針對性護理在婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷護理中的應用效果探討

李建華

[摘要] 目的 探討針對性護理在婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷護理中的應用效果。方法 隨機選取2017年2月—2018年2月該院婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷患者72例，隨機分為兩組：一組常規(guī)性護理組（36例），一組常規(guī)性護理基礎上針對性護理組（36例），統(tǒng)計分析兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度、生活質(zhì)量。 結果 針對性護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%（1/36）顯著低于常規(guī)性護理組19.4%（7/36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.45，P<0.05），護理滿意度97.2%（35/36）顯著高于常規(guī)性護理組68.4%（26/36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.01，P<0.05），軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能評分均顯著高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對性護理在婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷護理中的應用效果好。

[關鍵詞] 針對性護理;婦產(chǎn)科手術;泌尿道損傷

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing in the nursing of urinary tract injury in obstetrics and gynecology surgery. Methods A total of 72 patients with urinary tract injury from obstetrics and gynecology in the hospital from February 2017 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups： a group of routine nursing group （36 cases）. targeted nursing care group （36 cases）， statistical analysis of postoperative complications， nursing satisfaction， and quality of life in the two groups. Results The postoperative complication rate of patients in the targeted nursing group was 2.8% （1/36） significantly lower than that in the conventional nursing group 19.4% （7/36），the difference was statistically significant（χ2=14.450， P<0.05）， and the nursing satisfaction was 97.2%（35/36） was significantly higher than the conventional care group 68.4%（26/36），the difference was statistically significant（χ2=16.010， P<0.05）， somatic pain， physiological function， physiological function， social function score were significantly higher than the conventional nursing group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in the nursing of urinary tract injury in obstetrics and gynecology surgery is good.

[Key words] Targeted care; Obstetrics and gynecology surgery; Urinary tract injury

由于女性具有特殊的生理結構，生殖器官極為密切地連接著泌尿系統(tǒng)，因此如果婦產(chǎn)科手術缺乏恰當?shù)奶幹茫敲淳蜆O易損傷泌尿道，引發(fā)膀胱損傷、輸尿管損傷等，其中卵巢癌手術、宮頸癌根治術極易引發(fā)輸尿管損傷[1]。在婦產(chǎn)科手術并發(fā)癥中，泌尿系損傷較為嚴重，如果沒有得到及時有效的處理，那么就會加重患者病情，最終促進輸尿管瘺的形成，一方面對患者的身體健康造成不良影響，另一方面也促進患者心理負擔的加重。因此，臨床很有必要針對性護理婦產(chǎn)科手術患者[2]。該研究對2017年2月—2018年2月該院婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷患者72例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，觀察了針對性護理在婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷患者72例，隨機分為兩組：一組常規(guī)性護理組（36例），一組常規(guī)性護理基礎上針對性護理組（36例）。針對性護理組患者年齡22～50歲，平均（39.3±6.5）歲。在婦科疾病類型方面，18例為子宮肌瘤，10例為子宮內(nèi)膜異位癥，5例為子宮內(nèi)膜癌，3例為剖宮產(chǎn);在泌尿道損傷類型方面，21例為輸尿管損傷，15例為膀胱損傷。常規(guī)性護理組患者年齡23～50歲，平均（40.4±7.2）歲。在婦科疾病類型方面，17例為子宮肌瘤，11例為子宮內(nèi)膜異位癥，4例為子宮內(nèi)膜癌，4例為剖宮產(chǎn);在泌尿道損傷類型方面，20例為輸尿管損傷，16例為膀胱損傷。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 納入和排除標準

納入標準：①均有婦產(chǎn)科手術指征;②均具有正常的血常規(guī)、肝腎功能檢查結果;③均經(jīng)B超檢查確診為泌尿道損傷。排除標準：①合并認知功能障礙;②合并血液系統(tǒng)疾病;③合并重要器官病變。

1.3? 方法

常規(guī)性護理組患者接受常規(guī)性護理，術后遵醫(yī)囑給藥，定期消毒患者外陰，對無菌操作進行嚴格執(zhí)行，將尿管留置下來，對患者尿量、顏色變化進行動態(tài)觀察;針對性護理組患者接受常規(guī)性護理基礎上針對性護理，具體操作為以下幾方面。

1.3.1? 心理護理? 由于手術將痛苦帶給了患者，促進了患者心理負擔的加重，同時患者長期缺乏便利的生活起居、漏尿，極易有焦慮、緊張等不良情緒出現(xiàn)。因此，臨床護理人員應該對患者的心理變化進行密切觀察，態(tài)度和藹地和患者交流，將手術治療的重要性告知患者，同時詳細解答患者及其家屬的各種疑問，將患者的顧慮消除掉，使患者信任自己，從而順利開展治療與護理工作。

1.3.2? 留置尿管護理? 對患者進行指導，使其定期用碘伏消毒尿道，2次/d，同時對尿管近端進行消毒，定期將集尿袋更換掉，1次/周，從而使通暢的尿管、牢靠的固定得到切實有效的保證，對彎曲現(xiàn)象的出現(xiàn)進行有效避免。術后對患者進行指導，使其定期檢查尿常規(guī)，遵醫(yī)囑對抗生素進行合理應用，如果有感染或血尿癥狀出現(xiàn)，則遵醫(yī)囑沖洗膀胱，在此過程中將慶大霉素+生理鹽水充分利用起來，必要時將尿管及時更換掉。

1.3.3? 生活指導? 術后第2天對患者進行指導，使其主要進食清淡流食，之后向普通飲食逐漸過度，主要進食維生素、纖維、蛋白均較高的食物，對營養(yǎng)供給進行保持，為傷口恢復提供良好的前提條件。同時，對患者進行指導，使其多飲水，對通暢的大便進行有效保持，必要的情況下遵醫(yī)囑對導瀉劑進行應用，從而對腹內(nèi)壓增高對傷口愈合造成不良影響的現(xiàn)象進行有效避免。待患者具有穩(wěn)定的病情后督促患者早期活動，保持適宜的活動強度，并將尿管保護好，對導尿脫落的現(xiàn)象進行嚴格避免。

1.3.4? 出院指導? 在患者出院時對其進行健康指導，讓患者知道術后3個月應該對性生活進行嚴格避免，術后6個月應該對重體力活動進行嚴格避免，將良好的飲食習慣培養(yǎng)起來，充分休息，對良好的心情進行有效保持。術后1個月來院復查。

1.4? 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，調(diào)查兩組患者的護理滿意度，內(nèi)容包括臨床護理人員的服務態(tài)度、操作技術、健康指導等，總分0～100分，0～59分評定為不滿意，60～84分評定為比較滿意，85～100分評定為非常滿意[3]。此外，護理前后分別采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO-QOL）評估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能4個維度，<117分、≥117分分別表示生活質(zhì)量低、高[4]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

針對性護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%（1/36）顯著低于常規(guī)性護理組19.4%（7/36），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

針對性護理組患者的護理滿意度97.2%（35/36）顯著高于常規(guī)性護理組68.4%（26/36），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較

兩組患者護理后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能評分均顯著高于護理前（P<0.05）;護理前兩組患者的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后針對性護理組患者的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能評分均顯著高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

針對性護理的中心為患者，在對護理措施進行開展的過程中嚴格依據(jù)患者需求。留置尿管護理在婦產(chǎn)科手術護理中占有重要地位。依據(jù)臨床特征將有效的護理措施制定出來，如消毒尿道外口、遵醫(yī)囑對抗生素進行應用、對尿管進行更換、對通暢的尿管進行保持、牢靠固定、對患者尿量及顏色變化進行密切觀察等能夠促進患者感染癥狀發(fā)生的有效減少[5]。同時，對指導患者生活的力度進行強化，對患者進行指導，使其多進食維生素、纖維、蛋白均較高的食物，使充足的營養(yǎng)供給得到保證，從而為切口愈合提供良好的前提條件[6]。依據(jù)患者的臨床特征、實際病情將有效的護理措施制定出來能夠促進婦產(chǎn)科手術患者術后并發(fā)癥的有效減少[7]。和一般患者相比，婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷患者的心理壓力較重，因此臨床應該一方面對患者進行常規(guī)性護理，另一方面對患者進行心理護理等針對性護理。依據(jù)患者的心理特征將針對性護理措施制定出來能夠幫助患者對危機進行應對，進而對治療與護理工作進行積極配合，促進護理效果的提升[8]。

Koroglu N等[9]相關醫(yī)學研究表明，婦產(chǎn)科手術極易損傷患者泌尿道，對針對性護理進行開展能夠在極大程度上促進患者護理滿意度（66.7%→96.7%）及護理質(zhì)量的提升。Lo TS等[10]相關醫(yī)學研究也表明，婦產(chǎn)科手術具有較廣的范圍，如子宮、附件等，由于女性具有特殊的生理結構，因此極易有泌尿道損傷發(fā)生。基于此，臨床護理人員應該依據(jù)婦產(chǎn)科手術的特點對針對性護理進行開展，使患者的護理需求得到盡量滿足，促進其相關并發(fā)癥發(fā)生率的減少、護理質(zhì)量的提升。該研究結果表明，針對性護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%（1/36）顯著低于常規(guī)性護理組19.4%（7/36）（P<0.05），護理滿意度97.2%（35/36）顯著高于常規(guī)性護理組68.4%（26/36）（P<0.05），軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能評分均顯著高于常規(guī)性護理組（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

綜上所述，針對性護理在婦產(chǎn)科手術泌尿道損傷護理中的應用效果好，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[10]? Lo TS，Chua S，Wijaya T，et al.Clinical relevance and treatment outcomes of vesicovaginal fistula（VVF）after obstetric and gynecologic surgery[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2019，58（1）：111-116.

（收稿日期：2019-06-21）