手術室導致骨科無菌切口手術感染的影響因素及護理干預

劉晴　張傳開

[摘要] 目的 分析手術室導致骨科無菌切口手術感染的影響因素和護理干預措施，為臨床護理提供參考。 方法 回顧性分析該院2017年骨科無菌切口手術患者180例（對照組）手術感染影響因素，實施相對應的護理干預措施，分析2018年骨科無菌切口手術患者220例（干預組）護理干預實施效果。 結果 患者急診切口感染發生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），差異有統計學意義（P<0.05），層流手術室患者切口感染發生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。有參觀人員患者感染發生率（22.5%）顯著高于無參觀人員（6.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。腰髖部以下感染發生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），差異有統計學意義（P<0.05），手術時間>3 h患者切口感染發生率（23.1%）顯著高于手術時間<3 h患者（18.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。骨科無菌手術切口感染手術室相關因素主要包括手術類型、手術地點、參觀人員、手術部位、接臺手術、手術時間，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預實施前，對照組患者手術室切口感染36例，感染率為20.0%，護理干預實施后，干預組患者手術切口感染19例，感染率為8.6%，干預組患者切口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.34，P<0.05）。干預組患者生活功能評分（89.6±2.9）分和生活質量評分（92.3±8.6）分均顯著高于對照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分，差異有統計學意義（t=4.82、5.91，P<0.05）。結論 手術室導致骨科無菌切口手術感染影響因素包括手術類型、參觀人員、手術部位等，采用相應護理干預措施能夠降低切口感染發生率，具有推廣價值。

[關鍵詞] 骨科;無菌切口;手術感染;護理干預

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0153-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors and nursing interventions for surgical infection of aseptic incision in operating room， and provide reference for clinical nursing. Methods A retrospective analysis of the factors affecting surgical infection in 180 patients （control group） of aseptic incision surgery in our hospital in 2017， and the implementation of corresponding nursing intervention measures， analysis of 220 patients （intervention group） nursing intervention in 2018 orthopedic sterile incision surgery implementation effect. Results The incidence of emergency incision infection （27.6%） was significantly higher than that of the normal diagnosis （17.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incision infection in the laminar flow operating room （21.6%） was significantly lower than that in the non-laminar flow chamber （14.6%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection among visitors （22.5%） was significantly higher than that of non-visitors （6.9%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection below the waist and hip （22.0%） was significantly higher than that of the upper and lower neck （16.1%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incision infection （23.1%） in patients with operation time greater than 3 h was significantly higher than that in patients with operation time less than 3 h （18.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The related factors of orthopedic sterile incision infection in the operating room mainly include the type of operation， the location of the operation， the visitor， the surgical site， the operation of the station， and the operation time，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the implementation of nursing intervention， 36 cases of operation incision infection in the control group， the infection rate was 20.0%. After the implementation of nursing intervention， 19 cases of surgical incision infection in the intervention group， the infection rate was 8.6%， and the infection rate of the intervention group was significantly lower than that of the intervention group. Control group，the difference was statistically significant（χ2=13.34， P<0.05）. The life function scores （89.6±2.9）points and quality of life scores （92.3±8.6）points in the intervention group were significantly higher than those in the control group （79.3±8.5）points and （77.5±8.4）points，the difference was statistically significant（t=4.82， 5.91， P<0.05）. Conclusion The factors affecting the surgical infection of orthopedic sterile incision in the operating room include the type of surgery， visitors， and surgical site. The corresponding nursing interventions can reduce the incidence of wound infection and have a promotion value.

[Key words] Orthopedics; Aseptic incision; Surgical infection; Nursing intervention

骨科是大中型醫院重要科室之一，最常見的骨科病主要為尺神經損傷、斷肢再植等，骨科無菌切口手術是最重要的骨科手術之一[1]，一旦出現感染，可能引起嚴重并發癥，甚至導致肢體殘疾等不良事件，為分析骨科無菌手術感染手術室影響因素和護理干預措施，整理該院2017年—2018年骨科無菌切口手術患者400例的臨床資料資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科無菌切口手術患者400例為研究對象，其中2017年骨科無菌切口手術患者180例作為對照組，男92例，女88例;年齡（50.2±6.3）歲，手術類型包括膽囊切除術、消化道潰瘍穿孔修復術以及闌尾炎切除術等，65例患者手術時間<3 h，115例患者手術時間持續超過3 h。另外方便選取該院在2018年骨科無菌切口手術患者220例作為干預組，男116例，女104例;年齡（50.3±5.8）歲，手術類型包括膽囊切除術、消化道潰瘍穿孔修復術以及闌尾炎切除術等，79例患者手術時間<3 h，141例患者手術時間持續超過3 h，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

回顧性分析對照組患者臨床資料，患者采取常規護理措施，切口感染患者均符合醫院感染診斷標準，依照臨床表現和切口愈合情況，確診為切口感染，分析切口感染手術室相關因素。

干預組患者給予護理干預措施，對醫生和護理人員開展教育培訓工作，加強相關人員對術后感染的防范意識。嚴格對手術室進行滅菌，保持手術臺器械的干燥性，及時更換被污染的敷料。術前加強患者營養狀況評估工作，改善患者營養狀況。加強對患者的心理疏導，與患者保持必要的溝通工作，密切觀察患者術后切口情況，保持引流管的通暢。在手術期選擇合適的抗菌類藥物，在患者術后第2天開始使用。嚴格遵守無菌操做原則，避免交叉感染，保持患者切口敷料清潔和干燥性，告知患者飲食的必要性，糾正患者不良飲食習慣，增強患者抵抗感染的能力。嚴格限制進入手術室人數，避免外源性細菌感染。加強對術中人員的管理工作，控制人員流動性，保證手術間的整潔性，避免增加手術野細菌沉降率，術中盡量減少室內人員的數量和出入次數，嚴格控制參觀人數，盡量減少室內來回走動。

1.3? 觀察指標

觀察患者生活功能評分和生活質量評分變化，并統計患者切口感染發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術室切口感染相關因素

患者急診切口感染發生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），層流手術室患者切口感染發生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%）。有參觀人員患者感染發生率（22.5%）顯著高于無參觀人員（6.9%）。腰髖部以下感染發生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），手術時間大于3 h患者切口感染發生率（23.1%）顯著高于手術時間小于3 h患者（18.3%）。骨科無菌手術切口感染手術室相關因素主要包括手術類型、手術地點、參觀人員、手術部位、接臺手術、手術時間，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理干預實施前后患者切口感染率變化

護理干預實施前，對照組患者手術室切口感染36例，感染率為20.0%，護理干預實施后，干預組患者手術切口感染19例，感染率為8.6%，干預組患者切口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.340，P<0.05）。

2.3? 護理干預實施前后患者生活功能和生活質量變化

干預組患者生活功能評分（89.6±2.9）分和生活質量評分（92.3±8.6）分均顯著高于對照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分，差異有統計學意義（t=4.820，5.910，P<0.05），見表2。

3? 討論

骨科是大中型醫院重要科室之一，最常見的骨科病主要為尺神經損傷、斷肢再植等，骨科無菌切口手術是最重要的骨科手術之一，一旦出現感染，可能引起嚴重并發癥，嚴重影響患者治療和康復，研究骨科無菌切口感染手術室相關因素和護理干預對患者的治療現實意義。

在以往分析骨科無菌手術切口感染手術室相關因素中，楊艷輝[2]，孟憲惠等[3]等相關醫學學者研究指出切口感染手術室危險因素包括手術方式、時間以及參觀人員等，在該組研究中，分析患者切口感染手術室相關因素，骨科無菌手術切口感染手術室相關因素主要包括手術類型、手術地點、參觀人員等，和上述相關醫學研究結果一致。在醫院一些急診手術中，由于時間比較倉促，術前準備工作不夠充分，沒有全面評估患者病情和營養情況[4]，因此容易增加患者切口感染發生率。在該組分析中可以看到患者急診切口感染發生率（27.6%）顯著高于平診（17.3%），推測平診手術患者住院時間長，患者自身皮膚和體內存在的正常菌群與病房環境比較類似，因此增加了抗感染能力。空氣污染是外源性病菌的主要來源，層流手術室能夠有效降低手術室的細菌濃度，減少感染的風險，降低感染率，在該組分析中證實了這一點，層流手術室患者切口感染發生率（21.6%）顯著低于非層流室（14.6%）。在以往分析中[5]，指出手術室菌降落存在明顯變化，開始最大，結束時又達到最高峰，指出人員流動是導致手術室空氣污染主要元素之一，在該組分析中證實了這一點，有參觀人員患者感染發生率（22.5%）顯著高于無參觀人員（6.9%）（P<0.05）。該組研究結果表明腰髖部以下感染發生率（22.0%）顯著高于頸肩上肢（16.1%），推測腰髖部以下手術部位手術切口較深[6]，需要采取侵襲性的操作，患者切口暴露時間相對比較長，因此感染發生率就比較高。在以往分析中，有研究指出[7-8]，患者手術時間每延長1 h，感染率就增加1倍，在該組分析中可以看到手術時間>3 h患者切口感染發生率（23.1%）顯著高于手術時間<3 h患者（18.3%）（P<0.05），推測手術時間的延長，容易增加手術和醫療器械污染概率，而且增加創面暴露時間，切口局部組織缺血，導致局部抵抗力下降，容易引起手術切口感染。在該組分析中發現接臺手術感染率顯著高于非接臺手術，推測接臺手術空氣環境潔凈度影響患者切口愈合，接臺次數越多，空氣中微生物檢測菌落數就越多，增加切口感染發生率。

相關學者研究顯示，骨科手術室患者極易發生手術切口感染，達到了23.3%的感染率，而積極有效的護理干預能夠將感染率降低到6.7%，從而有效提升患者的生活功能及生活質量。以此認為針對骨科無菌切口感染，手術室采取合理的護理干預措施，能夠減少感染的發生，在該組分析中可以看出護理干預實施前，對照組患者手術室切口感染36例，感染率為20.0%，護理干預實施后，干預組患者手術切口感染19例，感染率為8.6%，干預組患者切口感染率顯著低于對照組（χ2=13.340，P<0.05），干預組患者生活功能評分（89.6±2.9）分和生活質量評分（92.3±8.6）分均顯著高于對照組（79.3±8.5）分、（77.5±8.4）分（t=4.820、5.910，P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。在護理干預中，及時真實患者感染病灶，正確使用廣譜抗生素，評估患者全身營養健康情況，分析患者機體抵抗力下降的原因，并采取積極的控制措施，為患者做好皮膚準備工作，及時發現存在的問題，備皮時間盡量與手術時間相接近，避免損傷患者皮膚。在手術間的準備工作中，醫護人員需要嚴格執行消毒工作，嚴格滅菌消毒，保持手術臺的清潔性，若是患者手術時間可能比較長，提前將使用率低的器械以及敷料采用無菌巾覆蓋，盡量將手術時間可能超過3 h的手術安排第一臺，減少層流手術間接臺次數，限制手術室其他人員的進入，減少人員的流動性。手術間隙需要進行空氣消毒30 min，減少空氣中的細菌。在手術操作中，嚴格遵守無菌操作，防止手術視野污染，保證手術操作手法規范性，避免損傷患者軟組織，術中限制異體輸血，盡量縮短手術時間。在接臺手術的管理工作中，嚴格進行消毒，在術中采用空氣動態消毒措施，縮短手術間隔時間，室內人員盡量控制在10人以內，避免走動，降低污染機會，室內溫度控制在20℃～26℃，定期進行空氣監測。在手術中，盡量縮短手術時間，告知患者術中注意事項，取得患者的配合，將醫護合作，提高手術配合熟練程度，避免因為術中物品不足而延長手術時間。建議醫院建立手術設備檢查登記制度，確保儀器設備處于完好備用狀態，避免術中出現故障。

綜上所述，手術室導致骨科無菌切口手術感染影響因素包括手術類型、參觀人員、手術部位等，采用相應護理干預措施能夠降低切口感染發生率，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 譚瑞芬.手術室導致骨科無菌切口手術感染的影響因素分析及護理策略[J].中國傷殘醫學，2018，26（2）：96-97.

[2]? 楊艷輝.手術室致骨科無菌切口手術感染影響因素和護理分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（61）：108.

[3]? 孟憲惠，左志剛，宋德剛，等.手術室導致骨科無菌切口手術感染的影響因素及干預對策[J].中華保健醫學雜志，2016， 18（4）：327-328.

[4]? 任穎.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].心血管病防治知識，2016，14（7）：146-147.

[5]? 張蕾.手術室護理干預對于骨科無菌手術切口感染[J].大家健康，2016，10（6中旬版）：219-220.

[6]? 孫蓉.骨科無菌手術切口感染的相關因素分析與手術室護理干預分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（35）：69，78.

[7]? 楊建萍.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預探析[J].中國社區醫師，2017，33（25）：149-150.

[8]? 伍玉媚，梁淑華，周淑明，等.手術室護理在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響分析[J].航空航天醫學雜志，2017，28（4）：514-515.

[9]? 余瑞玲.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預價值[J].全科護理，2018，16（26）：3201-3204.

（收稿日期：2019-06-26）