不同年齡段老年肺部感染患者營養及免疫狀態分析

石繼英 艾玉 韓惠麗

【摘要】?目的?探討不同年齡段老年肺部感染患者的營養狀態。

方法?以2016年9月～2018年10月收治的157例老年肺部感染患者作為研究對象，根據年齡段不同分為三組，低段組（60～70歲）62例，中段組（71～80歲）54例，高段組（>80歲）41例。采用簡易營養評價精法（MNA-SF）對三組患者的營養狀態進行評價和比較，并分析營養狀態與生化指標的相關性。

結果?三組患者在營養不良、免疫功能低下以及營養不良合并免疫功能低下的發生率差異上均有統計學意義（P<0.001），兩兩比較顯示，中段組、高段組的發生率相比低段組明顯增高，而高段組營養不良發生率明顯高于中段組（P<0.01）;三組患者白蛋白（Alb）、低密度脂蛋白（LDL）、血紅蛋白（Hb）水平差異有統計學意義（P<0.05）;中段組、高段組Alb和LDL水平相比低段組明顯降低（P<0.05），中段組和高段組間差異無統計學意義（P>0.05）;中段組、高段組Hb水平明顯低于低段組（P<0.05），高段組Hb水平明顯低于中段組（P<0.05）;各年齡段組CD8+、CD4+/CD8+水平差異有統計學意義（P<0.001）。Pearson 相關分析顯示，患者MNA-SF評分與血Alb、LDL、Hb水平均呈正相關（r=0.410、0.215、0.187，P<0.05或0.01）。

結論?老年肺部感染患者營養不良以及免疫功能低下發生率較高，且隨著年齡的增長其發生營養不良合并免疫功能低下的可能性越大，通過早期檢測血液相關營養和免疫功能指標可對其營養和免疫功能狀態進行篩查，以便及早有效地實施干預措施。

【關鍵詞】?老年;肺部感染;營養狀態

中圖分類號：R563.1?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.014

Analysis of nutritional and immune status of elderly patients with pulmonary infection among different age groups

SHI Jiying，AI Yu，HAN Huili

（Department of Internal Medicine，The Second Charity Hospital of Henan Province，Jiaozuo 454000，China）

【Abstract】?Objective?To investigate the nutritional status of elderly patients with pulmonary infection in different age groups.

Methods?157 elderly patients with pulmonary infection admitted to hospital from September，2016 to October，2018 were selected as the subjects of study.They were divided into three groups according to age：62 patients in youngage group（60 to 70 years old），54 patients in middle age group（71 to 80 years old），and 41 patients in old age group（>80 years old）.Short-form mini-nutritional assessment（MNA-SF） was used to evaluate and compare the nutritional status of the three groups，and correlation between nutritional status and biochemical indexes was analyzed.

Results?The differencein the incidence of malnutrition，low immune function，and malnutrition combined with immune deficiency among the three groups was statistically significant（P<0.001）.Pairwise comparison showed that the incidence of malnutrition in the middle age group and the old age group was significantly higher than that in the low old group，and the incidence of malnutrition in the old age group was significantly higher than that in the middle age group（P<0.01）.The differences in albumin（Alb），low density lipoprotein（LDL） and hemoglobin（Hb） levels among the three groups were statistically significant（P<0.05）.The levels of Alb and LDL in the middle age group and the old age group were significantly lower than those in the low age group（P<0.05），and the differences between the middle age group and the old age group were not statistically significant（P>0.05）.The levels of Hb in the middle age group and the old age group were significantly lower than that in the low age group（P<0.05），and that in the old age group was significantly lower than that in the middle age group（P<0.05）.There were statistically significant differences in the levels of CD8+，CD4+/CD8+ among all age groups（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that MNA-SF score was positively correlated with blood Alb，LDL and Hb levels（r=0.410，0.215，0.187，P<0.05 or 0.01）.

Conclusion?The incidence of malnutrition and immune deficiency is high in elderly patients with pulmonary infection，and as the growth of age，it is more likely that malnutrition complicated with immune deficiency will occur.Early detection of blood-related nutrition and immune function indicators can screen their nutritional and immune status，so as to carry out the intervention measures as soon as possible and effectively.

【Key words】?old age;pulmonary infection;nutritional status

老年人是感染性疾病住院患者中所占比例較高的人群，其中尤以呼吸道感染較多，不僅對患者的生活質量造成較大的影響，同時還可能導致不良事件或并發癥的發生，甚者可危及生命安全[1～2]。近年來我院臨床觀察發現，大多老年感染性疾病患者易出現營養不良及免疫功能低下，而在此狀態下一方面會加劇感染的程度影響疾病的預后，另一方面感染的加重也可導致免疫功能的進一步降低，兩者互為因果，形成惡性循環[3～4]。本研究旨在通過對不同年齡段老年肺部感染患者的營養狀態和免疫功能狀態進行比較，并對其相關性進行分析，為早期篩查及干預措施的制訂提供依據，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以我院2016年9月～2018年10月收治的157例老年肺部感染患者作為研究對象，根據年齡段不同分為三組，低段組（60～70歲）62例，中段組（71～80歲）54例，高段組（>80歲）41例。納入和排除標準：（1）符合中華醫學會呼吸病分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中的診斷標準;（2）排除近期有激素、免疫抑制劑、放化療的患者;（3）排除合并惡性腫瘤或免疫性疾病患者;（4）排除無法接受相關檢查或調查的患者。低段組患者年齡60～70歲，平均（65.02±2.13）歲，男性36例，女性26例;中段組患者年齡71～80歲，平均（73.14±1.98）歲，男性31例，女性23例;高段組患者年齡81～88歲，平均（83.05±1.31）歲，男性23例，女性18例。三組患者在性別分布差異上無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2?觀察指標

（1）營養狀態評估：采用Rubenstein等制定的簡易營養評價精法[5]（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF）進行評定，其內容包括近3個月體重丟失、體重、近3個月應激或急性疾病、活動能力、神經精神疾病以及近3個月有無食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難等6個條目，前兩個條目根據發生程度的不同給予0～3分，后四個條目給予0～2分，各條目評分相加即為總分，滿分14分，得分<11分為營養不良，≥11分為營養狀況良好。評定由兩名經專業培訓合格人員進行，若患者對某項內容答案不確定時，須與患者及其看護人員溝通后統一評分。（2）營養指標檢測：包括生理指標和生化指標，其中生理指標包括體重指數（body mass index，BMI）、上臂圍（arm circumference，AC）、上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）和肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）;生化指標檢測：抽取患者治療前清晨空腹靜脈血，采用OLYMPUS AU全自動生化分析儀對患者的白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）進行檢測，采用Sysmex SF-3000全自動血細胞分析儀對血紅蛋白（hemoglobin，Hb）進行檢測。（3）免疫功能評定：通過檢測總淋巴細胞計數（total lymphocyte count，TLC）對免疫功能是否低下進行評定，<1.5×106為免疫功能水平低下。

1.3?統計學方法

將所得結果錄入SPSS 24.0軟件進行統計學處理及分析，其中計量資料符合正態分布采用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，比較則采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?三組患者營養狀態分析

三組患者在營養不良的發生差異上有統計學意義（P<0.001），兩兩比較顯示，中段組、高段組與低段組相比營養不良的發生率明顯增高（χ2=8.034、28.485，P<0.01），而高段組營養不良發生率明顯高于中段組（χ2=9.161，P=0.002）。見表1。

2.2?三組患者營養指標及免疫功能指標比較

三組患者BMI、AC、MAC及TSF水平差異無統計學意義（P>0.05），Alb、LDL、Hb水平以及免疫功能正常率方面差異有統計學意義（P<0.05）;中段組、高段組Alb和LDL水平相比低段組明顯降低（P<0.05），中段組和高段組間差異無統計學意義（P>0.05）。中段組、高段組Hb水平以及免疫功能正常率均明顯低于低段組（P<0.05），高段組Hb水平以及免疫功能正常率明顯低于中段組（P<0.05）。各年齡段組CD8+、CD4+/CD8+水平差異有統計學意義（P<0.001），中段組、高段組CD8+、CD4+/CD8+明顯低于低段組，高段組CD8+、CD4+/CD8+明顯低于中段組（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3?MNA-SF評分與血Alb、LDL、Hb水平相關性

經Pearson相關分析顯示，患者MNA-SF評分與血Alb、LDL、Hb水平均呈正相關（r=0.410、0.215、0.187，P<0.05或0.01），與血T淋巴細胞亞群指標無相關性（P>0.05）。

2.4?三組患者營養不良合并免疫功能低下情況比較

三組營養不良合并免疫功能低下患者情況差異有統計學意義（P<0.001），兩兩比較，中段組、高段組營養不良合并免疫功能低下患者相比低段組明顯增加（P<0.01），而高段組營養不良合并免疫功能低下患者人數明顯高于中段組（P<0.01）。見表3。

3?討論

老年人為感染性疾病的高發人群，相關研究表明[6～7]，一方面隨著年齡的增長，機體的臟器及其功能也呈現出逐漸衰退的狀態，其中免疫功能的下降是導致病原體侵襲機體且難以清除的主要原因。其次老年人大多合并有一種或者多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死等疾病，其中心腦血管疾病患者其吞咽功能的障礙可能引發吸入性肺炎，腦出血、腦梗死等長期臥床患者也可因痰液潴留體內引發墜積性肺炎，而糖尿病患者內分泌代謝紊亂導致的免疫功能失調則無法正常抵抗感染的發生。另一方面營養不良也是影響感染發生的重要因素，營養不良所導致的免疫功能低下可增加感染的風險，感染發生后會大大損耗體內的營養，進而導致營養不良的發生，若不能及時有效地給予營養干預則可能加劇感染的程度，同時也對免疫功能造成進一步的損害。

肺部感染在老年感染性疾病中占比較高，本研究結果表明，在157例老年肺部感染患者中，營養不良的發生率為63.06%，免疫功能低下的發生率為73.89%，其中營養不良合并免疫功能低下的發生率為52.87%，且表現出隨著年齡的增長其發生率也隨之增加的特點。T淋巴細胞亞群作為細胞免疫檢測的常用指標，本研究中各年齡段老年肺部感染患者CD8+、CD4+/CD8+水平差異表現出了明顯的差異性，呈現出隨著年齡的增長而逐漸降低的特點，提示老年肺部感染患者中存在較高發生率的營養不良和免疫功能低下狀態，且大多數患者為營養不良合并免疫功能低下狀態，年齡越大發生率越高，這與近年相關研究一致，其原因與老年人群機體各臟器功能隨年齡增長而逐漸下降密切相關[8～9]。在臨床治療時，對于確診的老年肺部感染患者大多給予常規的抗感染治療和對癥治療，而往往忽視了營養支持治療，這不僅可能延長老年患者感染控制的時間，同時也可能增加其他不良事件或并發癥發生的風險。相關研究表明，通過有效的營養干預或免疫支持治療可有效提高老年患者的抗病能力，縮短疾病治療的時間[10]。因此本研究認為對于老年感染性疾病患者早期的營養及免疫功能狀態篩查應作為臨床治療的常規檢測項目。MNA-SF是在簡易營養評價法（mini-nutritional assessment，MNA）基礎上改良用于評價老年患者營養狀態的評估方法，因其檢查項目少、操作方便且無需生化檢查和有創檢查，目前在國內外臨床中廣泛應用。白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白以及血紅蛋白是臨床常用的營養評估生化指標[11]，其中Alb是用于體現2～3天內機體營養狀態的指標，本研究結果顯示，Alb、LDL、Hb水平在不同年齡段老年患者中表現出明顯的差異性，且隨著年齡的增長其水平可表現出逐漸下降的趨勢，這與上述相關研究證實的老年人群普遍存在營養狀態低下以及隨年齡增長而逐漸衰退的結論較為一致。通過與MNA-SF評分的相關性分析表明，Alb、LDL、Hb水平與MNA-SF評分均呈正相關，即MNA-SF評分可隨著Alb、LDL、Hb水平的增長而增加，由此也表明MNA-SF評分確實可有效地反映出老年肺部感染患者的營養狀態，血液生化指標的檢測和MNA-SF的評分在一定程度上可作為早期篩查老年肺部感染患者營養狀態的臨床檢測指標。

綜上所述，老年肺部感染患者營養不良以及免疫功能低下發生率較高，且隨著年齡的增長其發生營養不良合并免疫功能低下的可能性越大，通過早期檢測血液相關營養和免疫功能指標可對其營養及免疫功能狀態進行篩查，以便及早有效地實施干預措施。

參?考?文?獻

[1]李伏超，潘穎，趙燕，等.老年住院患者肺部感染預后相關因素分析[J].皖南醫學院學報，2019，38（1）：53-56.

[2]張春燕.老年住院患者肺部感染死亡危險因素分析[J].中國病案，2018，19（11）：35-37.

[3]趙昕，姜宏宇，姜雪，等.2型糖尿病合并感染老年患者機體免疫功能變化[J].中國老年學雜志，2018，38（15）：3630-3632.

[4]玉燕萍，鄭松柏.免疫衰老及其影響老年病發生機制的研究進展[J].老年醫學與保健，2018，24（6）：732-734.

[5]中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[6]白艷，王睿.老年患者感染特點與優化抗菌治療研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（4）：307-311.

[7]張弘，范穎玢.老年肺部感染的中西醫研究進展[J].河北中醫，2014，36（10）：1577-1579.

[8]張偉，孫夢雯，嚴光，等.血管性癡呆伴肺部感染患者營養不良的臨床特點及危險因素分析[J].安徽醫藥，2018，22（12）：2335-2338.

[9]董宏艷，曾源，王敏，等.老年肺部感染患者營養風險篩查及營養支持治療狀況分析[J].臨床薈萃，2015，30（7）：777-780.

[10]楊兵，朱曉菡，林愛琴.營養支持治療對老年肺部感染合并營養風險患者免疫功能及療效的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1435-1437.

[11]夏曉霞，任紅娟，馮亞東.早期腸內營養對腦出血患者免疫功能的影響[J].右江醫學，2018，46（6）：676-679.

（收稿日期：2019-04-19?修回日期：2019-06-13）