保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者的應用

單康明

[摘要 目的 研究乳腺癌患者實施保乳手術的應用價值。方法 方便選擇60例于該院手術治療的乳腺癌患者，納入時間為2015年1月—2018年1月，采用抽簽法將其分為實驗組與參照組，每組30例。其中參照組采用改良根治術，實驗組行保乳手術，對比2組患者乳腺癌生存質量評分、復發及術后并發癥發生情況。結果 手術前2組患者乳腺癌生存質量評分及乳腺癌復發情況差異無統計學意義（P>0.05），手術后2組患者生存質量得以顯著改善，與參照組（12.03±4.38）分、（13.53±4.55）分、（11.59±3.22）分、（16.4±3.86）分、（16.22±5.07）分相比，實驗組生理（20.58±3.62）分、心理（19.68±3.08）分、社會（16.48±2.08）分、功能（21.26±3.11）分、附加關注（22.63±2.08）分等評分較低，差異有統計學意義（t=8.241、6.131、6.987、5.370、6.407，P<0.05），實驗組感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發癥發生率（10.00%）低于參照組（40.00%），組間差異有統計學意義（χ2=7.200，P<0.05）。 結論 保乳手術能夠保障患者人體美學要求，在提升患者生存質量方面起到重要作用。

關鍵詞 保乳手術;改良根治術;乳腺癌;復發;生存質量

中圖分類號 R737? ? ? ? ? 文獻標識碼 A? ? ? ? ? 文章編號 1674-0742（2019）09（c）-0118-03

Abstract Objective To study the application value of breast conserving surgery in breast cancer patients. Methods Sixty patients with breast cancer who underwent surgery in our hospital were convenient enrolled. The enrollment time was from January 2015 to January 2018. They were divided into experimental group and reference group by drawing method， 30 cases in each group. The reference group was treated with modified radical mastectomy. The experimental group underwent breast-conserving surgery. The survival quality score， recurrence and postoperative complications of the two groups were compared. Results There were no differences in breast cancer quality of life scores and breast cancer recurrence between the two groups before surgery，the difference was not statistically significant（P>0.05）. The quality of life of the two groups was significantly improved after surgery， compared with the reference group （12.03±4.38）points， （13.53± 4.55） points， （11.59±3.22） points， （16.4±3.86） points， （16.22±5.07） points， experimental group physiology （20.58±3.62） points， psychology （19.68±3.08） points， social （16.48±2.08） points， function （21.26±3.11） points， additional attention （22.63±2.08） points and other scores are lower （t=8.241， 6.131， 6.987， 5.370， 6.407， P<0.05）. The incidence of complications such as infection， hemorrhage， upper limb sensory disturbance， edema， and effusion in the experimental group （10.00%） was lower than that in the reference group （40.00%）， and there was a significant difference between the groups，the difference was statistically significant（χ2=7.200， P<0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery can guarantee the aesthetic requirements of patients and play an important role in improving the quality of life of patients.

Key words] Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy; Breast cancer; Recurrence; Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，因乳腺并不是生存依賴性器官，當前乳腺癌患者生存率較高，現階段發達國家早期乳腺癌患者生存率超過70%，與治療方法具有密切關系[1]。原位乳腺癌一般不會影響患者的生命安全，但是因乳腺器官特征所致其細胞具有較高的松散度，因此腫瘤細胞極易脫落，脫落后的游離腫瘤細胞隨著血液及淋巴結會散播至患者全身，發生中遠端轉移，進而威脅女性身心健康[2]。乳腺癌保乳手術與改良根治術均是乳腺癌治療的主要措施，在當前階段應用成熟度較高，但二者手術操作有所不同，對患者造成的創傷具有差異性，是當前臨床治療方式研究的主要方向。對此，該研究針對2015年1月—2018年1月60例乳腺癌患者分別予以保乳手術及改良根治術，對其臨床效果進行對比分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院手術治療的乳腺癌患者60例，采用抽簽法將其分為實驗組（n=30）與參照組（n=30）。其中實驗組乳腺癌患者最小年齡34周歲，最大年齡67周歲，中位年齡（53.67±11.09）周歲。有Ⅰ期17例、Ⅱ期13例。浸潤性導管癌28例、乳腺導管內原位癌2例。參照組乳腺癌患者最小年齡36周歲，最大年齡68周歲;中位年齡（53.71±11.14）周歲。有Ⅰ期19例、Ⅱ期11例。浸潤性導管癌29例、乳腺導管內原位癌1例。2組患者年齡、分期情況、腫瘤類型等臨床資料進行統計分析，結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究內容經由該院倫理委員會審核并批準。

納入標準：①患者均經病理檢查確診為乳腺癌;②患者符合《NCCN乳腺癌診療指南》診斷標準;③患者及其家屬了解該研究內容，自愿簽署相關協議[3]。排除標準：①遠端轉移;②病灶直徑>30 mm;③精神類疾病;④高惡性乳腺癌;⑤鉬靶表現廣泛性沙粒樣鈣化征象[4]。

1.2? 方法

參照組采用改良根治術，根據患者影像學檢查結果明確其切口位置，腫瘤病灶邊緣30 mm左右作為切除范圍，應用梭型切口，通過電刀將患者乳腺皮瓣予以游離處理，并注意對患者胸肌予以保護，對患者淋巴結予以清掃，應用氯化鈉注射液清洗其術野，實施負壓引流后予以加壓包扎[5]。實驗組行保乳手術，在病灶邊緣15 mm左右作為切除范圍，應用梭形切口，將其腫瘤組織送至術中冷凍病理檢驗，如其快速檢驗結果為陽性，則需進一步切除，如快速檢驗結果為陰性，可結束切除。常規清掃淋巴結、創面清潔、引流及加壓包扎[6]。上述患者均根據其術后恢復情況進行觀察，在4～6 d左右去除引流管。術后患者根據其病理淋巴結轉移情況，免疫組化情況，作相應的規范化治治療，保乳手術常規增加放療。

1.3? 觀察指標

應用《乳腺癌生存質量量表（EORTC QLQ-BR23）》調查患者手術前后生理、心理、社會、功能、附加關注等生存質量，每項滿分均為30分，分數與患者生存質量水平呈正態分布[7]。出院前叮囑患者及時復查，觀察患者手術后12個月復發情況。

1.4? 統計方法

該研究60例乳腺癌患者相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件之中，實驗組與參照組手術前后生理、心理、社會、功能、附加關注等生存質量評分數據行t檢驗，采用（x±s）表示。2組患者乳腺癌復發及感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發癥發生情況行χ2檢驗，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 乳腺癌患者手術前后乳腺癌生存質量評分比較

對比實驗組與參照組手術前后乳腺癌生存質量評數據見表1，手術前2組患者乳腺癌生存質量評分差異無統計學意義（P>0.05），手術后2組患者生存質量評分均有所升高，但實驗組生理、心理、社會、功能、附加關注等生存質量評分均低于參照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 乳腺癌患者復發情況比較

實驗組乳腺癌復發1例，占比3.33%;參照組乳腺癌復發2例，占比6.67%。對比實驗組與參照組乳腺癌復發情況（χ2=0.351，P=0.554），2組患者乳腺癌復發率（3.33%、6.67%）差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3? 乳腺癌患者術后并發癥發生情況比較

對比實驗組與參照組乳腺癌術后并發癥發生情況情況見表2，實驗組感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發癥發生率（10.00%）低于參照組（40.00%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

乳腺癌是當前我國女性常見惡性腫瘤之一，近年來發病率有所升高，臨床中患者受到疾病及手術操作的影響，對患者身心健康及生活質量均造成嚴重危害。乳腺癌患者手術對其女性特質器官有所影響，進而對其外觀美觀度的影響較高，導致部分患者對手術的接受能力低下，造成治療時機延誤問題。乳腺器官由皮膚、纖維、腺體及脂肪形成，乳腺腺上皮組織發生惡變導致乳腺癌，近年來臨床發病率較高[8]。據悉，美國乳腺癌的發病率在12.00%以上，也就是說，8名女性中有一名乳腺癌患者，嚴重危害女性身體健康。我國乳腺癌的發病率較高，超過世界平均乳腺癌發病率的1%～2%[9]。我國癌癥中心對乳腺癌發病情況進行調查，乳腺癌居于當前我國女性惡性腫瘤發病率的首位[10]。乳腺癌目前治病誘因尚不明確，但臨床之中普遍認為與下列因素具有密切關系：①年齡因素，更年期女性是當前乳腺癌高發階段，25周歲以前乳腺癌發病率極低，從25周歲開始，臨床發病率逐年上升，直至50～55周歲達到頂峰，隨即緩慢降低，但是近年來乳腺癌發病群體逐漸年輕化[11]。②遺傳因素，惡性腫瘤與遺傳因素具有密切關系，是當前臨床研究所共同認可的，一級親屬中存在乳腺癌患者的人群，其乳腺癌發病率超過其他群體的1～2倍。③其他因素，除了上述獨立風險因素之外，未育、未哺乳、晚育、月經初潮早、絕經期延遲等均增加了乳腺癌發病風險。該研究就乳腺癌手術方式予以研究，其結果顯示，手術前兩組患者乳腺癌生存質量評分無顯著差異，手術后兩組患者生存質量評分均有所升高，但實驗組生理、心理、社會、功能、附加關注等生存質量評分均低于參照組，兩組患者乳腺癌復發率無明顯差異，實驗組感染、出血、上肢感覺障礙、水腫、積液等并發癥發生率低于參照組。目前臨床之中對乳腺癌手術治療的相關研究較多，保乳手術與改良根治術是臨床應用最為廣泛的治療方式，改良根治術雖然能夠保留患者胸大肌和胸小肌，但因其臨床手術創傷較大，導致其術中出血量較多，手術切口影響范圍較大，進而影響了患者的術后恢復效果，也會造成患者術后乳房外觀美觀度下降，因此部分年紀較小的患者對其接受能力較低，不利于臨床的推廣及應用。保乳手術是近年來早期乳腺癌治療的主要研究方向，保乳手術對患者造成的創傷較小，進而縮短患者的術后恢復效果，患者術后發生不良反應的比例得以有效控制。另外，通過保乳手術能夠保留患者大部分乳房組織，極大程度上保證患者外觀完好性，極大增強了患者對美觀性的需求，從而提升了患者生存質量。王緒娟等人[12]對100例乳腺癌患者予以對比分析，其中保乳組50例患者采用保乳手術治療，改良組患者行改良根治術治療，其中保乳組術后并發癥發生率為12.00%（6/50），低于改良組的48.00%（24/50）。上述結果與該研究具有一致性，該研究顯示，實驗組術后并發癥3例，占比10.00%，參照組12例，占比40.00%。

綜上所述，該研究針對乳腺癌患者實施保乳手術和改良根治術，其結果顯示，保乳手術治療后，患者生存質量水平較高，且2種術式治療后復發比例無明顯差異，在臨床中患者對該種治療方式的接受程度更高，患者滿意度水平較高，因此，保乳手術具有臨床推廣及應用的優勢。

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（收稿日期：2019-06-23）