綜合護理干預模式對高危新生兒體格及神經行為發育的影響

趙淑云　趙亞琳

[摘要] 目的 觀察分析綜合護理干預模式對高危新生兒體格及神經行為發育的影響。方法 方便選取該院2016年12月—2018年2月收治的76例高危新生兒，按照不同護理干預方法分為實驗組（38例），應用綜合護理干預模式和對照組（38例），應用常規護理干預模式。采用統計學分析兩組高危新生兒的體格發展狀況（采用嬰幼兒智能發育檢查）、神經行為發育（采用嬰幼兒智能發育檢查）情況、患兒家長對護理人員的總滿意度、高危新生兒肌張力異常率。結果 實驗組平均體重為、體格發展評分、智力發展評分分別為（10.88±0.65）kg、（99.25±5.54）分、（107.28±10.12）分，對照組分別為（9.67±0.79）kg、（90.87±6.65）分、（100.14±10.62）分，實驗組高危新生兒出生后滿一歲的平均體重、體格發展評分和智力發展評分高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.554、5.542、9.936，P<0.05）;實驗組高危新生兒家長的總滿意度、患兒肌張力異常率分別為97.37%、5.26%，對照組分別為78.95%、21.05%，實驗組高危新生兒家長的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.895，P<0.05），實驗組高危新生兒肌張力異常率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=23.934，P<0.05）。結論 綜合護理干預模式能夠顯著提高高危新生兒的體格及神經行為發育評分，降低肌張力異常率。

[關鍵詞] 綜合護理干預模式;高危新生兒;體格;神經行為;發育影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effects of comprehensive nursing intervention mode on physical and neurobehavioral development of high-risk neonates. Methods Convenient selected seventy-six high-risk neonates admitted to our hospital （December 2016-February 2018） were divided into experimental group （38 cases， applying comprehensive nursing intervention mode） and control group （38 cases according to different nursing intervention methods）. Applying a routine nursing intervention model， statistical analysis of the physical development of two groups of high-risk newborns （using infants and children intelligent development check）， neurobehavioral development （using infants and children's intelligent development check）， the parents' satisfaction with the nursing staff， high-risk neonatal muscles abnormal rate of tension. Results The average body weight， physical development score and intelligence development score of the experimental group were （10.88±0.65） kg， （99.25±5.54）points， and （107.28±10.12）points， respectively. The control group was （9.67±0.79） kg， （90.87±6.65） points， （100.14±10.62） points， the average weight， physical development score and intelligence development score of the high-risk newborns in the experimental group after birth were higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=2.554， 5.542， 9.936，P<0.05）. The total satisfaction rate of the parents of the high-risk newborns in the experimental group and the abnormal rate of muscle tension in the children were 97.37% and 5.26%， respectively. The control group was 78.95% and 21.05% respectively. The total satisfaction of the parents of the high-risk newborns in the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=15.895，P<0.05）， the abnormal rate of muscle tension in the high-risk neonates in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=2.554、5.542、9.936，P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention model can significantly improve the physical and neurobehavioral development scores of high-risk newborns and reduce the abnormal rate of muscle tone.

[Key words] Comprehensive nursing intervention model; High-risk newborns; Physical; Neurobehavioral; Developmental effects

高危兒主要指的是新生兒時期或者分娩時期腦部發育存在相關危險因素的嬰兒，據資料顯示，高危兒占新生兒的52.2%左右[1]。從神經系統的發育理論來看，3歲以前是干預的黃金時期，為了避免高危兒出現腦損傷狀況，必須加強護理干預[2]。綜合護理干預是一種有計劃有目的的教育活動，能夠為高危兒制定合理的阻止腦損傷繼續發展的計劃，降低潛在發生風險，促使嬰兒能夠正常發育。該文方便選取該院在2016年12月—2018年2月收治的76例高危新生兒，分析不同護理方式對高危新生兒體格及神經行為發育的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取76例高危新生兒為研究對象，納入標準：①經過該院倫理委員會批準;②均在患兒家屬知情下參與該次研究。排除標準：①依從性差者;②中途退出該次研究者。實驗組（9例早產兒、11例新生兒窒息、15例高膽紅素血癥、2例異常分娩、1例缺血缺氧性腦病）中有24例男患兒、14例女患兒;產婦平均年齡為（29.99±4.21）歲，平均出生體重為（3 352.88±356.54）g;平均出生身高為（48.02±1.65）cm。對照組（10例早產兒、10例新生兒窒息、16例高膽紅素血癥、1例異常分娩、1例缺血缺氧性腦病）中中有25例男患兒、13例女患兒;產婦平均年齡為（30.15±4.77）歲，平均出生體重為（3 365.98±357.41）g，平均出生身高為（48.05±1.62）cm。兩組高危新生兒在一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組應用常規護理模式，由護理人員對產婦進行常規健康教育，對高危兒進行常規護理干預措施。

實驗組在對照組基礎上應用綜合護理干預模式，具體如下。

（1）建立高危兒專案，實施系統化地管理。對高危兒實施集中化管理，結合行為神經測定法結果來指導高危兒家長如何進行新生兒護理以及母乳喂養;嚴密監測高危兒的身高、體重以及頭圍等體格發育指標，按照相關發育標準來進行合理評價;在母乳喂養過程中，護理人員可積極指導高危兒家長母乳喂養技巧，如何坐喂或者躺喂等，等到高危兒各項指標發育正常后需及時添加輔食，保持營養均衡;護理人員還可為體格發育偏離過高的高危兒進行營養食譜的編制，促使高危兒的體格發育能夠趨于正常新生兒;對高危兒進行神經運動檢查，特殊關注早期發現姿勢異常或者發育異常的高危兒，積極指導家長或者由醫護工作人員對高危兒進行康復訓練;積極評估高危兒的神經心理發育狀況，對高危兒進行大運動或者精細動作或者語言適應能力等社會交往能力的評估，根據高危兒的具體情況予以針對性指導干預;護理人員可手把手地教會高危兒家長如何與患兒進行撫觸，做被動操等;對智力發育明顯落后的高危兒，需制定個性化地訓練方法。

（2）提高家長對高危兒日常行為的認知度。護理人員需詳細告知高危兒家長，如果高危兒出現以下幾種情況時需特別留意：①嬰兒手腳經常打挺或者手腳用力伸直、屈曲;②滿月后頭總往后仰;③3個月時無法抬頭;④4個月時握拳拇指緊貼手掌;⑤5個月時俯臥床上或者沙發上前臂無法支撐身體;⑥6個月時扶立足跟無法落地;⑦7個月時不會發出baba或者mama音;⑧8個月時無法獨立坐住;⑨頭和手經常抖動不停;⑩整日里哭鬧不止或者過分安靜。

（3）加強定期隨訪。高危兒在出生90 d內，醫師需對高危兒進行電話隨訪，了解高危兒家長對其干預的具體執行情況;在高危兒半歲時，要求高危兒家長前來醫院檢查，再指導高危兒家長下一階段的行為內容。

1.3? 觀察指標

分析兩組高危新生兒的體格發展狀況（采用嬰幼兒智能發育檢查）、神經行為發育（采用嬰幼兒智能發育檢查）情況、患兒家長對護理人員的總滿意度、高危新生兒肌張力異常率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組高危新生兒出生后滿1歲的平均體重、體格發展評分和智力發展評分分析

實驗組高危新生兒出生后滿1歲的平均體重高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組高危新生兒的體格發展評分和智力發展評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實驗組高危新生兒家長的總滿意度和高危新生兒肌張力異常率分析

實驗組高危新生兒家長的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組高危新生兒肌張力異常率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

高危兒存在腦損傷風險，腦損傷會降低嬰兒的智力和體格發育水平。隨著醫學技術的日益發展，高危兒存活率呈現顯著上升水平[3-5]。但是，高危兒相比起正常新生兒患有以下幾種疾病的風險更高：①智力低下;②腦癱;③聽力下降;④營養不良[4]。一旦未及時治療高危兒，勢必會給其帶來巨大負面影響[6-8]。根據相關資料研究顯示，0～3歲是小兒神經系統發育可塑性最強的一段時期，也是小兒體格和智力發育的關鍵時期，年齡越小，腦部發育的可塑性就越強[9-11]。基于此，對高危兒必須加強保健治療和綜合護理干預。高危兒的干預是一項技術難度高且漫長復雜的工作，醫院的相關工作人員需要及時發現高危兒的基礎病情，還需加強早期干預治療，盡量發揮高危兒腦細胞的代償能力，開發高危兒的腦部功能，促使行為和體格等合理發育。

對于高危新生兒而言，其大腦皮質較薄且未完全形成神經髓鞘，所以腦部損傷導致的運動發育異常處于初級階段之中，而神經系統在早期發展階段中具有較強可塑性，因此使得受損的腦細胞能夠得以良好修復，對高危新生兒進行綜合護理干預可以達到恢復受損腦細胞目的。

該文研究結果顯示實驗組高危新生兒出生后滿一歲的平均體重高于對照組，實驗組高危新生兒的體格發展評分和智力發展評分高于對照組，實驗組高危新生兒家長的總滿意度高于對照組，實驗組高危新生兒肌張力異常率低于對照組。上述研究結果顯示綜合護理干預模式對高危兒加以護理能夠在很大程度上改善高危兒的體格發展狀況和智力發育水平，進一步提高高危兒家長對護理人員的工作總滿意度，降低高危兒的肌張力異常發生率。高危兒的生長和發育是一個連續緩慢的發展過程，相關護理人員需接受綜合培訓后以及清楚掌握高危兒的生長發育特點后才能夠指導家長，讓高危兒家長學會科學喂養高危兒，在日常生活中能夠為高危兒做好干預工作[12-15]。有學者認為[16-17]，我國高危兒監測以家庭為中心，以兒童保健機構為依托，對新生兒進行神經行為篩查，能夠及時發現高危兒。國外研究資料顯示[18-19]，對高危兒采取的主要干預措施是以社區為基礎、以家庭為中心，在醫療項目組織的幫助下完全依賴于家庭服務計劃。有學者明確指，由護理人員加強對高危兒家長的日常行為干預且根據高危兒不同智力和體格發育指數等，能夠制定出個體化的訓練方案和營養指導方案。實驗組平均體重、體格發展評分、智力發展評分分別為（10.88±0.65）kg、（99.25±5.54）分、（107.28±10.12）分，對照組分別為（9.67±0.79）kg、（90.87±6.65）分、（100.14±10.62）分，實驗組高危新生兒出生后滿1歲的平均體重、體格發展評分和智力發展評分高于對照組（χ2=2.554、5.542、9.936，P<0.05）;付朝陽[20]從2008 年 10 月—2010 年 10 月該院收治的高危兒中隨機抽取 160 例作為該次研究的觀察對象干預組開展早期干預措施，結果提示干預組新生兒12月后體重（9.02±0.19）kg、PDI評分（91.27±10.89）分、MDI評分（110.01±11.89）分均顯著高于對照組（8.97±0.21）kg、（91.37±12.67）分、（81.87±9.57）分，與該文研究結果保持高度一致。對高危兒加強早期干預能夠減少腦癱發生率，此種行為模式有利于早日發現運動功能異常和智力發育異常的高危兒[20]。

綜上所述，綜合護理干預模式能夠顯著提高高危新生兒的體格及神經行為發育評分，降低肌張力異常率。

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（收稿日期：2019-06-22）