腹腔鏡直腸癌保肛手術與傳統開腹手術比較

彭朝忠　陳革華　沈若辰

[摘要] 目的 通過對直腸癌患者實施不同的手術方案，觀察其臨床效果，探究不同手術方案的臨床應用特點。 方法 從2013年1月—2018年12月來該院診治的直腸癌患者中隨機抽取50例，采用隨機數字法隨機分為對照組25例：傳統開腹手術，觀察組25例：實施腹腔鏡直腸癌保肛手術，觀察兩組患者的手術情況、并發癥、保肛情況。結果 觀察組術中出血為（59.33±18.21）mL，低于對照組（122.56±20.89）mL（t=37.654，P<0.05），手術時間為（174.99±15.68）min，高于對照組（143.75±14.01）min（t=19.754，P<0.05），術后住院天數為（10.53±2.28）d，低于對照組（14.24±3.02）d（t=8.853，P<0.05），術后腸功能恢復時間為（1.86±0.68）d，小于對照組（3.38±0.85）d（t=7.372，P<0.05）;觀察組并發癥發生率12%低于對照組（48%）（χ2=21.945，P<0.05）;觀察組保肛率高于對照組（χ2=12.352，P<0.05）。 結論 腹腔鏡直腸癌保肛手術可有效減少直腸癌患者的術中出血量、住院天數、術后腸功能恢復時間;腹腔鏡手術時間稍長，有效降低術后并發癥的發生，保肛效果好，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡直腸癌保肛手術;傳統開腹手術;直腸癌

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical procedures by implementing different surgical plans for patients with rectal cancer. Methods A total of 50 patients with rectal cancer from January 2013 to December 2018 in the hospital were randomly selected and randomly divided into control group： 25 cases： traditional open surgery， observation group 25 cases： laparoscopic surgery Anal sphincter preservation surgery was performed to observe the operation， complications and anal sphincter of the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood loss was （59.33±18.21）mL lower than the control group （122.56±20.89）mL（t=37.654， P<0.05）， and the operation time was （174.99±15.68）min higher than the control group （143.75±14.01）min（t=19.754， P<0.05）， the postoperative hospital stay was （10.53±2.28）d lower than the control group （14.24±3.02）d（t=8.853， P<0.05）， and the postoperative intestinal function recovery time was （1.86±0.68）d less than the control group （3.38±0.85）d（t=7.372， P<0.05）; the incidence of complication in the observation group was 12% lower than that in the control group（48%）（χ2=21.945， P<0.05）; Anal in the obseroation group was better than that in the control group （χ2=12.352， P<0.05）. Conclusion Anal sphincter surgery for laparoscopic rectal cancer can effectively reduce intraoperative blood loss， length of hospital stay， and recovery time of postoperative bowel function in patients with rectal cancer. Laparoscopic surgery takes a little longer， which effectively reduces the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic rectal cancer anus surgery; Traditional open surgery; Rectal cancer

直腸癌通常是由直腸組織惡性癌變所引起的疾病。直腸癌為消化道較為常見的一種腫瘤，發病率具有國家和地區差異[1]。近年，隨著我國經濟增長和生活水平的提高，我國人民的飲食習慣發生了很大改變，直腸癌的發病率顯著升高，并且趨向年輕化，依據統計，直腸癌約占大腸癌發病率的70%～75%[2]。直腸癌發生的腫瘤位置接近于肛門，其中又有盆腔空間的限制，手術操作的難度增加。臨床手術技術和輔助器械的發展，使直腸癌患者的保肛率持續上升[3-5]。從來該院診治的（2013年1月—2018年12月）直腸癌患者中隨機抽取50例，采用隨機數字法隨機分為對照組25例：傳統開腹手術，觀察組25例：實施腹腔鏡直腸癌保肛手術，獲得臨床效果差異顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的直腸癌患者中隨機抽取50例，男性22例，女性28例，年齡范圍55～75歲，平均年齡為（61.35±5.74）歲，腫瘤大小為1～5 cm，腫瘤平均大小為（2.75±1.04）cm。采用隨機數字法隨機分為對照組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（60.75±6.23）歲，腫瘤平均大小（2.21±1.06）cm;觀察組25例：11例男性，14例女性，平均年齡為（61.12±7.09）歲，腫瘤平均大?。?.73±1.10）cm。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①可以接受直腸癌根治性手術。②在手術前經過病理學聯合肛門指檢和腸鏡被診斷為直腸癌。③腫瘤與肛門的平均距離在（6.23±0.59）cm。④經過盆腔MRI和腹部、胸部CT檢查確診為T1-2N0-2M0，不伴隨其他心肝腎等重要器官功能障礙，可以承受手術。⑤所有的患者均由同一組外科醫師合作實施。⑥可以接受新型的輔助放化療。

排除標準：①病理學資料不全的患者。②麻醉評分（ASA）在3分及3分以上的患者。③在手術前經過臨床分期評估后均為T4N0-2M0-1。

1.2? 方法

對照組實施傳統開腹手術：嚴格遵從手術原則，減少對病灶的擠壓和探尋，保護好手術切口，注意對血管根部淋巴的清掃，手術過程和清掃過程要遵守TME手術原則。觀察組實施腹腔鏡直腸癌保肛手術，在患者肚臍上置入10 mm Trocar建立，氣腹，腹腔鏡插入后，將Trocar置入右側腹直肌外緣，同時將超聲刀放置好。在鏡頭下實施常規探查，將腫瘤有無浸潤和轉移進行明確診斷。將腸系膜下的血管通過輔助牽拉，細末組織充分被暴露，將血管根部的淋巴結用超刀清掃干凈，利用血管夾將直腸上動脈、伴隨的靜脈以及腸系膜下動脈夾閉。將血管和游離乙狀結腸離斷，注意不要損傷輸尿管，順著直腸旁溝將腹膜切開直至Douglas窩前，隨后沿著盆筋膜臟和壁層將直腸側韌帶離斷，操作時要防止盆壁自主神經叢、盆筋膜壁層受損，前界沿著Den氏筋膜和后界沿著骶前間隙分離，將結締組織和脂肪清除。超刀離斷的直腸系膜要與腫瘤距離5 cm左右，在距離2 cm處將閉合器切除，距離腫瘤的近緣10～15 cm左右要將乙狀結腸切斷，在下腹正中線做一5 cm左右的切口，并將標本移除。將吻合器釘座與近端結腸處，重建氣腹，經過肛門將吻合器激發，并完成腸管吻合。隨后進行創面清洗，留置引流管安置在吻合口附近，固定好肛管，胃腸道功能恢復可拔出，將盆底腹膜關閉，縫合切口。

1.3? 觀察指標

觀察紀錄兩組手術時間、出血量、術后住院天數、術后腸功能恢復時間，統計并發癥情況及積極肛例數和保肛率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術情況的比較

觀察組術中出血為（59.33±18.21）mL，低于對照組（122.56±20.89）mL，差異有統計學意義（t=37.654，P<0.05），手術時間為（174.99±15.68）min，高于對照組（143.75±14.01）min，差異有統計學意義（t=19.754，P<0.05），術后住院天數為（10.53±2.28）d，低于對照組（14.24±3.02）d，差異有統計學意義（t=8.853，P<0.05），術后腸功能恢復時間為（1.86±0.68）d，小于對照組（3.38±0.85）d，差異有統計學意義（t=7.372，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.945，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者保肛例數和保肛率情況

觀察組TNMI期有4例（16%），TNMII期有8例（32%），TNMIII期有11例（44%）;對照組TNMI期有2例（8%），TNMII期有5例（20%），TNMIII期有8例（32%）。觀察組保肛率高于對照組（χ2=12.352，P<0.05）。

3? 討論

腹腔鏡技術被用于直腸癌，具有有效性、可行性以及安全性，被大量臨床研究證實，該種治療方法具有低出血量、低并發癥以及恢復快等特點，同時清掃淋巴結方面具有較大的便捷性[6]。對于直腸癌的患者，開腹手術治療創傷較大，術后并發癥多，患者術后生活質量嚴重受到影響。而腹腔鏡直腸癌保肛手術屬于微創手術，存在多種優勢。該研究中，觀察組術中出血為（59.33±18.21）mL，低于對照組（t=37.654，P<0.05），手術時間為（174.99±15.68）min，高于對照組（t=19.754，P<0.05），術后住院天數為（10.53±2.28）d，低于對照組（t=8.853，P<0.05），術后腸功能恢復時間為（1.86±0.68）d，小于對照組（t=7.372，P<0.05）。單漢國等人[7]的研究中，腹腔鏡組患者的手術中出血量為（58.8±11.6）mL，術后腸道功能恢復時間為（1.7±0.7）d，術后住院時間為（10.2±3.1）d，手術時間為（172.0±16.2）min，與該結果相符。該研究還顯示觀察組并發癥發生率12%低于對照組（48%）（χ2=21.945，P<0.05）。沈濤等人[8]的研究結果中觀察組并發癥發生率為11.1%低于對照組（P<0.05），與該結果相符。觀察組保肛率高于對照組（χ2=12.352，P<0.05）。腹腔鏡直腸癌保肛手術可以將直腸系膜完整切除，并且清除淋巴結效果符合臨床要求。該種手術方法可以有效提高患者術后免疫功能恢復，降低并發癥發生，吻合口漏的發生率下降較為明顯，可有效預防腫瘤擴散。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌保肛手術可有效減少直腸癌患者的術中出血量、住院天數、術后腸功能恢復時間;腹腔鏡手術時間稍長，有效降低術后并發癥的發生，保肛效果好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 王峰. 腹腔鏡保肛手術與開腹保肛手術在低位直腸癌中的臨床療效觀察[J]. 醫藥論壇雜志，2017，38（11）：97-98.

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[3]? 江曉華，鄭子晗，周鵬，等.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術臨床療效比較[J].中國現代手術學雜志，2017，21（2）：81-84.

[4]? 錢江，黎發家.傳統開腹手術和腹腔鏡輔助下手術治療低位直腸癌的療效及價值比較研究[J].吉林醫學，2017，38（4）：626-630.

[5]? 何若冰.腹腔鏡聯合術前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術患者術后并發癥及臨床療效的影響[J].當代醫學，2017， 23（2）：92-93

[6]? 盧曉裕，魏文波，廖康雄，等. 腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的臨床分析[J]. 嶺南現代臨床外科，2016，16（1）：51-54.

[7]? 單漢國，黃笛鳴，羅康寧. 腹腔鏡中低位直腸癌根治保肛手術與傳統開腹手術的比較研究[J]. 腹部外科，2017 ，30 （6）：479-482.

[8]? 沈濤，郎建華，黃維賢. 腹腔鏡輔助低位直腸癌保肛手術與傳統開腹手術的療效比較[J].貴州醫藥2018，42（5）：581-582.

（收稿日期：2019-06-20）