閉合復位髓內釘內固定治療創傷性股骨干骨折的效果

溫利波　郭巖鳳

[摘要] 目的 探討閉合復位髓內釘內固定治療創傷性股骨干骨折的效果。方法 2008年8月—2018年4月方便選擇在該院診治的創傷性股骨干骨折成人患者78例作為研究對象，根據治療方法的不同分為研究組40例與對照組38例，研究組給予閉合復位髓內釘固定治療，對照組給予鋼板內固定治療，記錄兩組圍手術指標與預后療效。結果 研究組的骨折愈合時間（151.49±44.92）d、術后住院天數、手術時間顯著短于對照組（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組與對照組術后3個月的膝關節優良率分別為95.0%和73.7%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.802，P<0.05）。結論 閉合復位髓內釘固定治療創傷性股骨干骨折能減少對于患者的創傷，改善患者的膝關節功能。

[關鍵詞] 髓內釘;內固定治療;創傷性股骨干骨折;膝關節功能

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of closed reduction and intramedullary nailing in the treatment of traumatic femoral shaft fractures. Methods From August 2008 to April 2018， 78 adult patients with traumatic femoral shaft fractures were convenient selected as subjects. According to different treatment methods， 40 patients in the study group and 38 patients in the control group were given. Intramedullary nail fixation was performed， and the control group was treated with internal fixation. The perioperative indexes and prognosis of the two groups were recorded. Results The fracture healing time of the study group （151.49±44.92）d， postoperative hospital stay and operation time were significantly shorter than the control group（P<0.05）. The intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good knee joint rate of the study group and the control group were 95.0% and 73.7%， respectively， and the study group was significantly higher than the control group and the difference was statistically significant（χ2=6.802， P<0.05）. Conclusion Closed reduction and intramedullary nailing for the treatment of traumatic femoral shaft fracture can reduce the trauma of the patient and improve the knee function of the patient.

[Key words] Intramedullary nail; Internal fixation; Traumatic femoral shaft fracture; Knee joint function

隨著當前高速率、高能量的創傷增加，股骨干骨折的發生率顯著升高。由于人體大腿肌肉發達，股骨干骨折除不完全性骨折外，很多患者伴隨有骨折外動、錯位、重疊，靜脈損傷等，可嚴重影響患者生活質量[1]。手術為該病的主要治療方式，鋼板固定的手術成功率雖然比較高，但是手術的創傷性比較大，可能影響骨折端血運的供應與破壞骨膜血運，不利于患者康復[2-3]。髓內釘有更好的軸向和旋轉固定作用，能最大限度地克服了應力遮擋作用，能有效防止內固定斷裂，比鋼板更符合生物力學特征[4]。特別是當前的閉合復位髓內釘固定治療具有零風險、可重復、高精度、低成本的優點，有更好的軸向和旋轉固定作用，增加了固定穩定性及持久性[5-6]。于2008年8月—2018年4月，該研究具體探討了閉合復位髓內釘內固定治療40例創傷性股骨干骨折的效果，以明確髓內釘的應用價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院診治的創傷性股骨干骨折成人患者78例作為研究對象，納入標準：單側發病;此次研究得到了醫院倫理委員會的批準;患者在自愿條件下簽署了知情同意書;影像學診斷為股骨干骨折;患者從受傷到手術時間不超過14 d;臨床資料完整。排除標準：臨床資料缺項者;存在重要臟器功能障礙患者;術后患者由于其他嚴重的疾病原因可能影響骨折愈合者;妊娠與哺乳期婦女。根據治療方法的不同分為研究組40例與對照組38例，兩組患者的骨折原因、受傷到手術時間、AO分型等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

研究組：給予閉合復位髓內釘固定治療，患者取仰臥位或側臥位，麻醉起效后進行骨折復位牽引。常規消毒鋪無菌巾，從大粗隆頂部近端3 cm處做縱行切口4 cm左右長的手術切口，切開皮膚，沿臀中肌肌纖維縱行分開臀中肌，可視大粗隆頂點，鉆入梨狀窩開孔，確認進釘口的位置。將導針推進，插入髓腔擴大器，遞增進行擴髓。擴髓滿意后插入髓內釘，在近端安裝鎖釘，旋入釘尾帽進行固定，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

對照組：給予鋼板內固定治療，患者取仰臥位，麻醉起效后以骨折端為中心縱行直切口，切開皮膚，顯露骨折端。清理骨折斷端間積血、血凝塊，選擇合適的鎖定鋼板進行牢固，擰入合適的鎖定螺釘。生理鹽水沖洗創口，逐層縫合，關閉切口。

所有患者在術后患肢抬高，進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，積極預防血栓等并發癥，指導患者功能鍛煉。

1.3? 觀察指標

①記錄所有患者的骨折愈合時間、術后住院天數、術中出血量、手術時間等。②膝關節功能：在術后3個月依據膝關節疼痛程度、活動范圍、步態等進行判定，總分為100分，分為優（≥90分）、良（70～89分）、可（60～69分）、差（<60分）等4個級別，（優+良）例數/本組例數×100.0%=優良率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2? 結果

2.1? 骨折愈合時間、術后住院天數、術中出血量、手術時間對比

研究組的骨折愈合時間、術后住院天數、手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 膝關節優良率對比

研究組與對照組術后3個月的膝關節優良率分別為95.0%和73.7%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

股骨干骨折當前在臨床上比較常見，往往是由高能損傷引起的，以成年人居多。由于股骨干周圍有豐富的肌肉包繞，在骨折時多伴隨有大出血癥狀，嚴重情況下可出現休克。該骨折部位疼痛劇烈、壓痛、腫脹，股骨干周圍的肌肉組織也常常會撕裂，需要早期進行手術治療[7]。特別是成人股骨干骨折若治療不當，引起下肢畸形及功能障礙，將嚴重影響患者生活質量。

該研究顯示研究組的骨折愈合時間、術后住院天數、手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨著近年來手術技術的提高與內固定器械的改進，當前股骨干骨折的手術方法越來越多。不過在切開復位鋼板內固定術中，因不可避免的分離肌肉，對患者的創傷比較大[8-9]。髓內釘固定可防止骨折的再移位，特別是閉合復位髓內釘使骨折端和碎骨片維系在一起，可部分替代傷骨原先擔負的部分負重和支撐功能，也可構成了一個穩固的系統[10]。當前研究表明髓內釘固定對于骨折部位的干擾小，有效控制了骨折重疊、旋轉移位，能減少對于患者的創傷，加速患者的康復[11]。

股骨干是主要負重骨之一，其長度約占身高的1/4，上段呈圓柱形， 向下為三棱柱形。該研究顯示研究組與對照組術后3個月的膝關節優良率分別為95.0%和73.7%，研究組顯著高于對照組，與其他研究[12]結果類似（96.0% vs 81.0%）。從機制上分析，使用鋼板治療股骨干骨折時，因鋼板為偏心的髓外固定，鋼板常位于張力側，導致術后膝關節恢復不良。髓內釘在股骨髓腔內與股骨髓腔內壁相嵌，可以進行閉合穿釘，減少了軟組織的破壞，可以有效地防止骨折端的短縮和旋轉[13-14]。有研究顯示髓內釘固定屬中軸固定去除了偏心固定的彎曲應力，可早期進行關節功能及肌肉康復訓煉，可使骨折獲得較好的對位對線，可以維持足夠的強度并且保持骨折在愈合過程中所需的生理應力，利于骨痂生長，從而改善術后膝關節功能[15]。不過該研究是一個小樣本的初期療效與機制分析，還需要進一步加大樣本量，延長隨訪時間，從而得到更好的結果。

綜上所述，閉合復位髓內釘固定治療創傷性股骨干骨折能減少對于患者的創傷，改善患者的膝關節功能。

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（收稿日期：2019-06-21）