不完全型川崎病小兒臨床特征探究

張孝連

[摘要] 目的 對(duì)不完全型川崎病小兒的臨床特征進(jìn)行探究，整理出報(bào)告為臨床相關(guān)工作提供參考。 方法 研究進(jìn)行于2017年1月—2018年12月方便選擇該院不完全型川崎病小兒49例作為分析對(duì)象，命名為分析組，另外選擇該院同期就診的典型川崎病小兒49例作為對(duì)照對(duì)象，命名為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)、發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間記錄，完成生化指標(biāo)與心臟異常情況檢查。結(jié)果 ①兩組發(fā)熱發(fā)生率均為100.00%（χ2=0.000，P>0.05）;分析組卡疤紅腫發(fā)生率26.53%、肛周脫皮發(fā)生率28.57%均高于對(duì)照組10.20%、10.20%（χ2=4.356、5.289，P<0.05）;分析組其它各項(xiàng)癥狀（結(jié)膜充血、唇紅干裂等）發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。②分析組發(fā)熱癥狀持續(xù)（7.01±0.28）d，明顯少于對(duì)照組（8.92±0.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.266，P<0.05）。③分析組CRP（49.32±14.23）mg/L明顯高于對(duì)照組（33.15±13.51）mg/L（t=5.769，P<0.05），其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.034、0.120、0.265、0.134、1.955、0.382，P>0.05）。④分析組心臟異常情況發(fā)生情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相比較于典型川崎病小兒，不完全型川崎病小兒部分癥狀的發(fā)生情況明顯更低，CRP有明顯差異，但心電圖檢查情況并不會(huì)有較大區(qū)別，因此，在診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)參考檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合各項(xiàng)體征確定病情。

[關(guān)鍵詞] 不完全型;川崎病;并發(fā)癥;生化指標(biāo);心臟異常情況檢查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of incomplete Kawasaki disease children and to provide a reference for clinical work. Methods From January 2017 to December 2018， 49 children with incomplete Kawasaki disease in the hospital were convenient selected as the analysis object， and the analysis group was selected. Another 49 children with Kawasaki disease who were treated at the same time in our hospital were selected as control subjects， named as the control group， both groups were counted for the occurrence of various clinical symptoms， the duration of fever symptoms， and the completion of biochemical indicators and cardiac abnormalities. Results 1.The incidence of fever in both groups was 100.00%（χ2=0.000， P>0.05）. The incidence of cardia redness and swelling in the analysis group was 26.53%， and the incidence of perianal peeling was 28.57% higher than that in the control group 10.20%， 10.20%（χ2=4.356， 5.289， P<0.05）; the incidence of other symptoms （conjunctival hyperemia， red lips and dry cleft） in the analysis group were significantly lower than the control group（P<0.05）. 2.The fever symptoms of the analysis group continued （7.01±0.28） d， which was significantly less than that of the control group （8.92±0.45） d（t=25.266， P<0.05）. 3.CRP （49.32±14.23）mg/L in the analysis group was significantly higher than that in the control group （33.15±13.51）mg/L（t=5.769， P<0.05）， The difference was no statistically significant in other indicators（t=0.034， 0.120， 0.265， 0.134， 1.955， 0.382， P>0.05）. 4.There was no statistically significant difference between the analysis group and the control group（P>0.05）. Conclusion Compared with the typical Kawasaki disease， the incidence of partial symptoms of incomplete Kawasaki disease is significantly lower， and there is a significant difference in CRP， but there is no significant difference in ECG examination. Therefore， in the diagnosis， it should be referred to the examination. On the basis of the results， combined with various signs to determine the condition.

[Key words] Incomplete type; Kawasaki disease; Complications; Biochemical indicators; Cardiac abnormalities check

川崎病（MCLS）又被成為川崎病癥，以小兒為主要發(fā)病群體，是一種起病急驟的伴有發(fā)熱出診的疾病，主要的病例特征為全身血管炎性病變[1]。由于小兒身體免疫能力較差，若在該病發(fā)生時(shí)不及時(shí)施加治療，極容易引發(fā)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重心血管病變的情況，進(jìn)而對(duì)其生命造成威脅。而不完全型川崎病是指患兒不具備川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)條件者，按照常規(guī)診斷極容易發(fā)生誤診的情況，耽誤治療時(shí)間[2]。以此為研究背景，為了能夠進(jìn)一步提升不完全型川崎病患兒的治療效果，該次研究選擇典型與不完全性川崎病患兒各49例，通過(guò)組間比較各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)不完全型川崎病小兒的臨床特征進(jìn)行分析，在2017年1月—2018年12月期間完成對(duì)98例患兒的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選擇該院不完全型川崎病小兒49例作為分析對(duì)象，命名為分析組，另外選擇該院同期就診的典型川崎病小兒49例作為對(duì)照對(duì)象，命名為對(duì)照組。兩組各項(xiàng)基線資料對(duì)比，并未體現(xiàn)出明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析組，男29例，女20例，年齡最小、最大分別為1歲、7歲，中間年齡（3.01±1.65）歲。對(duì)照組，男32例，女17例，年齡最小、最大分別為2歲、8歲，中間年齡（3.59±1.02）歲。經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患兒本人及家長(zhǎng)均同意參與研究，并簽署參與知曉協(xié)議。

1.2? 篩選標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①典型川崎病。發(fā)熱時(shí)間超過(guò)5 d;在患兒發(fā)病急性期，有紅色斑點(diǎn)、水腫情況出現(xiàn)在患兒手腳上。進(jìn)入康復(fù)期后，手指尖與腳趾尖出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象;皮疹呈多形性;單側(cè)淋巴結(jié)出現(xiàn)直接超過(guò)1.5 cm的發(fā)腫情況，少數(shù)出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)腫;舌頭有密集紅色斑點(diǎn)，如同楊梅，即楊梅舌，有皸裂以及發(fā)紅現(xiàn)象發(fā)生在口唇上，有彌漫性發(fā)紅癥狀出現(xiàn)在口腔內(nèi)部以及咽喉部。以上癥狀至少滿足2項(xiàng)[3]。②不完全型川崎病。發(fā)熱時(shí)間超過(guò)5 d;典型川崎病癥狀滿足2項(xiàng)或者3項(xiàng)，進(jìn)行心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)患兒有冠狀動(dòng)脈變化。另外，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，以下癥狀中滿足情況，確定患兒患有不完全型川崎病有明顯的貧血情況;血小板計(jì)數(shù)在發(fā)病1周后增多超過(guò)450×109/L，白細(xì)胞總數(shù)在發(fā)病急性期時(shí)超過(guò)15×109/L，肝功能檢查結(jié)果顯示非正常[4]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)不同意參與該次研究;已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3? 方法

所有患兒入院后，依據(jù)病癥情況將其分入對(duì)照組或者分析組，記錄患兒基本信息，比如年齡、疾病史、遺傳史等，對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行觀察，比如肛周脫屑、手足水腫、皮疹等。所有患兒均接受生化指標(biāo)、心電圖檢查，記錄各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)值、心電圖檢查情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組均進(jìn)行各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生情況，主要包括發(fā)熱、楊梅舌、手足硬腫、皮疹等，各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生時(shí)間記錄。②記錄各項(xiàng)生化指標(biāo)，其中包括紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白，分別以ESR、CRP、PLT、Hb、WBC;ALT、ALB表示。③心臟異常情況檢查：冠狀動(dòng)脈損傷、冠狀動(dòng)脈瘤、心電圖異常。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生情況

兩組患兒均有發(fā)熱癥狀，發(fā)生率均為100.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分析組卡疤紅腫發(fā)生率26.53%、肛周脫皮發(fā)生率28.57%均高于對(duì)照組10.20%、10.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析組其他各項(xiàng)癥狀發(fā)生率：結(jié)膜充血73.47%、唇紅干裂81.63%、手足硬腫26.53%、皮疹73.47%、指尖脫皮24.49%、頸淋巴結(jié)腫大67.35%、楊梅舌61.22%均明顯低于對(duì)照組93.88%、95.92%、51.02%、91.84%、48.98%、89.80%、87.76%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間

分析組發(fā)熱癥狀持續(xù)（7.01±0.28）d，明顯少于對(duì)照組（8.92±0.45）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 各項(xiàng)生化指標(biāo)

組間比較CRP，分析組數(shù)值（49.32±14.23）mg/L明顯高于對(duì)照組（33.15±13.51）mg/L（P<0.05）;但分析組ESR（41.30±19.45）mm/h、PLT（482.37±88.25）×1012/L、Hb（108.02±24.68）g/L、WBC（14.96±4.96）×109/L、ALT（37.01±4.95）IU/L、ALB（40.23±4.67）μg/mL與對(duì)照組（41.17±18.91）mm/h、（480.18±92.31）×1012/L、（106.73±23.45）g/L、（15.10±5.41）×109/L、（38.80±4.07）IU/L、（39.87±4.66）μg/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 心臟異常情況檢查

分析組心臟異常情況發(fā)生率[冠狀動(dòng)脈損傷10.20%、冠狀動(dòng)脈瘤14.29%、心電圖異常10.20%]與對(duì)照組[12.24%、12.24%、16.33%]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102、0.089、0.798，P>0.05）。見(jiàn)表4

3? 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，近些年來(lái)該病患兒開(kāi)始逐漸增多，在我國(guó)范圍內(nèi)，川崎病已經(jīng)成為導(dǎo)致小兒發(fā)生后天性心臟病的一項(xiàng)主要原因，因此，川崎病的診斷和治療已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)學(xué)中的主要研究?jī)?nèi)容，研究成果備受關(guān)注[5]。不完全型川崎病是川崎病中的一種，因臨床癥狀不完全符合川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，故而得名[6]。從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，主要以以下特征為主：發(fā)熱、恢復(fù)期常見(jiàn)有肢端膜狀脫屑癥狀，部分患兒可見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫脹，肛周潮紅或者脫皮癥狀，指尖脫皮。在臨床診斷中，結(jié)合心電圖檢查、CRP檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于不完全川崎病患兒來(lái)講，常見(jiàn)的并發(fā)癥有冠狀動(dòng)脈損傷、冠狀動(dòng)脈瘤形成等，但是，只要經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均具有可逆性[7]。

該次研究結(jié)果中，①兩組發(fā)熱發(fā)生率均為100.00%（P>0.05）;分析組其他各項(xiàng)癥狀（結(jié)膜充血、唇紅干裂等）發(fā)生率均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在所有的臨床癥狀表現(xiàn)中，除發(fā)熱意外，可以通過(guò)結(jié)膜充血、唇紅干裂等識(shí)別患兒患病類(lèi)型的體征。在歐陽(yáng)麗等[8]研究中，其結(jié)果證實(shí)，不完全型結(jié)膜充血、唇紅干裂等發(fā)生率分別達(dá)到92.0%、88.0%，證實(shí)了不完全型川崎病患兒上述兩種癥狀的高發(fā)性。②分析組發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。足以證明，不完全型川崎病更容易治療，治療成本更低。彭昌等[9]在研究中，證明典型川崎病患兒的治療時(shí)間更多。③分析組CRP（64.21±3.27）mg/L明顯高于對(duì)照組（16.89±4.92）mg/L（P<0.05），其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④分析組心臟異常情況發(fā)生情況與對(duì)照組無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。與上述學(xué)者研究中心臟異常情況兩組間相似，即不完全型冠狀動(dòng)脈損傷16.0%、冠狀動(dòng)脈瘤18.0%、心電圖異常5.0%與典型組18.0%、20.0%.7.0%高度接近。

綜上所述，不完全型川崎病小兒與典型川崎病小兒的CRP、各項(xiàng)臨床癥狀（除發(fā)熱）、發(fā)熱時(shí)間均有顯著區(qū)別，可作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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（收稿日期：2019-06-28）