3.0T高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊內部成分檢出及斑塊穩定性判定的價值分析

戴志京　肖建云　肖志鋒

[摘要] 目的 探討分析3.0T高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化板塊內部成分檢出及斑塊穩定性判斷的價值。 方法 隨機選取2018年1月—2019年1月在該院接受治療的頸動脈粥樣硬化患者50例，對入選的50例患者進行MRI檢查，主要檢查項目包括三維時間飛躍法（3D-TOF）成像、雙翻轉T1加權成像、T2加權成像、質子密度（PD）加權成像及增強頸部血管成像，研究、分析斑塊內成分及其分型。結果50例患者經過MRI檢查共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊87個，其中包括Ⅰ～Ⅱ型12個;Ⅲ型25個;Ⅳ～Ⅴ型18個;Ⅵ型28個;Ⅷ型4個;每種類型的頸動脈粥樣硬化斑塊在患者頸動脈的分布差異無統計學意義（P>0.05）;50例患者共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊87個;其中穩定性斑塊共43個，鈣化率為51.2%;不穩定性斑塊共44個，鈣化率為47.7%;兩種斑塊的鈣化率差異無統計學意義（χ2=0.103，P>0.05）;穩定性斑塊中出現脂質核心、出血以及纖維帽破裂的分別有8個、7個以及5個，且未見血栓形成;不穩定性斑塊中出現出現脂質核心、出血以及纖維帽破裂的分別有26個、14個以及12個，出現血栓形成的有5個;不穩定性斑塊出現脂質核心、出血、血栓形成以及纖維帽破裂的個數顯著高于穩定性斑塊（χ2=6.231、5.159、3.892、5.161，P<0.05）。結論 在頸動脈粥樣硬化患者的病情診斷過程中，應用3.0T高分辨率MRI能夠有效區分患者頸動脈斑塊的內部成分，并且能夠準確鑒別患者頸動脈斑塊的穩定性，在臨床治療過程中具有十分重要的指導意義。

[關鍵詞] 高分辨磁共振成像;頸動脈;動脈粥樣硬化;斑塊穩定性

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the value of 3.0T high resolution magnetic resonance imaging in the detection of internal components of carotid atherosclerotic plaque and the stability of plaque stability. Methods A total of 50 patients with carotid atherosclerosis who were randomly treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. MRI was performed on 50 patients who were enrolled. The main items included 3D-TOF imaging. Double flip T1 weighted imaging， T2 weighted imaging， proton density （PD） weighted imaging and enhanced neck angiography were used to study and analyze the components and their classification in plaques. Results A total of 87 carotid atherosclerotic plaques were detected by MRI in 50 patients， including 12 I-II; 25 III; IV-V 18; VI 28; VIII 4; there was no significant difference in the distribution of carotid atherosclerotic plaque in each type of carotid artery （P>0.05）. A total of 87 carotid atherosclerotic plaques were detected in 50 patients. There were 43 plaques with a calcification rate of 51.2%; 44 unstable plaques with a calcification rate of 47.7%; the difference in calcification rates between the two plaques was small， not statistically significant of the difference（χ2=0.103， P>0.05）; there were 8， 7， and 5 ruptured lipid cores， bleeding， and fibrous caps in stable plaques， and no thrombosis was observed; There were 26， 14 and 12 ruptures of lipid cores， hemorrhages and fibrous caps in the plaques， and 5 thrombosis occurred in the plaques; lipid cores， hemorrhage， thrombosis and instability in unstable plaques， and the number of fiber cap ruptures was significantly higher than that of stable plaques（χ2=6.231， 5.159， 3.892， 5.161， P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of carotid atherosclerosis， 3.0 T high-resolution MRI can effectively distinguish the internal components of carotid plaque， and can accurately identify the stability of carotid plaque in patients during clinical treatment. It has very important guiding significance.

[Key words] High resolution magnetic resonance imaging; Carotid artery; Atherosclerosis; Plaque stability

腦卒中屬于神經系統疾病，是目前威脅人類生命危險的常見疾病之一。其中，頸動脈粥樣硬化被認為是導致腦血管病的危險因素。近幾年來，隨著對頸動脈粥樣硬化疾病研究的不斷深入，發現導致頸動脈粥樣硬化斑塊原因的并不是導致腦卒中的單一因素，還包括多種因素，其中腦卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊的內部成分以及斑塊是否具有穩定性有著密切的關系[1]。同時，國內外對此有多項研究，結果顯示3.0T高分辨率MRI可以清晰的顯示出頸動脈粥樣硬化斑塊內部的各種成分，并且對斑塊進行定性以及定量分析，最終判斷出斑塊的穩定性[2]。該文就2018年1月—2019年1月的研究對象（共50例）探討分析3.0T高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化板塊內部成分檢出及斑塊穩定性判斷的價值，在該項研究中，得出了比較滿意的結果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取在該院接受治療的頸動脈粥樣硬化患者50例，男性患者26例，女性患者24例，平均年齡（64.2±3.5）歲。納入標準：①所有在該院確診為頸動脈粥樣硬化的患者。②除頸動脈粥樣硬化外，患者不患有其他腦血管疾病[3]。排除標準：①患者存在有MRI檢查禁忌證。②患者自身對MRI檢查中使用的對比劑存在過敏反應。③患者在此之前經歷過頸動脈剝脫術[4]。所有參與該次研究的患者均知情同意參與該項研究，且該項研究已經過該院倫理委員會的批準，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 檢查方法

對50例患者進行MRI檢查。其中，對于患者的頸動脈血管使用3.0T磁共振設備，使用四十通道頭頸聯合線圈，主要目的將患者的頭部以及下頜進行固定，一面在檢查過程中因為患者的動作導致檢查中段。在該項檢查中應該優先使用仰臥位，進行軸位2D-TOFMRA定位，對患者頸動脈血管的行橫斷面進行掃描，最后對患者的頸動脈進行成像處理[5]。檢查完畢后，經由該院兩名經驗豐富的影像科醫生對結果進行評價，判斷患者頸動脈粥樣硬化斑塊中各種內部成分的信號改變，并且對檢查出的斑塊進行分型并統計。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 圖像質量分析? 質量評估的內容主要包括頸動脈管壁的結構、輪廓清晰度，排除出低信噪比、具有明顯血管搏動偽影的圖像;對檢查結果中患者頸動脈分叉部上下大約2 cm周圍頸總動脈等部位的斑塊內部成分以及斑塊性質進行判斷;對檢出斑塊結果判斷并進行分型統計，主要判斷標準依據美國心臟協會修正后動脈粥樣斑塊MRI分型標準。

1.3.2? 區分斑塊是否具有穩定性? 根據斑塊的分型結果，在該研究中，將Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型分型標準的斑塊歸為不穩定斑塊，其余類型歸為穩定斑塊。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 斑塊各型病變的分布

50例患者經過MRI檢查共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊87個，其中包括Ⅰ～Ⅱ型12個，占13.8%;Ⅲ型25個，占28.7%;Ⅳ～Ⅴ型18個，占20.7%;Ⅵ型28個，占32.2%;Ⅷ型4個，占4.6%。見表1。

2.2? 斑塊各成分的MRI信號表現

50例患者的頸動脈粥樣硬化斑塊在MRI上均表現為環形或者是管壁增厚，其中在患者的管腔內還表現出局部的新月形或者半月形信號。由于各種類型的斑塊含有的內部成分不同，因此在MRI上的表現也是有所不同的。斑塊內部的脂質成分結果表現為：如果斑塊發生脂質壞死，表現出較高信號，如果斑塊發生鈣化現象，表現為條狀低信號。斑塊內部有新鮮出血，表現出高信號，血在板塊中凝固成為血栓時，就會表現出管腔內低信號充盈缺損;完整的纖維帽表現為帶狀低信號，以纖維成分為主的斑塊主要表現為低信號。

2.3? 穩定性與鈣化情況

50例患者共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊87個;其中穩定性斑塊共43個，鈣化率為51.2%;不穩定性斑塊共44個，鈣化率為47.7%;兩種斑塊的鈣化率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4? 穩定斑塊和不穩定斑塊內成分差異比較

穩定性斑塊中出現脂質核心、出血以及纖維帽破裂的分別有8個、7個以及5個，且未見血栓形成;不穩定性斑塊中出現出現脂質核心、出血以及纖維帽破裂的分別有26個、14個以及12個，出現血栓形成的有5個;不穩定性斑塊出現脂質核心、出血、血栓形成以及纖維帽破裂的個數顯著高于穩定性斑塊（χ2=6.231、5.159、3.892、5.161、P<0.05），見表3。

3? 討論

越來越多的研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊的危險性不是取決于它存在的數量而是取決于斑塊內部成分，目前對頸動脈粥樣硬化斑塊進行篩查和穩定性評估是診斷的重點。在臨床上MRI的應用已經十分廣泛，不僅能夠判斷斑塊的分布范圍、斑塊的分布數量，而且還能夠對斑塊內部的成分進行有效準確的分析，包括是否含有脂質核心、是否伴有出血、血栓、鈣化等情況[6-7]。

依據美國心臟協會修正后動脈粥樣斑塊MRI分型標準，將斑塊進行分型，并且根據斑塊的分型結果，將Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型分型標準的斑塊歸為不穩定斑塊，其余類型歸為穩定斑塊[8]。在該文的研究中，50例患者經過MRI檢查共檢出頸動脈粥樣硬化斑塊87個，其中包括Ⅰ～Ⅱ型12個，占13.8%;Ⅲ型25個，占28.7%;Ⅳ～Ⅴ型18個，占20.7%;Ⅵ型28個，占32.2%;Ⅷ型4個，占4.6%，顯示出處于中期標準的斑塊比較多，處于后期標準的斑塊較少。每種類型的斑塊在成分上都有所差異，其中Ⅰ～Ⅱ型斑塊被認為是早期病變，Ⅲ型斑塊屬于病變過渡，Ⅳ～Ⅴ型斑塊成分復雜，常已經發生脂質壞死，Ⅵ型斑塊被認為與腦缺血性事件有關，常易發生斑塊破裂[9]。

斑塊與腦卒中等疾病密切相關，主要原因就是斑塊的內部成分，如果板塊中含有較大的脂質核心，斑塊內部伴有新鮮出血且出血會在管腔中形成血栓，斑塊出現纖維帽破裂等，那么就意味著腦卒中的發病率大大提高[10]。該文研究中，50例頸動脈粥樣硬化患者總共檢出87個頸動脈粥樣硬化斑塊，不穩定斑塊中26例出現脂質核心，14例出現出血，5例有血栓形成，12例出現纖維帽破裂，兩種穩定性不同的頸動脈斑塊在是否出現脂質核心、出血、血栓形成及纖維帽、破裂方面差異有統計學意義（P<0.05），得知對于穩定性與不穩定性斑塊的判斷，一般認為伴有出血和血栓，出現纖維帽破裂等現象是不穩定性斑塊的高度敏感標志。相關研究者的研究結果表明，選取的68例患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊檢出數量為98個，其中穩定斑塊以及不穩定斑塊的數量分別是48個以及50個，不穩定斑塊中出現血栓、纖維帽破裂、脂質核心以及出血的個數分別為0個、11個、15個以及14個，明顯少于穩定斑塊的12個、25個、22個以及34個;這與該研究的結果有高度的一致性[11]。

頸動脈粥樣硬化斑塊發展成為高危斑塊的主要形態學方面的特征包括以下幾種：斑塊內部含有較大的富脂質核心;斑塊內部伴有較多出血;斑塊發生纖維帽的破裂甚至崩潰等，這些主要特征都與缺血性腦卒中的發生存在有極為密切的關系。對于缺血性腦卒中的發生，很大的原因就是斑塊內部各種成分相互作用的結果，同時斑塊的不穩定性是引發導致缺血性腦卒中的重要因素[12]。脂質核心在斑塊內部的比例影響著整個斑塊整體的負荷，脂質核心所占的比例如果增加，那么就會直接導致斑塊負荷加重，導致斑塊破裂，從而引發缺血性腦卒中;斑塊內部出血現象是加速頸動脈粥樣硬化病理性進程的重要原因，被認為是穩定性斑塊高危化的重要標志。

在該文的研究中，對頸動脈粥樣硬化患者進行MRI檢查時，使用的是四十通道頭頸聯合線圈，這種線圈相對來說，它的信噪比降低，對于斑塊內部成分的判斷，準確性不是很高。另外，針對患者的MRI檢查結果，進行人工分析時難免會出現一些誤差，導致一些判斷出現偏差。

綜上所述，在頸動脈粥樣硬化患者的病情診斷過程中，應用3.0 T高分辨率MRI能夠有效區分患者頸動脈斑塊的內部成分，并且能夠準確鑒別患者頸動脈板塊的穩定性，在臨床治療過程中具有十分重要的指導意義。

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（收稿日期：2019-06-21）