內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤的護理研究

林碧清　吳麗金　陳超麗

[摘要] 目的 探討應用內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤患者的護理方法與效果。 方法 方便選擇該院2017年1月—2019年1月收治的160例垂體瘤患者進行研究，均接受內鏡下經鼻蝶入路切除。按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組80例，對照組用常規護理，觀察組則應用圍術期綜合護理干預。均隨訪半年以上，記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥，同時調查術后視力改善率、激素改善率、護理滿意率，記錄隨訪半年時復發率，并比較。 結果 觀察組術后視力改善率、激素改善率分別為92.50%、95.00%，顯著高于對照組的70.00%、72.50%，差異有統計學意義（χ2=5.422、5.680，P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量、住院時間依次為（78.45±20.43）min、（201.20±20.46）mL、（5.29±2.31）d，均顯著低于對照組的（138.29±34.52）min、（345.23±52.15）mL、（7.22±4.16）d，差異有統計學意義（t=5.960、7.503、3.288，P<0.05）;兩組均有并發癥，但對比差異無統計學意義（χ2=3.002，P>0.05）;觀察組對護理滿意率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（χ2=4.850，P<0.05）。 結論 內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤經圍術期綜合護理干預處理，可以縮短時間，減少術中出血量與住院時間，且能更好地改善視力與激素水平，安全性高，提高了患者滿意率，值得應用。

[關鍵詞] 垂體瘤;內鏡;經鼻蝶入路切除;綜合護理;護理滿意率

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and effects of endoscopic transsphenoidal approach for the removal of pituitary tumors. Methods A total of 160 patients with pituitary tumors admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were conveniently selected in the study. All patients underwent endoscopic transsphenoidal approach. According to the random number table method， the observation group and the control group were divided into 80 groups in each group. The control group received routine nursing and the observation group used perioperative comprehensive nursing intervention. All patients were followed up for more than half a year. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and complications were recorded. The postoperative visual acuity improvement rate， hormone improvement rate and nursing satisfaction rate were also investigated. The recurrence rate was recorded and compared at the time of follow-up. Results The improvement rate of visual acuity and hormone improvement rate in the observation group were 92.50% and 95.00%， respectively， which were significantly higher than 70.00% and 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.422， 5.680， P<0.05）. The operation time and operation of the observation group amount of bleeding and hospitalization were（78.45±20.43）min， （201.20±20.46）mL， and （5.29±2.31）d， respectively， which were significantly lower than（138.29±34.52）min，（345.23±52.15）mL， and （7.22±4.16）d of the control group，the difference was statistically significant（t=5.960， 7.503， 3.288， P<0.05）; there were complications in both groups， but there was no statistically significant difference（χ2=3.002， P>0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that 82.50% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.850，P<0.05）. Conclusion Endoscopic transsphenoidal approach for pituitary adenoma after perioperative comprehensive nursing intervention can shorten the time， reduce intraoperative blood loss and hospitalization time， and better improve vision and hormone levels， and have high safety， improve patient satisfaction rate and is worth applying.

[Key words] Pituitary tumor; Endoscopy; Transsphenoidal approach resection; Comprehensive nursing; Nursing satisfaction rate

垂體瘤是顱內腫瘤常見類型之一，占了10%左右，以蝶鞍區最多，是起源于腺垂體的良性腫瘤。從流行病學調查報告來看，該病男性略多于女性，且常常在青壯年時期好發，對患者的生長發育、生育、工作、學習等都會造成不利影響[1]。此外，該病若診斷與治療不及時，極易并發蝶竇炎、尿崩癥、視力障礙加重、腦脊液漏、腦神經麻痹等[2]。手術治療是相對有效的手段，但術后仍舊有復發可能，選擇合適的手術方案十分關鍵，內鏡下經鼻蝶入路切除有著創傷小、美觀不留瘢痕等優勢[3-4]，在垂體瘤中逐漸廣泛開展起來。為了盡量提高預后，減少住院時間，避免術后復發，這就需要有效的護理方案支撐[5]。為了進一步探討垂體瘤應用內鏡下經鼻蝶入路切除患者的護理方法與效果，該院就2017年1月—2019年1月收治的160例垂體瘤患者進行了分組研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的160例垂體瘤患者進行研究，均接受內鏡下經鼻蝶入路切除。按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組80例。對照組男45例、女35例;年齡20～59歲，均值（40.5±2.6）歲;腫瘤直徑6～36 mm，均值（18.5±2.5）mm。觀察組男43例、女37例;年齡20～58歲，均值（40.2±2.9）歲;腫瘤直徑8～35 mm，均值（18.3±2.9）mm。前述性別、年齡、腫瘤直徑上對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經顱腦CT或MRI確診滿足垂體瘤診斷標準[6]，有完整臨床資料，簽署知情同意書，年齡20～60歲。排除標準：依從性差，手術禁忌證，精神疾病，妊娠期或哺乳期。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組以常規護理干預，觀察組則予以圍術期綜合護理干預，具體如下：①術前護理。該病影響患者的生長發育、工作及生育等，容易誘發患者的焦慮、恐懼，為此應詳細解釋疾病、手術知識，介紹手術優勢及成功案例，消除他們的負面情緒，提高治療信心。術前指導患者床上練習大小便，因術后雙側鼻腔需用碘紗條填塞，無法經鼻呼吸，為此應術前練習張口呼吸。該術式會暴露蝶鞍底，為了避免感染，應維持鼻腔沖洗，術前3 d采取左氧氟沙星滴眼液滴鼻，術前1 d修剪鼻毛，并清潔與消毒鼻腔。②術中護理。麻醉后置管，協助患者平臥，略微抬高頭部。閉合眼瞼，加蓋保護膜，嚴密監測患者的生命體征。③術后護理。返回病房后吸氧、去枕平臥，頭偏于一側，維持呼吸道暢通。持續心電監護，觀察生命體征、意識，注意有無頭痛與嘔吐等顱內壓升高表現。重視術后鼻腔觀察，因鼻腔手術與紗條刺激，術后可能有血性分泌物滲出，注意觀察有無滲液，尤其是腦脊液滲出，若滲出較多，及時處理。鼻腔填塞容易誘發不適或疼痛，為此要囑咐患者不能自行拔除紗條，觀察紗條有無突出。患者術后無法鼻腔呼吸，用口呼吸會發生口唇干裂與黏膜干燥等，為此注意清潔口腔，進食后漱口，護理口腔2次/d。術后1周，拔除鼻腔紗條，使用內舒拿、薄荷油、呋嘛滴鼻劑等促進鼻腔黏膜收縮，提高患者舒適度。此外，做好術后并發癥護理，包括腦脊液鼻漏、尿崩癥、腦性耗鹽綜合征、視力視野損傷等。密切觀察有無這些并發癥征象，及時發現，并針對性處理。

1.3? 觀察指標

均隨訪6個月以上，記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥，同時調查術后視力改善率、激素改善率、護理滿意率，記錄隨訪半年時復發率，并比較。

1.4? 評價標準

護理滿意率用該院自制問卷調查，問卷0～100分，90分以上為非常滿意、70～90分為基本滿意、不足70分為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.5? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組術后視力改善率與激素改善率

觀察組術后視力改善率與激素改善率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組并發癥情況

兩組均有并發癥發生，但對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 比較兩組護理滿意率

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

垂體瘤好發于顱底部鞍區，其病變周圍的解剖結構十分復雜，容易造成周圍正常組織的損傷。內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術在垂體瘤中逐漸成熟開展起來，取得了不錯的療效，內鏡下可充分暴露術野，創傷小，術后恢復快，可提高患者的生活質量[7-8]。此外，內鏡還可利用多角度特性觀察鞍旁構造，甚至達到窩底各個小溝、顱前斜坡區等，對腫瘤后瘤腔狀況可直接探查，從而提高了切除準確性[9]。不過，因垂體有重要內分泌功能，術后依舊會存在并發癥，稍有不慎就會產生嚴重后果，為此應做好患者的護理干預。

該院就收治的160例內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤患者進行分組研究，對照組用常規護理，觀察組則予以圍術期綜合護理干預處理，結果顯示觀察組術后視力改善率、激素改善率分別為92.50%、95.00%，顯著高于對照組的70.00%、72.50%;觀察組手術時間、術中出血量、住院時間依次為（78.45±20.43）min、（201.20±20.46）mL、（5.29±2.31）d，均顯著低于對照組的（138.29±34.52）min、（345.23±52.15）mL、（7.22±4.16）d;兩組均有并發癥6.25% vs 13.75%，但對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組對護理滿意率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%。該研究結果與同類研究顯示，夏赟學者[10]對收治的68例內鏡下鼻蝶入路切除垂體瘤患者進行研究，對照組用常規護理，實驗組用圍術期護理干預，結果顯實驗組護理滿意率為97.1%，明顯比對照組的70.6%更高，同時實驗組并發癥發生率為11.8%，顯著低于對照組的32.4%。圍術期綜合護理干預重視各個方面的護理干預，術前心理、健康教育、指導、準備等面面俱到，術中做好配合與監測，術后做好基礎護理，重點做好患者的并發癥預防與護理干預。比如腦脊液鼻漏，多因腫瘤破壞鞍隔所致，術后對鼻腔分泌物嚴密觀察，包括性質、量、顏色，急性期多為血性，恢復期逐漸轉變成無色透明液體，需做好血液和腦脊液的區別[11]。指導術后避免劇烈咳嗽與用力擤鼻涕，打噴嚏避免張口，維持鼻腔清潔。同時，禁止鼻腔吸痰與安置胃管，防止逆行感染。尿崩癥屬于蝶鞍區腫瘤術后常見的一種并發癥，可能和視上核、旁核及垂體后葉徑路損傷等有關，為此術后做好尿量變化觀察，詳細記錄尿量與出入量，監測電解質與尿比重，每小時尿量超過250 mL或24 h尿量超過4 000 mL則及時上報[12]。

綜上所述，內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤經圍術期綜合護理干預處理，可以縮短時間，減少術中出血量與住院時間，且能更好地改善視力與激素水平，安全性高，提高了患者滿意率，值得應用。

[參考文獻]

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[11]? 陳貴珍，黃梅英.經鼻內鏡垂體瘤切除術圍手術期護理[J].心理醫生，2017，23（19）：247-248.

[12]? 王增霞.鼻內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理體會[J].河南外科學雜志，2017，23（1）：160-161.

（收稿日期：2019-06-26）