、肘內翻畸形等并發癥時，應分別及時進行修補手術、消炎治療以及肱骨踝上外側楔形截骨術矯正。

克氏針固定法對患兒肘部骨折的固定較牢固，因此不需要多次更換，從而能夠降低對患兒造成的刺激，提高治療的療效。該次研究結果顯示，研究組患兒血管損傷、神經損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎以及肘內翻畸形等并發癥的發生率為3.7%，對照組為18.5%，研究組患兒并發癥發生率明顯低于石膏固定組（P<0.05），由此可見，應用克氏針固定法對肱骨髁上骨折患兒進行治療，能降低患兒的并發癥發生率。因此可以得出克氏針固定法較石膏固定法的優點，如下如述：①固定較牢固，可以有效避免并發癥發生;②石膏固定法需要多次更換石膏，而克氏針不需要更換，因此能夠有效降低對患兒的刺激，降低對患兒造成的損傷程度;③克氏針固定法屬于微創手術，具有創傷小、痛苦程度低、易恢復等特點;④可以盡快進行早期護理，治療效果明顯。

當發現患兒有肱骨髁上骨折時，應立即送往醫院并應用最有效的治療方式進行治療，不要錯過最好的治療時機，從而達到治療骨折、預防和及時處理并發癥的目的，提高治療效果。有相關研究結果顯示，對100例肱骨髁上骨折患兒進行治療，應用閉合復位克氏針內固定術的研究組有效率為95.7%，應用復位石膏外固定的對照組有效率為82.3%，研究組有效率顯著高于對照組，與該次研究結果完全符合。對于骨折狀況較輕者，可以應用石膏固定法進行固定，如果骨折情況較嚴重，肘部關節組織腫脹嚴重，即可以應用克氏針固定法進行固定，并且還可以有效提高治療效果，降低血管損傷、神經損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎以及肘內翻畸形等并發癥的發生率。

綜上所述，在肱骨髁上骨折患兒的治療過程當中，分別應用石膏固定法和克氏針固定法進行治療，治療后應用克氏針固定治療的患兒臨床癥狀改善情況較石膏固定法好，治療效果較滿意，大大降低了并發癥的發生率，值得臨床上加以推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 楊立峰，楊斌輝，劉豐虎，等.兩種方式治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].實用醫學雜志，2018，34（8）：185-186，188.

[2]? 羅冬冬，趙飛寧，潘琪，等.舒適化醫療理念在兒童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折治療中的應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（8）：757-759.

[3]? 李凡，李明靜，劉郁東，等.兩種手術方法治療兒童不可復性肱骨髁上骨折的療效比較[J].中華手外科雜志，2016，32（2）：94-96.

[4]? 袁毅，楊華，藺占彪，等.外側小切口輔助復位與閉合復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J].重慶醫學，2016，45（26）：3671-3673.

[5]? 李新偉，杜嘉，譚克平，等.浮針療法結合肌肉能量技術治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2017，13（6）：230-233.

[6]? 馮明星，楊頗，周家順，等.肱骨外上髁骨移植重建難復性橈骨頭粉碎性骨折[J].中華手外科雜志，2018，23（1）：65-66.

[7]? 李明靜，李凡，徐劍，等.克氏針內固定及植骨術治療兒童陳舊性肱骨外髁骨折[J].中華手外科雜志，2018，12（1）：17-18.

[8]? 張健，林旭，鐘澤蒞，等.懸吊固定聯合鉸鏈外固定支架與雙鋼板內固定治療肱骨髁間C型骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2017，11（7）：15-21.

（收稿日期：2019-06-23）