中國青少年牙齦炎患病率的Meta分析

葉萬寶 劉志喜 熊培生 宋盼盼

【摘要】?目的?采用Meta分析定量估計中國青少年牙齦炎患病率，為該群體口腔疾病防治提供參考。

方法?計算機檢索PubMed、Web of Science、EMbase、CNKI、CBM，萬方數據庫，搜索有關中國青少年牙齦炎患病率的現況研究，起止時間為建庫至2018年12月31日。由兩位評價員按照納入和排除標準獨立進行文獻篩選、資料提取和質量評價，采用R 3.4.0軟件的metaprop命令進行Meta分析。

結果?最終納入研究文獻14篇，包含15項獨立研究，共計研究對象27 481名、牙齦炎病例11 812例。Meta分析結果顯示，中國青少年牙齦炎患病率為42.39%[95%CI（24.68～61.17）]，南方和北方、男性和女性、樣本量≥1115和<1115、研究時間在2007年前（含）和2007年后，均差異無統計學意義（P>0.05）。

結論?我國青少年總體牙齦炎患病率較高，可制定統一的防治規范通過學校推廣，以實現青少年牙齦炎的有效防治。

【關鍵詞】?青少年;牙齦炎;患病率;Meta分析

中圖分類號：R781.4+1?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.004

Meta-analysis of gingivitis prevalence in Chinese adolescents

YE Wanbao1，LIU Zhixi1，XIONG Peisheng2，SONG Panpan3

（1.MPH Education Center，Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;2.Department of Immunization Planning，Center for Disease Control and prevention of Zhanggong District，Ganzhou 341000，Jiangxi;3.Department of Mechanical and Electronic Engineering，College of Engineerng Shantou University，Shantou 515063，Guangdong，China）

【Abstract】?Objective?Meta-analysis was used to quantitatively estimate the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents，providing reference for the prevention and treatment of oral diseases of this population.

Methods?PubMed，Web of Science，EMbase，WanFang，CNKI，CBM database were searched for the collection of cross-sectional study on the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents from inception to December 31，2018.According to the inclusion and exclusion criteria，literature screening，data extraction and quality evaluation were performed respectivelyand independently by two evaluators.The metaprop command of R 3.4.0 software was used for Meta analysis.

Results?14 articles containing 15 independent studies were ultimately included，with a total of 27 481 subjects and 11 812 gingivitis cases.The results showed that the gingivitis prevalence in Chinese adolescents was 42.39% [95%CI（24.68～61.17）]，and no significant difference was found between the South and the North，male and female，sample size ≥1115 and <1115，and study time before （including） and after 2007（P>0.05）.

Conclusion?The gingivitis prevalence in Chinese adolescents is comparatively high and its effective treatment and control can be achieved by schools unified and formulated norms.

【Key words】?Adolescents;Gingivitis;Prevalence;Meta-analysis

牙齦炎是由牙菌斑引起的最輕微的牙周病[1]。但有研究表明，持續性的牙齦炎是牙周附著缺失、牙齒脫落的危險因素[2]。由于牙齦炎具有可逆性，經常保持口腔衛生，對抑制牙菌斑形成，阻止牙周病發生、發展具有顯著效果[3]，因此對牙齦炎開展防治工作有重要衛生學意義。本研究采用系統評價方法，通過Meta分析定量評估中國青少年群體的牙齦炎患病率，為我國青少年牙病防治提供決策支持。

1?材料與方法

1.1?檢索策略

由兩名評價員采用醫學主題詞和文本詞結合的方式分別對Pubmed、Web of Sicience、EMbase和CBM、CNKI、萬方數據庫進行檢索，檢索期限為自建庫起至2018年12月31日。確定納入文獻后，再對其參考文獻再進行手動檢索。見圖1。

1.2?文獻納入和排除標準

1.2.1?納入標準

應同時滿足以下三個條件：研究類型為現況研究;研究對象為臨床診斷為牙齦炎的青少年患者，年齡段為13～18歲（若年齡極值超出該范圍，但研究對象為初、高中學生群體，也納入本研究）;研究來自中國（包括港澳臺地區）且報告詳細的數據信息。

1.2.2?排除標準

出現以下任一條件需剔除：文獻類型為系統綜述;同一研究的重復報道;研究數據缺失或錯誤的文獻。

1.3?文獻篩選和數據提取

1.3.1?文獻篩選

由兩名評價員按照文獻納入與排除標準分別進行文獻篩選，若篩選結果不一致，則通過討論并征求第三作者意見決定。

1.3.2?數據提取

采用自制的Excel表格從文獻提取以下信息：第一作者、發表時間、牙齦炎病例數、樣本量、抽樣方法、診斷標準、研究對象年齡等。

1.4?質量評價

采用STROBE[4]對納入的文獻進行質量評價。該評價方法包含22個條目，每符合一個條目計1分，總分大于等于11分為質量較好，低于11分為質量較差。條目主要包括：是否有明確的研究設計;是否有樣本量的估計;是否有明確的納入排除標準等。

1.5?統計學方法

采用R 3.4.0軟件進行Meta分析。首先對牙齦炎患病率進行正態性檢驗，若不符合正態性則進行Freeman-Tukey[5]雙重反正弦轉換，再根據異質性的大小選擇相應的效應模型進行計算。當I2<50%時，表明研究間存在異質性的可能較小，使用固定效應模型;反之，使用隨機效應模型。最后，通過亞組分析和敏感性分析探索異質性的來源，并使用漏斗圖和Egger檢驗[6]分析可能存在的發表偏倚。

2?結果

2.1?納入研究的基本特征

在常用中、英文數據庫中累計檢索到相關文獻320篇，其中Pubmed數據庫8篇、EMbase數據庫10篇、Web of Science數據庫72篇、CBM數據庫104篇、CNKI數據庫24篇、萬方數據庫92篇，另有10篇來自手動檢索。使用Endnote X8.2剔除重復文獻77篇，剩余243篇。通過閱讀標題和摘要排除不相關文獻216篇，閱讀全文后再排除數據錯誤3篇、信息不全3篇、研究對象不符6篇，另剔除無法獲取全文1篇，剩余14篇（包含15項獨立研究）納入定量分析（如圖2），共計27 481名研究對象、11 812名青少年牙齦炎病例納入研究。納入研究的基本特征見表1。

2.2?納入研究的基本特征與質量評價

根據納入和排除標準，最終共納入14篇文獻進行Meta分析，其中柴養倬[17]的文獻報告了2005年和2010年兩個獨立的研究結果。不同研究的時間跨度為20年（1995～2015），各研究的樣本量和患病率差別較大。文獻質量評價大部分結果低于11分，只有兩篇文獻[16，19]的評價結果為13分。

2.3?Meta分析結果

2.3.1?中國青少年牙齦炎的患病率

采用R3.4.0軟件的metaprop[21]命令進行患病率的合計。因I2=100%，P<0.01，故使用隨機效應模型，計算得中國青少年的牙齦炎患病率為42.39%[95%CI（24.68～61.17）]。見圖3。敏感性分析結果顯示如圖4，依次剔除各個研究后的合計患病率為39.47%[95%CI（22.95～57.34）]至46.31%[95%CI（27.78～65.39）]，均處在匯總率的95%置信區間內，表明文獻合并結果較穩定。

2.3.2?亞組分析結果

（1）性別亞組分析：有8項研究報告了不同性別的牙齦炎患病率。分析結果顯示，男性青少年牙齦炎患病率為46.81%[95%CI（24.96～69.33）]，女性青少年牙齦炎患病率為39.44%[95%CI（20.71～59.95）]，性別間差異無統計學意義（P=0.64）。（2）地域亞組分析：以秦嶺淮河以南為南方，秦嶺淮河以北為北方，將研究地點劃分南、北方兩個組別，分別包含6項、9項研究。經統計，南方青少年牙齦炎的患病率為32.77% [95%CI（6.30～67.56）]，北方青少年牙齦炎的患病率為48.98% [95%CI（29.67～68.46）]，地域差異無統計學意義（P=0.43）。（3）樣本量亞組分析：以樣本量中位數為截斷值將研究按樣本量劃分為≤1115例和>1115例兩個組別，分別包含8項、7項研究。≤1115例組患病率為45.43%[95%CI（22.43～69.51）]，>1115例組患病率為38.96%[95%CI（14.07～67.46）]，兩亞組間差異無統計學意義（P=0.74）。（4）研究時間亞組分析：共有10篇文獻報告了確切的研究時間，中位研究時間為2005年，以2005年截斷值劃分組別，2005年前（含）、后開展的研究各有6項、5項。≤2005年組青少年牙齦炎患病率為33.72% [95%CI（8.00～66.35）]，>2005年組青少年牙齦炎患病率為54.74% [95%CI（29.70～78.57）]，兩亞組間差異無統計學意義（P=0.32）。見表2。

2.4?發表偏倚風險估計?漏斗圖顯示15個研究的散點比較分散（如圖5），且采用Egger檢驗對發表偏倚做假設檢驗（t=0.40，P=0.69），認為不存在發表偏倚。

3?討論

中國青少年牙齦炎患病率為44.31%，高于拉丁美洲多國兒童、青少年35%的總體患病水平[22]，遠低于斯里蘭卡（2008）的86%[23]和羅馬尼亞布加勒斯特（2009）的91%[24]。亞組分析結果顯示，不同性別、地域、樣本量和研究時間的青少年牙齦炎患病率均無差異，但有國外研究報告了城鄉差異[25]。學齡兒童步入青春期，患齲率大幅下降[26]，但牙齦炎患病率在乳牙、混合牙和恒牙三個階段顯著增加[27]。可見隨著年齡增長，牙齦炎等牙周疾病逐漸取代齲病成為危害青少年口腔健康的首要疾病。有學者援引國外研究，主張青春期牙齦炎患病率峰值（男性13～14歲，女性12～13歲）與激素水平有關[28]。

牙菌斑和牙石是牙齦炎的主要誘發因素[29]，可通過有益健康行為的習慣與維持進行防治。大量研究表明，戒煙、戒酒、每日刷牙兩次及以上、定期潔牙，使用電動牙刷（尤其是振動旋轉式電動牙刷）、牙線、間隙刷和含有精油或氯己定的漱口水，對抑制牙菌斑、改善牙齦炎有顯著效果[29～31]。此外，學校口腔健康教育和口腔衛生服務也被認為是牙齦炎防治的有利因素[24]。

本研究存在幾點不足：第一，本研究共納入14篇研究文獻，僅2篇質量評價達到較高水平（>11分），因此在一定程度上限制了研究結果的質量;第二，不同研究采用不一致的牙齦炎診斷標準，以及研究者技術水平的差異等因素，可能會導致病例納入存在異質性;第三，由于不同研究結果報告的統計描述差異較大，無法為亞組分析提供更多維度，使結論具有局限性。

綜上所述，中國青少年牙齦炎的患病率較高，但無性別、地域和時間差異，因此可制定統一的防治規范并通過學校推廣，以實現青少年牙齦炎的有效防治。

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（收稿日期：2018-12-06?修回日期：2019-10-10）